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1大家好，本次课开始我们将讨论走近中医药的第五节脏腑经络理论中医认为人体结构最核心的部分是脏腑这一点和现代医学的认识基本是一致的缺胳膊少腿并不足以致人于死地，但人不能没有脏腑。假如去除l人体的心、肝、肾，那么这人还能活吗？答案是显而易见，当然活不了，因为这些是生命需要的最基本的器官，缺一不可。中医的脏腑和现代医学的脏器是否完全一样呢中医所指脏腑和现代医学所称的脏器他是有本质区别的，现代医学是从解剖角度入手，定义脏器的是观察到的，组织、形态各异的人体内部组织器官，而中医则是从功能角度来定义脏腑，有时与解剖学上的概念相差很大，本次课就是希望大家对中医所指的脏腑概念有清晰的了解。“脏”和“腑”是否有差别？中医里的“脏腑”是内脏的总称，但“脏”和“腑”有本质区别，我们首先介绍中医里的“五脏”五脏是指肝、心、脾、肺、肾五种内脏，多为实性器官，充满精气。其功能以藏为主，即五脏能储藏人体生命活动所必须的各种精微物质，如精、气、血等。中医里的心、肺是否与现代医学所指的心、肺是一致呢五脏中的心、肺的确是与现代医学所指的心、肺基本一致，从位置和形态上更加接近，细微的差别是中医将心脏外包裹着一层心包络简称：心包，又称“膻中”，与心脏进行了区别特别心包和心脏出现病理变化的时候它的症候差别还是比较大的。那功能方面差别大吗是的，从功能角度看，中医认为心脏除了有主血也就是推动血液运行的功能外，还有藏神也就是主管神明，或者简单说叫主管精神情志活动的作用；肺除了有主管呼吸的功能外还有通条水道，参与水液代谢的作用人们常说“肾为人体先天之本，脾为人体后天之本”，那么现代医学并没有此说法是否因为中医里的肾、脾与现代医学的肾脏、脾脏不是同一回事？这个问题非常好。中医所称的肾、脾与现代医学解剖所见的肾脏、脾脏是不完全一致的中医认为：肾具有“主管生长发育、主管生殖、主管水液代谢、主管纳气、濡养温煦脏腑”的功能。从上述功能看，应该是多器官的综合体，除了现代医学的肾脏外还应包括男性的睾丸、女性卵巢等的部分功能，不过，肾还是最关键的部分，这是历代医学家的共识，比如《黄帝内经·素问》里就讲过《医贯》里面也提到过：“生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲，附于脊外，有黄脂包裹”。这就跟我们解剖上所看到的肾脏是一致的后天之本“脾”呢中医认为脾有两大主要功能：一个是主管消化吸收，还有就是统摄血液。从功能定位看，与其说是现代医学的“脾脏”，不如说是现代医学的“消化系统”，它包括胃、肝、胰脏、肠道消化、吸收的部分功能，另外还有统摄血液的功能在现代医学是没有定位的那么，腑又有哪些呢刚才我们是讲了中医的五脏下面中医的“腑”有“胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦”形态上呢，并不像“脏”那样充满精气，而是中空的；功能上，不像“脏”那样能够化生、贮藏精气，而是受盛、传化水谷。这里指的“胃、小肠、大肠”是否与刚才讲到的“脾”有重叠这个问题非常好，表面上看，的确是重叠了，实际上中医是将胃、肠道的功能进行了分解，将其转运食物及乳糜的功能定位在“胃、小肠、大肠”的“腑”的层面。而将消化、吸收的功能分解到“脾”脏上。那么，胆的功能又有哪些呢？从现代医学来看，胆具有储存、浓缩、分泌胆汁的作用，人体需要的时候，它将胆汁分泌到肠道，暂不需要的时候就储存在胆囊里。中医里面《医学见能》就讲到，“胆者，肝之腑，属木，主升清降浊，疏利中土”。与肝相比的话，它具有“腑”的功能，中医将它归为“腑”但因为同时具有“贮藏”精气的功能，所以，又和“脑”、女子包、髓、骨、脉”一起称为“奇恒之腑”。因为它们有共同特点形态上中空，似六腑；功能上贮藏精气，似五脏。“三焦”又是什么按五行分类，中医有“五脏、五腑”，不包括三焦。实际上三焦和五脏、五腑不在一个分类层级上。《黄帝内经·素问?灵兰秘典》提到“三焦者、决渎之官、水道出焉。”