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PIVAS伴侣软件在静脉药物调配中心合理用药方面的应用【摘要】PIVAS伴侣软件（简称PIVASMATE）系统主要分为审方模块、全程条形码扫描、统计功能和大量药学工具等，可直接嵌入住院医生工作站和静脉药物调配中心（简称PIVAS）。PIVASMATE通过专业药学知识库，对医生下达至PIVAS的医嘱进行友善提醒，对静脉药物调配中心接收的病区医嘱进行实时审查和监测，保证双向信息一致，方便沟通，根据所得信息提示医生修改医嘱；同时PIVASMATE将条形码核对方法应用于PIVAS每个业务环节，杜绝人工核对可能的失误导致不合理用药情况发生，对临床安全用药有显著的指导和帮助意义。【关键词】PIAVSMATE；审方系统；不合理用药；条形码扫描PIVASMATE软件是百特（中国）投资有限公司（以下简称“百特”）联合上海博龙医药技术有限公司共同推出的一款为PIVAS量身定做的专业管理软件。从静脉药物调配合理用药和PIVAS集中出现的问题入手，引入系统自动审方、全程条形码扫描、药学服务工具和大量统计功能等关键技术，从静脉用药源头开始，对医生医嘱录入，PIVAS接收审方、排药、调配、成品核对直到病区给药的各个业务环节进行监控，从而确保临床静脉用药合理性。系统基于后台专业药学知识库和业务流规则库，对静脉用药信息进行自动的智能化处理，不仅克服了传统上手工处理输液信息效率低、易出错的弊端，而且为药物的合理使用提供了一道安全的“防火墙”。PIVASMATE应用前后对比分析为了更有效说明，我们首先看一下PIVAS基本操作流程：病区医生工作站护士医生工作站PIVAS接收医嘱药师审核处方确认相容性确认、收费（安排输液计划）打印瓶贴排药入仓调配药师核对分筐投送病区护士接收核对否是信息化参与PIVAS流程部分给药从流程图中可以看出以下几个问题：1、医生工作站录入医嘱时没有任何监测手段；进入PIVAS的医嘱由药师人工审方，其结果是：由于人的知识差异和工作主观能动性等客观因素，人工审核将永远无法做到100%准确无纰漏，而一次失误将可能造成无法挽回的损失。2、信息化手段只参与了PIVAS流程中审方打印阶段，而没有将信息化贯穿整个PIVAS业务流程，因此，没有参与的部分，各道工序都可能导致人为的失误；而由于信息化手段没有参与整个PIVAS业务流程，更直接的结果是：病区无法对PIVAS业务流程，和药品调配进度做掌控。3、根据卫生部颁布的《静脉用药集中调配质量管理规范》第九条要求：“（一）实现用药医嘱的分组录入、药师审核、标签打印以及药品管理等，各道工序操作人员应当有身份标识和识别手段，操作人员对本人身份标识的使用负责。（二）药学人员采用身份标识登录电子处方系统完成各项记录等操作并予确认后，系统应当显示药学人员签名。”从以上流程来看，传统意义的信息操作系统是不符合“规范”要求的。为了解决以上问题，一种可供选择的方法是：1、将审方系统结合专业药学知识库（信息来源见下文）嵌入住院医生工作站和PIVAS，对医生下达至PIVAS的医嘱进行友善提醒；通过系统审方结合药师干预的方式对PIVAS接收的病区医嘱进行实时审查和监测，保证双向信息一致，高效沟通，根据系统建议信息提示医生修改医嘱，从源头杜绝进入PIVAS的不合理用药；2、将条形码技术应用于PIVAS每个业务环节，实现系统扫描核对代替人工核对，杜绝由人为差错导致的不良事件发生；由于信息化参与了每个业务环节，因此通过身份标识登录系统，记录各道工序操作人员的操作细节，不仅可以对出现问题做到有据可依，而且也方便了管理人员对各道工序工作人员的工作量进行统计。由于有了身份标识系统，各道工序中都记录了操作人员的工号和时间，因此一旦出现差错，可以追溯到个人。3、PIVAS各道工序由于有了标记手段，将每份药品的调配流水线状态得以记录，并将记录传送至病区，病区就可以掌控整个PIVAS药品调配状态。做到有问题提前沟通，未雨绸缪。引入PIVASMATE后PIVAS的业务操作流程图：病区医生工作站护士工作站（系统审方）PIVAS接收医嘱系统审方+药师干预确认相容性？确认、收费打印瓶贴（条形码）排药扫描信息化参与PIVAS流程部分给药审方提示是否通过系统检测否（重新录入）是否（强制执行）否（退单操作）系统自动排批次PIVAS工作站加药调配扫描信号灯提示药品是否已退？出仓核对扫描护士接收核对扫描投送病区否专业药学知识库PIVAS药品二级库是从上图中可以看出，通过信息化掌控全局，人为因素的用药安全隐患被降到了最低，并且通过系统加强了科室与PIVAS工作人员的交流，减少了矛盾，加强了临床合理用药的概念。PIVASMATE软件介绍：1、审方模块：系统对静脉药物的配伍禁忌、相互作用、用法用量、特殊用药浓度监测进行安全性审核。药学专业知识库信息来源：药品标准说明书美国药品注射剂手册汤光400种配伍禁忌表医院提供的特殊信息2、全程条形码扫描通过智能识别手段对四个业务环节的信息化参与：排药扫描、调配扫描、出仓核对扫描和病区接收扫描，保证各道工序都得以记录和监控，杜绝人为差错造成的不合理用药事件发生。3、统计功能处方安全性监测的分析结果统计对于处方安全性回顾的分析统计可以更好很清晰的了解医院问题处方的发生情况。医院用药习惯统计医院的静脉用药冲配习惯的分析可以很好的帮助药师了解医院用药现状，并纠正医院错误的用药习惯。PIVAS工作量统计作为PIVAS的管理者，PIVAS的工作量统计将目前大多数PIVAS手工记录的管理状态提升到软件管理的过程中来，很好的提升了PIVAS的管理水平。4、药学工具提供一套非常实用的药学工具集，医院可根据实际需要选择配置，具体如下：CPM抗菌药理想曲线2.0版根据国际上最先进PK/PD理论结合病人的个体情况自动拟合并得出合理的抗菌药物给药方案。软件经中科院认证，达到国际先进水平。计量换算器按照体重、体表面积、年龄计算体重，并提供各项营养参数计算。补液量计算器根据提示，输入相应数值，可得补液量计算结果。结论：经过流程分析和以上介绍，可以总结以下3点结论：1）利用PIVASMATE系统的条形码管理、全程信息化控制，规范了整个药物配置过程中的医疗行为；2）系统审方提示结合药师干预的方法，大大减少了医师用药的随意性及习惯性，避免了不合理用药的发生；3）通过双向可视的信息平台，加强了科室与PIVAS的沟通，从而在提高工作质量的基础上也提高了工作效率。随着合理用药理念的不断深化，利用数字化手段开展静脉药物配置工作，对推动临床药学工作，保证用药安全，提高药物治疗水平和医疗质量具有重要意义，对医院提高整体化医疗水平将产生积极影响。