MRI对脑膜瘤的诊断价值

MRI对脑膜瘤的诊断价值陈上超（温州市中心医院放射影像科浙江温州325000）【摘要】目的：探讨MRI对脑膜瘤的诊断价值。方法：回顾性分析21例经手术病理证实的脑膜瘤，就其MRI影像特点、诊断及鉴别诊断进行分析。结果：MRI能清晰显示脑膜瘤的部位、大小、形态、信号及其邻近组织和器官的改变，其中尤以增强明显强化、以宽基地靠近颅骨或硬脑膜、脑膜尾征及白质塌陷征等征象具特征性。结论：MRI对脑膜瘤有较高的诊断价值，能为临床治疗提供有力支持。【关键词】MRI；脑膜瘤脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤的15%—20%[1]。CT是诊断颅内肿瘤的主要检查手段，近年来头颅MRI检查逐渐普及，本文对21例经手术病理证实的脑膜瘤MRI影像，进行回顾性分析，旨在提高脑膜瘤的MRI诊断水平。1资料与方法1.1一般资料收集我院2008年12月至2013年04月经手术病理证实的脑膜瘤21例，全部经MRI平扫和增强检查，其中男6例，女15例，男女比为1:2.5，年龄34—77岁，平均55.89岁。临床主要症状：头晕、头痛，肢体无力、麻木，癫痫、晕厥、抽搐。1.2检查设备及方法使用荷兰飞利浦Achieva1.5T磁共振仪，头颅正交线圈，所有病例均行平扫及增强检查。检查方法及参数：横轴位T1WI（SE，TR450-650ms、TE15ms，层厚6mm、层间距1mm），横轴位及矢状位T2WI（FSE，TR3733ms、TE100ms，层厚6mm、层间距1mm），横轴位FLAIR（TSE，TR11000ms、TE140ms，层厚6mm，层间距1mm），横轴位DWI（SE-EPI，TR2700ms、TE61ms，层厚6mm、层间距1mm，b值取1000s/mm2），以及横轴位、矢状位、冠状位T1WI（SE，TR450-650ms、TE15ms，层厚6mm、层间距1mm）增强扫描，对比剂采用0.5mmol/ml欧乃影，经肘静脉高压注射器快速注入，剂量为0.25ml/kg。2结果2.1病灶部位和大小本组21例均为单发，其中大脑凸面11例（52.4%），小脑幕3例（14.3%），大脑镰2例（9.5%），蝶骨嵴2例（9.5%），鞍结节2例（9.5%），另有一例病灶较大，既位于蝶骨嵴又位于鞍结节。最大者大小为约67mm×51mm×40mm，最小者大小约为17×14mm×11mm，二者均位于大脑凸面。2.2病灶形态本组21例均为团块状、结节状，形态不规则9例（42.9%），表面分叶状16例（76.2%），以宽基底靠近颅骨或硬脑膜20例（95.2%）。2.3病灶信号病灶信号高低以同层面灰质为参照。T1WI等信号13例（61.9%，图1），低信号8例（38.1%），T2WI及FLAIR高信号16例（76.2%，图2、3），等信号5例（23.8%），DWI高信号13例（61.9%，图4），等或低信号8例（38.1%），信号不均匀16例（76.2%），信号均匀5例（23.8%）。增强不均匀明显强化11例（52.4%），均匀明显强化9例（42.9%，图5），另有1例（5%）呈花环状、斑片状强化，出现脑膜尾征者17例（81.0%，图5）。出现小类圆形囊变者2例（9.5%），囊变区不强化。2.4邻近器官和组织改变在T1WI上病灶周围低信号环者14例（66.7%，图1），白质塌陷征者17例（81.0%，图6），瘤周水肿者9例（42.9%，图7），邻近颅骨改变者8例（38.1%，图7）。3讨论脑膜瘤指附着于硬脑膜由肿瘤性脑膜上皮（蛛网膜）细胞所构成之肿瘤，多见于40—60岁，男女比为1:2。好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上占85%，幕下占15%，其中以大脑凸面和矢状窦旁处最多见，约占所有脑膜瘤的47%；其次可见于蝶骨嵴（13%）、嗅沟及颅前窝底（7%）、鞍结节（6%）、桥小脑角（7%），其它部位如小脑幕、小脑凸面、斜坡、枕大孔区、脑室内、松果体区等共占20%。