PNF手法治疗讲座

PNF手法治疗PNF的概念本体感觉神经肌肉促进疗法（proprioceptiveneuromusclarfacilitationPNF）—是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（spiralanddiagonalpattern）来促进运动功能恢复的一种治疗方法。神经生理运动学习PNF运动行为PNF的起源美国康复治疗师HermanKabat于20世纪40年代提出，以后由其同事MargaretKnott和DorothyEVoss于50年代正式发表。当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于中枢神经系统疾病的治疗。PNF的基本内容螺旋、对角线型式的运动模式的活动手法治疗技术本体、皮肤和视听刺激具体内容91种基本运动模式：头颈3种；上躯干2种；下躯干6种；上肢14种；下肢12种；强调时间顺序的ROM变化模式2种；按照发育规律在治疗垫上进行的38种；步行训练7种；轮椅和转移5种；生活自理2种。15种手法治疗技术3大类本体、皮肤和视听刺激方法技术—运动模式基本理论—关于运动模式的理论姿势和运动的发展顺序：双侧对称双侧不对称双侧交互单侧型式对角线型运动（运动的最高型式）基本理论—关于运动模式的理论对角线和螺旋运动的优点：1）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点和纤维排列符合此种模式）2）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动组成3）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌的结合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。4）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体两侧的相互作用。5）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最后部分和最高型式之一。基本理论—关于运动模式的理论肩胛带前挺能促进上肢的肌电活动；后缩可以抑制上肢的肌电活动。肘关节屈曲50°，腕关节作等长屈伸活动，EMG可以发现：前臂旋前时，肱三头肌与桡侧腕屈肌组成一组前臂旋后时，肱三头肌与桡侧腕伸肌组成一组前臂旋前时，肱二头肌与桡侧腕伸肌组成一组前臂旋后时，肱二头肌与桡侧腕屈肌组成一组基本理论—关于运动模式的理论双侧运动和左右交替运动能更有效地改善被训练肌肉的功能。运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置。几个经典的运动模式上躯干屈曲合并向一侧旋转下躯干屈曲合并向一侧旋转（并腿屈膝；伸膝）上肢下肢常用治疗活动模式左手摸右耳；卧位一侧手伸至对侧头上调整枕头；左手洗右脸等推车时扶车把的双上肢等踢球射门等盘腿坐；翘二郎腿坐等投球；投标枪等举手投降；爬杆等坐位翘腿穿鞋等方法技术—手法治疗技术基本理论—关于手法治疗技术的理论牵张：由于皮质的传出冲动，可以使被牵张的肌肉兴奋。抗阻：抗阻等长收缩时，肌肉的兴奋性较大。相继诱导：一块肌肉收缩结束后，其拮抗肌兴奋性立即升高（短时间内）抑制：本体、皮肤、视听刺激：节律性发动（RI）先给与数次被动运动，再进行数次辅助运动，最后试行主动运动。可改善发起运动的能力适用于较重痉挛等难以发起运动的节律性稳定（RS）交替地使拮抗肌做等长收缩。给与阻力2－3秒后即刻刺激其拮抗肌。发展稳定性；刺激协同肌的活动，松弛拮抗肌，改善协调性。适用于共济失调，活动中有疼痛时。反复收缩（RC）1－2级肌力时：快速牵张以引起收缩，一旦有收缩后立刻给与阻力。3级时：反复收缩到短范围时给与等长收缩。ROM范围内肌力不均时：可在肌力减弱点增加一次等长收缩。特别适用于肌无力状态，可增强肌力及耐力。控制－松弛（HR）将患肢被动移至ROM的受限点处，限制其活动，使患者作2－3秒等长收缩，之后松弛。可增大ROM，尤其适用于拮抗肌紧张限制活动度的。收缩－松弛（CR）方法同上，改为进行等张收缩。不仅可以提高练习侧，另侧也可提高ROM及肌力。慢逆转（SR）使拮抗的肌群缓慢交替地进行等张收缩，转换时不停顿。首先应该将阻力加在较强的肌群上。阻力的强度应使患者能完成尽量大的ROM。同时刺激拮抗肌群，提高耐力和肢体的协调性。最大阻力（MR）对较强肌群最大阻力，以使兴奋向较弱肌群扩散。不得发生震颤，不得影响全范围ROM。ROM的1／3处递增至最大阻力。改善肌力的不平衡。长时间进行有害！时间顺序的强调（TE）时间顺序（timing）是在任何运动中肌肉收缩的顺序，其目的是保证运动的协调。在适当考虑时间顺序的前提下，重点对运动模式中较强的部分给予最大的阻力，使兴奋向弱的部分扩散。远端到近端：上肢用手取物。近端到远端：下肢步行跨步。手法接触（MC）通过深的、无痛性的手法接触患者的身体部分，以刺激肌肉、肌腱和关节的传入感受器的方法。与以上治疗手法结合使用。手法的组合使用如：慢逆转－控制（SRH）慢逆转－控制－松弛（SRHR）方法技术—本体、皮肤和视听刺激本体感觉因素牵张阻力振颤压缩牵引滚动线和角加速外感受器因素轻触刷拂温度缓慢地抚摸脊神经后基支支配区的皮肤面合并本体和外感受器因素手法接触对长的肌腱施加压力PNF的作用最精确地应用了真正的本体感觉刺激能加快肌肉的反应能提高脊髓的兴奋性压缩关节可一过性地提高脊髓α运动神经元的兴奋性可以同时增加双侧肌力可以有选择地提高运动功能PNF的应用骨科运动创伤周围神经损伤中枢神经损伤的中后期（早期抗阻使用不当将诱发痉挛和联合反应）治疗的选择－对症需要帮助引发动作：节律性发动（RI）加强肌力：节律性稳定（RS）；反复收缩（RC）；慢逆转（SR）增加关节稳定性：节律性稳定（RS）促进肌肉松弛：控制－松弛（HR）；收缩－松弛（CR）；节律性稳定（RS）改善协调性：慢逆转（SR）肢体在运动模式中某一部分软弱：时间顺序的强调（TE）治疗的选择－运动控制四阶段活动度（mobility）：可用节律性发动（RI）和反复收缩（RC）帮助发动运动，可用节律性发动（RI）和控制－松弛（HR）和收缩－松弛（CR）；节律性稳定（RS）增大ROM。稳定性（stability）：可用节律性稳定（RS）受控的活动（controlledmobility）：可用节律性稳定（RS）和反复收缩（RC）和时间顺序的强调（TE）技巧（skill）：可用节律性稳定（RS）和反复收缩（RC）和时间顺序的强调（TE）主要要领用手刺激：以手掌直接接触肌肉、肌腱和关节处，对其感受器随时给与适当刺激。指示和意识（语言）促进阻力大小及方向的调整施术者体位的变化及重心的移动利用体重施加阻力自我保护感谢大家