PFNA与PFN的区别目前,股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种,前者以动力髋螺钉(DHS)为代表,后者以股骨近端髓内钉(PFN)为代表。DHS较适用于稳定性骨折;而PFN适用于严重粉碎的不稳定性骨折。由于PFN系统的生物力学特性符合生物负重力线,可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷,股骨距区压应力减少至几乎为零,并且力臂内移,明显降低钉棒结合处的张应力和压应力,应力遮挡小,有助于骨折愈合。对于骨质疏松患者.选择髓内固定器械的效果优于选择标准的滑槽钉系统。PFNA适应证广,适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折,但不能用于股骨头和颈的骨折。PFNA是新改进的PFN系统,一方面继承了原PFN的优点,生物力学特点相同,另一方面在具体设计上有所创新,令固定更有效、操作更简单。(1)相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定,未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质,对骨质起填压作用,刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4.5~9mm),确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力,打入刀片时可明显感觉到填压的过程,在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后,刀片不能旋转,与骨质锚合紧密,不易松动退出,PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑,其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高,抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高,更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者,对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用,更有利于患者的早期负重。(2)其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片,适用于股骨颈细的患者,操作简单易行。(3)PFNA在主钉上有以下改进:①主钉设计为空心,只需一小切口,令导针进入髓腔后,即可顺利完成后续操作,置入主钉,主钉具有6°外偏角,方便从大转子顶端插入,进入髓腔。PFN的主钉为实心,人钉点定位需准确,如果人钉点位置不佳,常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位,致插入困难,可导致手术时间延长,创伤加重。因此,PFNA操作更简单,创伤更小,符合微创原则。②PFN远端只有一个锁定孔,可选择静态或动态锁定,在经转子骨折病例中,由于使用垂直打人锁定钉可能损害近端锁定,须采用斜行打人锁定钉,如果是高位转子下骨折,可选择垂直打人的动态锁定钉。③主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计,可使插入更方便并避免局部应力的集中,减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。Gamma--钉优点:1.是一种微创髓内固定方法,切口小、创伤小。2.Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合,使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体,通过远端自锁钉固定髓内钉,可防止旋转和短缩移位,固定可靠。但第一代和第二代Gamma钉,由于插入髓内钉可能使骨折块分离,且不能固定小转子,不能提供足够的稳定性,不利于骨折早期愈合,还可能出现髋内翻畸形,有时会导致股骨干骨折。第三代Gamma钉的特点(1)近端直径减少至15.5cm,远端直径减少至11cm,减少了内置物的体积,减少15%~20%的切骨量。(2)三种颈干角设计130°、125°、120°,便于术中灵活选择。(3)自攻拉力螺钉,可以减少扭矩和切出的发生率,节省手术时间。(4)防旋螺钉设计,带坡度的导向沟,仅允许拉力螺钉进行单方向的滑动,便于对骨折端进行加压。(5)远端锁钉可以选择动力或静力交锁。(6)多种螺钉尾帽,方便内固定物的取出。(7)人体工程学设计的工具,更方便手术操作,减少手术操作时间。因内植物和工具较小,可以进行更微创的手术操作PFN(proximalfemoralnail)(股骨近端髓内钉)AO/ASIF系统对Gamma钉的改良:1.钉体直径较小(一般为9mm),可以不扩髓打入.(优于Gamma钉粗大的尾端--17mm)2.PFN的近端有一个大概是6度的外倾角,外翻角度减小,牵引时不必强内收。3.上端可置入2枚螺钉进入股骨头,增加了防旋螺钉,股骨颈内双钉承载,抗疲惫能力增大。可用于治疗严重股骨近端粉碎性骨折。4.远端锁孔与主钉远端(锥形延长)距离较长,可减少股骨干应力集中,避免造成远端锁钉骨交界的骨折。并发症大大降低。5.是一种微创手术。大粗隆比较完整,粗隆下和粗隆间粉碎骨折,使用DHS创伤太大,效果欠佳。建议使用短重建PFN固定。PFN的引文全称“ProximalFemoralNail”其与Gamma钉的主要区别在于近端有两个锁定钉,对控制头旋转能力更强。另外,PFN远端有动态和静态交锁孔,分别提供动态与静态固定。还有就是PFN的可屈性更好,有效地降低应力集中及应力遮挡。下图为PFNPFN的引文全称“ProximalFemoralNail”其与Gamma钉的主要区别在于近端有两个锁定钉,对控制头旋转能力更强。另外,PFN远端有动态和静态交锁孔,分别提供动态与静态固定。还有就是PFN的可屈性更好,有效地降低应力集中及应力遮挡。还有一种股骨近端重建的固定器材:股骨重建钉其与PFN的区别主要在于近端的两个钉子均较小,对股骨颈骨质破坏少。临床好多医生对此存在误解,多统一称其为Gamma钉。下图为Gamma钉下图为股骨重建钉