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MRI的基本原理及读片甘肃靖远煤业集团公司总医院放射科李士光•磁共振成像术又叫核磁共振成像术，简称磁共振、核磁共振或核磁，是80年代发展起来的一种全新的影像检查技术。它的全称是：磁共振电子计算机断层扫描术(简称MRI--CT或者MRl)。什么是磁共振成像技术呢?简单地说，就是利用磁共振成像技术(英文简写MRI、MR或NMR，法文简写RMN)进行医学诊断的一种新颖的医学影像技术。•核磁共振是一种物理现象，早在1946年就被美国的布劳克和相塞尔等人分别发现，作为一种分析手段广泛应用于物理、化学等领域，用作研究物质的分子结构。直到1971年，美国人达曼迪恩才提出，将核磁共振用于医学的诊断，当时，未能被科学界所接受。然而，仅仅10年的时间，到1981年，就取得了人体全身核磁共振的图像。使人们长期以来，设想用无损伤的方法，既能取得活体器官和组织的详细诊断图像，又能监测活体器官和组织中的化学成分和反应的梦想终于得以实现。•磁共振完全不同于传统的X线和CT，它是一种生物磁自旋成像技术，利用人体中的遍布全身的氢原子在外加的强磁场内受到射频脉冲的激发，产生原子核磁共振现象，经过空间编码技术，用探测器检测并接受以电磁形式放出的核磁共振信号，输入计算机，经过数据处理转换，最后将人体各组织的形态形成图像，以作诊断。地磁、磁铁、核磁示意图人体组织内的质子存在状态TopviewX’y’质子的运动：进动频率0=0•磁共振所获得的图像异常清晰、精细、分辨率高，对比度好，信息量大，特别对软组织层次显示得好。使医生如同直接看到了人体内部组织那样清晰、明了，大大提高了诊断效率。避免了许多以往因手术前诊断不明而不得不进行的开颅、开胸、开腹探查及其他的一些探查诊断性手术，使病人避免了不必要的手术痛苦以及探查性手术所带来的副损伤及并发症。所以它一出现就受到影像工作者和临床医生的欢迎，目前已普遍的应用于临床，对一些疾病的诊断成为必不可少的检查手段。•磁共振提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术，而且不同于已有的成像术，它是一项革命性的影像诊断技术。因此，它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性。•80年代美国政府开始批准磁共振机的商品化生产，并开始临床应用。我国从1985年引进第1台磁共振机至今已有超过1000台在工作，目前医生们越来越认识到它在诊断各种疾病中的重要作用，其使用范围也越来越广泛。•磁共振成像不仅能分辨人体中脂肪、肌肉、肌腱、血管、神经及骨骼等组织，还能分辨脑脊髓的灰质和白质、肾皮质和肾髓质以及肾周围脂肪等。因此，磁共振应用的范围很广。目前，在临床上已用于脑、脊髓、心脏、肌肉、肺、肝、肾、胰、盆腔、骨、骨髓、血管和肿瘤等器官和组织病变的诊断，并已经取得了很好的效果。何为加权？？？•所谓的加权就是“重点突出”的意思–T1加权成像(T1WI)----突出组织T1弛豫差别有利于观察组织的解剖结构–T2加权成像(T2WI)----突出组织T2弛豫差别对显示病变组织较好–质子密度加权成像(PD)－突出组织氢质子含量差别90180回波回波90180TETRTE：回波时间TR：重复时间如何区分T1WI、T2WI如何区分T1WI、T2WI•1、看TR、TE•T2WI：–长TR(2000毫秒)–长TE（50毫秒）•T1WI：–短TR(400-800毫秒)–短TE（10-15毫秒）T2WIT1WI如何区分T1WI、T2WI•2、看水和脂肪–T1WI：•水（如脑脊液、胃液、肠液、尿液）呈低信号（黑）•脂肪呈很高信号（很白）–T2WI：•水呈很高信号（很白）•脂肪信号有所降低（灰白）T2WIT1WI颅脑的多序列扫描腹部•腰椎的多角度多序列扫描•对椎间盘突出的明确显示•肝脏、心脏•副鼻窦的CT与MRI对比•磁共振成像技术在临床的应用，使脊柱疾病的影像学诊断有了新的发展。对于颅脑、脊髓等疾病来说，磁共振是当今最有效的影像诊断方法。与X线平片及CT相比，它能够准确地揭示出脊柱脊髓的解剖结构及各种病理改变，其密度分辨力强，不仅能区分脊髓与脑脊液，并且能直接显示出脊髓内的病变。在显示脊髓先天异常、脊髓缺血变性、脊髓空洞症以及手术后椎管内的瘢痕等方面均有独到之处。•在颈椎磁共振检查时，使用特殊的成像技术，还可以清楚地显示双侧椎动脉的走行、形态、有无受压、扭曲、痉挛以及阻塞等情况，称为磁共振动脉显影术(MRA)。其成像清晰，目前已基本代替选择性椎动脉造影技术。而且因为检查时无需向病人体内注入造影剂，没有椎动脉造影术可能给病人造成的各种并发症，如刺激而使椎动脉痉挛从而加重病人椎基底动脉供血不足的症状、造影剂过敏、过敏性休克、感染、血管损伤等。磁共振椎动脉显影术对病人无损害，是属于无创性的检查手段。因此，磁共振在颈椎病的诊断中有着广泛的应用，是骨科医生必不可少的检查手段。而且由于它是无创性的检查，更显现出其优越性。•但是磁共振对骨的细微结构的显示远远不如X线平片及CT清晰，所以，对于颈椎骨质增生、骨刺、颈椎后纵韧带骨化及黄韧带钙化的形态显示方面远远逊色于X线平片及CT。