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静脉采血及注意事项张馨方主要内容血管选择1操作规程2采血后注意事项3相关问题4选择血管：上肢浅静脉肘正中头静脉贵要静脉前臂内侧及手背静脉静脉采血操作选择受检者血管静脉采血操作----选择血管静脉穿刺的不当部位切除乳房同侧手臂水肿部位血肿有疤痕部位手臂上有导管、瘘管或血管移植超出任何种类静脉输液线的部位（下游）最佳穿刺部位第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易造成溶血第二选头静脉。该部位不易固定第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有前两种情况不适合才考虑第四选手背静脉。较细静脉采血操作-----消毒消毒皮肤在距离消毒部位上方6-10公分处绑上止血带，末端向上，充分暴露消毒部位静脉。用棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒静脉穿刺部位，消毒范围直径至少为5公分。嘱患者握拳。等待消毒液完全挥发。静脉采血操作----进针穿刺左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈15-30º角进针，沿血管走行进行穿刺。感觉静脉穿刺成功的突破落空感。同时观察针头与针栓连接处是否有回血见回血后推进少许胶布固定针柄采血将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作要轻缓静脉采血操作----拔针待抽血量达到需要后及时松开止血带嘱患者松拳用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤迅速拔针嘱患者按压穿刺部位采血后注意事项1、抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少３－５分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（有出血倾向患者如紫癜、血液病、抗凝治疗等要压迫5～10分钟直到无血液渗出）。3、若局部出现淤血，２４小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。相关问题1，有关止血带止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）当使用止血带时，病人不要进行松紧拳头的动作2，采血时避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检。3，防止标本溶血造成溶血的原因穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿过度用力摇晃/混合血标本未让消毒剂风干采血过程中太快抽拉针栓经针头从注射器转移血标本至试管内扎止血带时间过长（2分钟）采血量不足（抗凝剂）生理异常相关问题当红细胞破裂后血红蛋白会释放出来。使得原本淡黄色的血清呈现红色或淡红色。按照以下推荐进行操作可以尽可能避免溶血：•在消毒用酒精完全干燥之前，不要进行操作；•避免将小号针头和大号真空采血管配套使用；•确保将针头正确安装于注射器上，以避免混入气泡；•使用注射器采血时，避免过分用力抽拉注射器活塞；•避免在将血液从注射器转移至采血管时压活塞，•应使用安全的专用转移装置和真空采血管等；•避免从血肿中采血；•颠倒混匀采血管时动作应轻柔，不要过分振荡；•采血直至真空管内压力耗竭、血流中断为止。4，试管使用顺序若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序血培养-黄/红-兰-绿-紫-灰-黑蓝头管、黑头管采血量必须精确。蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。相关问题5，选择血管肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着--穿刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血，随进针角度稳定地固定针头营养不良性血管患者--血管细而直--进针时要掌握浅、直、平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血瘦弱患者--皮肤松弛，能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑,较浅的血管--左手食指与拇指上下固定好,用另一只手持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下,然后对准血管走向缓慢进入血管相关问题6，血液漏出1）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试管后的针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液漏出，造成污染2）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。7，血液流出不畅采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人。相关问题8，无痛拔针拔针时棉签不按压血管在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针眼，使疼痛降低到最低点。相关问题