这句话的意思是说三焦是遍布在人体胸腔、腹腔，是血气、津液运行至五脏六腑的途径，一般认为，上焦它是位于横膈膜以上的部份，包括心、肺。所谓“上焦如雾”，指的是上焦的宣发功能，令气血、津液如雾般散发全身。中焦它是位于横膈膜以下，肚脐以上的位置，包括脾、胃等。当脾胃运化及腐熟食物的时候，水谷就会分解消化，所以“中焦如沤”，其实指的是中焦的消化功能。而下焦呢，是位于肚脐对下，包括了肝肾膀胱等。那么“下焦如渎”，指的是下焦排泄浊物的功能那么，通过上述这么一个讨论，我们基本上可以得出下面一些结论第一个，中医是以脏腑为核心来构建人体的模型的那么第二方面，中医所指的脏腑它与现代医学的脏器在形态功能方面它是有差别的如果认识到上述这两点，我们就抓住了中医脏腑的本质这次课内容就这些，下次课我们接着讨论如果认识脏腑经络理论2大家好，上次课我们讨论了脏腑的概念和分类那么这次课，我们将重点讨论如果认识脏腑理论那脏腑理论更准确的讲应该是藏象理论或藏象学说，是在脏腑概念和功能认识基础上，进一步得认识脏与脏、腑与腑、脏与腑、脏腑与其他组织器官间的联系以及这些脏腑生理功能和病理变化的关系，并将阴阳、五行的思想运用到这些关系的分析之中。听起来很复杂的确如此，中医的脏腑理论部分是比较复杂的，那么也是难以理解的我们今天主要让大家从宏观上来看看如何认识脏腑理论，是入门性质的我们将主要讨论以下几个问题第一个是“藏象”与“脏腑”有何不同第二个是藏象学说的源流第三个方面是藏象学说与阴阳五行那么，我们还将讨论藏象五系统最后呢，我们介绍一下脏腑功能它是怎么样确定的我正有个疑问：脏腑和藏象有什么不一样脏腑的概念上次课我们已经讨论过了，那么大家有个基础认识，，还能记得有哪些脏腑吗五脏包括：肝、心、脾、肺、肾六腑有：胆、胃、大肠、小肠、膀胱，还有三焦非常好。脏，古作藏，指居于体内的脏腑象呢，是指脏腑的功能活动和病理变化反映于体外的种种征象。因此，藏象学说就是研究人体脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说“藏象”二字，首见于《素问?六节藏象论》，所以“藏象”学说的历史可以追溯到春秋至西汉时期的《黄帝内经》之后的《难经》等着作对藏象内容进行了丰富特别是唐代孙思邈《千金要方》记述了五脏六腑的轻重、大小、长短、阔狭、容量等，将五脏、五时(春、夏、长夏、秋、冬)、五方(东、南、中、西、北)、还有五体(筋、脉、肉、皮、骨髓)等纳入五行的范畴，逐渐就形成人体的五大系统等会我们还要继续来讲解，说明脏腑器官之间和自然界它是有整体联系。老师您刚才提到唐代就已经建立了脏腑与五行的联系，能否更详细点谈谈脏腑和五行的关系是否还记得我们在讲到五行思想时，我给了大家一张图表。其实里面将脏腑与人体其他组织器官自然界多种现象通过五行进行了关联，最后，我们用了个图示来总结。我们简单回顾一下这个图，大家看看能找到哪些对应关系?肝、胆属木；心、小肠属火；脾、胃属土；肺、大肠属金；肾、膀胱属水。非常好。中医认为“脏”、“腑”是存在对应关系的，其关系的建立是通过五行的属性相关联，如肝与胆、心与小肠、脾与胃、肺与大肠、肾与膀胱。所以中国文化里面用“肝胆相照”来形容两者之间的亲密关系。脏腑理论里是否涉及阴阳？你记得非常准确。不错，脏腑理论不仅引入了五行思想，还渗透了阴阳思想。我们知道，就人体阴阳而言，体表为阳，体内为阴物质为阴，那么功能为阳。体阴用阳，阴静阳动。所以根据脏、腑的特点，一般认为“肝、心、脾、肺、肾”它是属阴的，而“胆、小肠、胃、大肠、膀胱”属阳的，因为五行的对应关系，因此又认为上述五组对应互为表里即肝与胆互为表里，心与小肠、脾与胃、肺与大肠、肾与膀胱都是互为表里的关系。那么是否意味着各组对应的脏腑它们的功能相近呢这到不一定，到是发生病理变化时，两者更容易出现关联性，如脾的运化功能失常的话，会导致胃的纳差。心火也可以下移到小肠，那么同时出现心和小肠的这种病变的症状我还有一个问题：五行图里有相生、相克，如果将人体脏腑、器官放入该系统，是否意味着五脏、五腑及其他器官间也存在着生克制化的关系？