发生于中枢神经系统以外的脑膜瘤，例如鼻窦、鼻腔、腮腺或头皮等处，十分罕见[2，3]。本组21例男女比为1:2.5，幕上18例（85.7%），幕下3例（14.3%），发生于大脑凸面者最多（52.4%）。脑膜瘤MRI典型表现如下[1][4]：（1）在T1WI上多数为等信号，少数为低信号；在T2WI上，可表现为高信号、等信号或者低信号。脑膜瘤内部信号不均匀。（2）肿瘤增强出现明显强化，其中60%肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化，称为脑膜尾征。（3）以宽基底靠近颅骨或硬脑膜。（4）T1WI上，脑膜瘤周围低信号环，介于肿瘤与水肿之间，称为肿瘤包膜。它是由肿瘤周围的小血管、薄层脑脊液、神经胶质及萎缩的皮层构成。（5）脑膜瘤较大时，压迫相邻部位脑实质，使脑灰质下方呈指状突出的脑白质变薄，且与颅骨内板之间的距离增大，此征象称为白质塌陷征，是提示脑外占位性病变可靠的间接征象。（6）脑膜瘤周围水肿，T1WI为低信号，T2WI为高信号。其水肿的有无及程度，与肿瘤大小及组织学类型无相关性。（7）脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，原规整弧形的骨结构变得不规则。本组21例MRI表现与上述基本相符，其中尤以增强明显强化、以宽基地靠近颅骨或硬脑膜、脑膜尾征及白质塌陷征等征象出现率高。脑膜瘤DWI的表现较为多样性，可表现为稍高、等或稍低信号[5]。脑膜瘤出血、坏死和囊变少见[1]。脑膜瘤依其发生部位的不同需与相应疾病相鉴别。大脑凸面和矢状窦脑膜瘤需与星形细胞瘤鉴别，星形细胞瘤是脑内肿瘤，有特征性的MRI信号表现，而脑膜瘤是脑外肿瘤，有以宽基底靠近颅骨或硬脑膜、脑膜尾征、白质塌陷征等征象以及特征性的MRI平扫、增强表现。鞍结节脑膜瘤需与垂体大腺瘤鉴别，垂体大腺瘤位于鞍区，并且向上生长，鞍底受压塌陷，而脑膜瘤主要位于鞍上，鞍结节出可见骨质改变，垂体大腺瘤时有囊变，而脑膜瘤囊变少见，脑膜瘤增强扫描强化程度明显高于垂体巨腺瘤。MRI扫描如能显示正常垂体，则为脑膜瘤的有力证据。蝶骨嵴脑膜瘤需与三叉神经瘤鉴别，三叉神经瘤有特征性临床表现，肿瘤呈哑铃状，跨颅中、后窝生长，三叉神经束增粗，颞骨岩部在T1WI上高信号消失，由此可与脑膜瘤鉴别。桥小脑角脑膜瘤需与听神经瘤鉴别，听神经瘤一般以内听道为中心向周围生长，引起内听道扩大，而脑膜瘤与岩骨相贴，附着处可见岩骨骨质改变，内听道不受累。总之，MRI相较CT有多序列、多平面成像及后颅窝无伪影干扰等优势，依据脑膜瘤的特征性MRI信号改变以及多种特殊征象，不难对其做出准确诊断，为临床治疗提供有力支持。附图：1234567图注：图1SE序列T1WI，肿瘤呈等信号（细箭头），肿瘤周围可见低信号环（粗箭头）。图2FSE序列T2WI（与图1同一病例），肿瘤呈高信号（箭头）。图3TSE序列FLAIR（与图1同一病例），肿瘤呈高信号（箭头）。图4SE-EPI序列DWI（与图1同一病例），肿瘤呈高信号（箭头）。图5SE序列T1WI增强扫描（与图1同一病例），肿瘤均匀明显强化（细箭头），并可见脑膜尾征（粗箭头）。图6SE序列T1WI，可见脑白质塌陷征（细箭头）。图7FSE序列T2WI（与图6同一病例），可见瘤周水肿（箭头）和肿瘤相邻颅骨改变（粗箭头）。参考文献：[1]白人驹.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：51—55.[2]沈天真，陈星荣.神经影像学[M].上海：上海科学技术出版社.2004:736—737.[3]陈星荣，沈天真.脑膜肿瘤的分类[J].中国医学计算机成像杂志.2003，9（3）：145—146.[4]张雪林.磁共振成像（MRI）诊断学[M].北京：人民军医出版社.2001:64.[5]雍昉，张发林，潘爱珍，等.常规MRI结合DWI在良恶性脑膜瘤鉴别诊断中的应用[J].放射学实践.2010,25（8）：854.陈上超，温州市中心医院放射影像科，诊断医师地址：温州市中心医院放射科，325000电话：[phone]邮箱：[e-mail]