而且因1.0T以上核磁共振价格昂贵，尚未成为常规检查项目，特别是在广大基层地区目前还未普及。低场永磁磁共振运行成本低，价格低廉在部分部位先行MRI检查，再反过来行CT及X线检查者，临床工作中比较常见。•一般说来，在骨科特别是脊柱外科领域的影像学检查中，由于磁共振在显示骨组织方面不如X线平片清楚，所以，在进行磁共振检查之前应当先拍X线平片，应当综合分析磁共振和X线平片的图像，以互相对照、印证和补充，取长补短，从而提高磁共振诊断的准确性。磁共振(MRl)与CT都属于技术含量非常高的影像学检查手段，两者相比，磁共振主要具有以下优点。磁共振能敏感地检查出组织成分中水含量的变化，能显示功能和新陈代谢过程等生理生化信息的变化，它使机体组织从单纯的解剖显像发展为解剖学与组织生化和物理学特性变化相结合的“化学性图像”，为一些早期病变提供了诊断依据，常常比CT能更有效和更早地发现病变。它能非常清晰地显示脑和脊髓的灰质和白质，故在神经系统疾病的诊断方面优于CT，对颅脑、脊柱和脊髓疾病的显示优于CT，这是CT所无法比拟的；•磁共振可根据需要直接显示人体任意角度的切面像，可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像；而CT只能显示与身体长轴相垂直的横断层像；•磁共振有高于CT数倍的软组织分辨能力，图像中对于软组织的对比度可以提高1—3个等级度，大功率的核磁共振机器拍摄的照片非常清晰，甚至可以看到组织内的细小血管；•磁共振在仪器结构上不需要像CT那样有较大的机械口转动部件和一系列高精度的探测器，只要通过电子方法调节磁场梯度即可实现扫描；磁共振头颅成像•磁共振不会像CT那样产生对人体有损伤的电离辐射，对机体没有不良影响，甚至孕妇接受核磁共振检查时对胎儿也无任何不良影响；•磁共振有3个特性参数，而CT只有X射线束穿过生物组织的衰减一个物理参数，故磁共振漏诊率比CT低；•磁共振不用造影剂就可得到很好的软组织对比度，能显示血管的结构，故对血管、肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别有其独到之处，而且还避免了造影剂可能引起的过敏反应；磁共振不会产生CT检测中的骨性伪影，能使脊柱中的脊髓及神经根显像清晰，还有可能检查出由于缺血引起的组织损伤等等。•颅底的CT与MRI扫描对比•磁共振几乎适用于全身各系统的不同疾病，如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病的检查，在脊柱外科更有其广泛的适应证，应用范围大大超过CT检查，诊断价值明显优于CT。•磁共振也存在不足之处，与CT相比主要其不足之处包括：成像时间较长，空间分辨率低，仅为2毫米，活动使分辨率更低，故诊断心脏等活动性器官效果较差（1.5T以上除外）；显示骨组织的能力比CT要差，在观察颈椎骨刺、韧带钙化及椎管狭窄等骨组织的退变情况时，不如CT清楚，由于铁金属的磁场反应，使带有心脏起搏器的患者或体内有某些金属的部位不能作核磁共振的检查，如脊柱及其他部位内固定术后、人工关节术后、外科．手术使用缝合器以后、带有金属避孕环的妇女以及安装有假牙等，以及其他体内存有金属异物等情况者。不过，由于钛金属没有磁场反应，目前在骨科内固定手术中正在逐步推广的钛金属内固定物可以接受磁共振检查。CT与MRI的比较总结•CT•单一密度成像，图象解读较易•软组织分辨率相对较差•骨骼、钙化显示良好•有辐射、造影剂有碘过敏危险•直接横断面成像，其它方向重建•高档多排CT可以•常使用对比剂•检查时间短MRA•MRI•多参数成像，图象解读难•软组织分辨率高•对骨骼骨皮质、钙化显示较差•无辐射、造影剂安全•任意方向成像•血管成像，水成像•一般不需使用对比剂•检查时间较长••由于成像原理不同，两者有互补作用。值得注意的问题•体内装有心脏起搏器及动脉瘤夹者，严禁行磁共振检查或靠近检查室。•受检患者请除去身上的一切金属及磁卡等铁磁性物品(如：手机，传呼机，手表，磁卡，硬币，首饰，发卡，钥匙，胸针，领带夹，金属皮带头，腰带，假牙，女士带金属条、扣的胸罩等)。•重症患者及小儿需家属陪同，陪同家属严禁携带一切金属物品或磁卡等。•上腹部病人需空腹四小时。•来检查时请随带病历、X线、CT、B超等资料，去本科登记室办理手续，然后在侯诊室按预约时间耐心等待。•磁共振检查是利用磁场和无线电波成像，对病人及家属的身体健康无不利影响。•安装磁共振须有特殊房间，必须防磁、防电干扰，对室内的温度、湿度和冷却系统也有特殊要求，要求温度在20—25℃，上下相差不能超过1℃等；价格（低场200-500元），现在一台应用抗磁系统的磁共振机，价值近100万美元，而一台超导磁系统的核磁共振机高达200万美元左右；检查费用昂贵，远远高于CT检查的费用，一个部位的磁共振检查费在800—1300元，而CT仅180—600元；运转维护费用高，一年约耗电40万度，仅电费一项即需几万元人民币，还需要液氦、液氮、重水和其他材料等。•综上所述，尽管磁共振检查有不少优点，但也存在着程度不同的局限性。临床要求及病人的不同情况合理选用，对每一幅磁共振的图像，都应仔细地联系解剖病理和临床，作客观全面的分析。TOSHIBAAquiline64排128层CTCASIEMENS平板DSA血管机下TACE手术谢谢!