那么这个讨论起来确实比较复杂需要有丰富的临床观察和临床经验了解它们之间的生理、病理变化，有些需要进行深入的科学研究，有兴趣的同学可以选择一些相关的专业书籍或者中医院校的一些专业课程进行深入了解。那这些脏、腑的功能是怎么确定的呢这的确是很多人心中的疑惑，实际上并没有什么奥妙，主要是通过临床生理、病理状态时出现的不同症状以及治疗后的变化总结出来的。那么举个例子来说当一个人脾气健旺的时候，则饮食正常，大便正常而又规律；如果出现脾气或者脾阳虚弱的时候，则会出现腹胀、便溏等消化吸收功能减弱；还有头昏、目眩等气血生化乏源的症状，那么如果用“理中丸”，主要是人参、干姜、白术、炙甘草组成的复方进行加减治疗思维话可改善症状，乃至治愈。因此，“脾”与“运化”，也就是我们讲的消化吸收功能是密切相关。现在很多人就是腹泻的时候，他常常会从自己的家里找一些抗生素来吃那么是否说明抗生素可以治疗脾虚症状这个问题很好，也很重要。现实生活中很多人出现“抗生素依赖”，我是这么来称呼的现象，抗生素依赖现象如出现感冒头疼、牙痛、腹泻等症状时，急忙去找抗生素，其实这是不正确的。抗生素的使用需要有血液的指标来证明细菌感染才能使用否则的话，会适得其反。事实上，中医的脾虚泄泻是不能随便使用抗生素治疗，为什么呢？因为现代研究已经有证据证明中医的脾虚它是与肠道菌群失调有关，而使用抗生素的话常常会加重菌群的失调，非但治不好脾虚泄泻，反而会加重症状。原来这样是的，那么学点中医药知识其实也很实用。当然，因为时间原因，我们不能讨论更多的例子，相信大家按照这种方法去学习，完全可以学到更多这次课我们的内容就这些，下次课我们将讨论经络的概念和功能。3大家好，那么前面我们讨论了脏腑理论，接下来两节课，我们将讨论经络的理论我们首先来看一段录像大家对录像中印象比较深的是什么我看到病人做手术的时候睁开双眼，特别不解，像这种胸腔手术应该处于麻醉状态呀其实影片中患者他并没有使用麻醉药，而是使用的针刺麻醉的方法。病人在清醒状态下接受手术治疗，不仅减轻麻药的副作用，还能节省手术时间，不需要进行术后的复苏，更重要的还能避免消化系统、呼吸系统的术后功能恢复过程中，减少病人的这种负担。为什么针灸能够起作用早在2000多年前，中医它就认识到人体有很多经络贯通全身经络上面分布有很多穴位，针灸可以通过针刺穴位而产生镇痛等一系列效应当然也就包括了针刺麻醉所以，本次课的重点谈谈经络概念和功能首先呢，我们谈谈经络的分类和名称的问题人体的经络大致可以分为“经脉”和“络脉”两大类简单理解的话，“经脉”是分布在人体身上的经络的“主干道”而络脉则是“羊肠小道”，但它们之间是贯通的。我们今天呢主要重点谈谈这个十二经脉。大家可以看到，人体的胳膊、腿，中医叫手和足，上面各有六条经脉，其中，3条为阳经，3条为阴经，合起来称十二正经，实际上是有二十四条，因为人的左右是对称的，所以实际上还是十二条。那么我们首先来看看经络上面有哪些元素有太阳、少阳、太阴、少阴还有阳明、厥阴还有脏、腑很好，大家看的非常仔细那么，记住十二正经的名字其实就记住大致的位置和所络属脏腑那么，我们先看看经脉在人体手足上的分布它基本上有这么一个顺序如果你把手伸出来的话，应该是在手的内侧的外沿这个位置是太阴经而中间那一条呢是叫厥阴经再往下面，手的内侧内沿叫少阴经接着往下到人的背面。挨着少阴的是太阳经中间是少阳经，再外面是阳明经所以可以看到，内侧这三条阴经和外侧三条阳经然后我们再看看它对应的脏腑这么说一条经络只联系一个脏或腑不能这么简单理解。在名字里出现的脏或腑，表明该经是属于该脏或腑，但该经同时还联络相表里的腑或脏。比如说，手太阴肺经，它是属于肺，但同时它还会联络大肠。因为大肠和肺它是相表里的事实上，十二正经实际上是按照一定的顺序首尾贯通，这就涉及到经络的循行分布问题。十二经脉的流注是从手太阴肺经开始，阴阳相贯，首尾相接，逐经相传，到肝经为止，从而构成了一个周而复始、如环无休的这样一个流注系统那流注什么呢？中医认为流注的是气血阴阳，即人体的物质、信息和能量正如《灵枢?逆顺肥瘦》里面讲到手之三阴，从胸走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