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1药剂科质量百分考核评价细则（药房）得分评价要素分值考评内容考核方法与扣分标准评价结果扣分原因部门落实科室制度情况501、高峰期及时分流患者有序取药。门诊患者等候取药时间≤10分钟(5分)1、现场察看病人取药等候时间，非特殊原因(如因调拨药品)超过等候时间扣0.2分；2、交接班管理麻精药品固定基数交接管理(5分)；麻精药品固定基数交接班履行不到位(无交接班人员签名每次扣1分；未填写基数数量或使用数量该项不得分)2、为病区服务管理(10分)2、抽查2～3个科室，调查每天送药履行情况，每季度进行满意度调查，临床科室满意度低的扣0.2分，不满意的扣0.5分；③院内使用麻醉药品交接管理(3分)③按发药处方查看院内使用麻醉药品交接记录，不履行每次扣1分；3、综合管理(27分)①差错管理(4分)发药差错(包括内部差错和外部差错)要如实登记对反映到科室且室组已处理差错未登记的每次扣2分；有反映到医院，医院责成科室出面处理的发药差错该项不得分；②服务与责任投诉(5分)②由服务、责任导致的纠纷或投诉：反映到科室每次扣0.5分；投诉到医院每次扣1分。③绿色通道管理(4分)③绿色通道借药时间超过7日未还每例次扣0.1分，填写不规范扣0.1分；④业务学习与合理用药宣教(4分)④合理用药宣教与业务学习(有资料)缺一次扣1分；⑤卫生管理(5分)⑦卫生状况差(药橱有明显灰尘，冰箱结冰，值班室及室内不整洁)扣0.5分；⑥科室质量与安全管理指标控制(5分)⑧每季度对控制指标进行监测统计，一项不符扣0.1分。2药剂科质量百分考核评价细则（药房）得分评价要素分值考评内容考核方法与扣分标准评价结果扣分原因药品管理情况501、药品库存管理(4分)1、月末药品库存合理，不合理扣0.2分2、药品定位放置管理(5分)2、一种药品3个及以上地点存放扣0.2分；品种错放每次扣0.5分。3、药品储存养护管理(4分)3、发现一种药品未按储存要求(冷藏、避光、饮片防虫蛀、变质、吸潮、发霉)存放扣0.5分；不履行温湿度查看与记录扣0.2分；4、破损药品管理(5分)4、破损药品不履行随发现随登记扣0.2分。5、药品效期管理(5分)6、在架药品（包括免煎颗粒、中药饮片）发现一品种过期该项不得分；效期在一月内品种未报告扣1分，无近效期警示扣0.5分。6、高危药品管理(4分)9、高危药品无警示标签一品种扣0.1分；未专区存放一品种扣0.1分；高风险药品管理不到位扣0.1分。7、急救药品管理(5分)10、定期按急救药品目录检查齐备情况并记录，不履行扣0.5分；因管理不善延误临床治疗造成影响而投诉到科室的扣0.5分；8、临床暂存药品管理(5分)11、临床暂存药品每月不履行全面检查扣1分；无检查记录、分析总结扣1分。9、退药管理(4分)12、随机从微机抽取5条退药信息，核实手写退药单填写情况，无退药人、复核人及送药人签名扣0.5分，未标注药品批号扣0.5分；10、药品批号管理(4分)13、同一品种多批号时无不同批号区分措施扣0.5分；未按照效期先后摆放或批号混放扣0.5分。11、药品质量安全管理(5分)14、每月对在架药品进行质量检查，无检查记录扣0.5分，现场查看10个品种药品质量，存在质量问题扣0.5分。3药剂科质量百分考核评价细则（药库）得分评价要素分值考评内容考核方法与扣分标准评价结果扣分原因部门落实科室制度情况501、麻醉药品精神药品管理(12分)①帐物管理(2分)①查看麻醉药品手工账、实物帐与微机帐，一品种帐物不符该项不得分.②验收管理(2分)②未验收到最小包装每品种扣0.5分；③入库登记(2分)③麻醉药品验收入库未按进货批次登记扣0.5分；④出库管理(2分)④麻醉药品出库批次微机帐与手写单据不一致扣0.3分；⑤收回麻醉药品管理(2分)⑤收回麻醉药品帐物相符，交接记录齐全，销毁程序符合规定，销毁记录完整。一项不符扣0.5分。⑥空安瓿管理(1分)⑥空安瓿每月定期销毁，销毁记录完整。不定期销毁或记录不完整扣0.5分；⑦麻精药品处方保存管理(1分)⑦麻精药品处方及账册保存期限符合规定，销毁记录完整。期限不符合规定或记录不完整扣0.5分；2、药品采购计划管理(6分)①药品计划制定与报批(2分)①制定计划及时全面，所有计划统一，抽查一周计划，一次不统一扣0.5分；②药品采购计划执行(2分)②计划发出及时无误，抽查一次计划单，核对信息，有不符扣0.5分③缺货登记与处理(2分)③对周计划未到货品种未做缺货登记及未落实处理措施的扣0.5分(先问再查)44、破损药品管理(2分)4、原装破损药品追回达到上月调剂室破损总金额的50%，每低5%扣0.5分5、滞销药品管理(2分)5、查上月科室做出处理措施的品种处理情况，无特殊原因未处理完扣0.2分6、资质管理(8分)①供货单位资质管理(2分)①按网下进货品种(网上没有)目录抽查网下生产企业资质和供货企业资质，不全或过期扣0.5分评价要素分值考评内容考核方法与扣分标准评价结果扣分原因部门落实科室制度情况50②进口药品证件管理(2分)②抽查一个进口品种，按进货批次查进口注册证和质检报告，缺一批次扣0.2分③生物制品批件管理(2分)③抽查一个生物制品品种，按进货批次查批签发合格证和质检报告，缺一批次扣0.2分④消毒药品证件管理(2分)④抽查一个消毒药品种，检查证件是否齐全，证件不全扣1分。10、卫生管理(2分)10、整体卫生状况差(药橱有明显灰尘，室内不整洁)扣0.5分；11、设备养护管理(2分)11、冰箱、空调、除湿机、温湿度表定期养护，养护记录完整。无记录扣0.5分；13、固定资产管理(2分)13、固定资产要有账目，每季度进行检查，不检查、无纪录扣0.5分，出现丢失该项不得分，并按医院规定处理。14、内部差错管理(2分)14、经其他部门发现的差错要如实登记，每月汇总分析部门会议有此内容，不履行每次扣2分；15、科室质量与安全管理指标控制(2分)15、每月对控制指标进行监测统计，一项不符扣0.1分。2、色标管理(2分)2、过期、变质、失效药品及退回药品，不符合色标管理要求放置的一品种扣0.2分5评价要素分值考评内容考核方法与扣分标准评价结果扣分原因药品管理情况356、药品效期管理(4分)6、发现在架药品一种过期该项不得分；无正确原因效期在3个月内一品种扣0.5分；无近效期警示扣0.5分。7、特种药品管理(4分)7、高危药品无警示标签一个品种扣0.1分，未专区存放一品种扣0.1分；高风险药品管理不到位扣0.1分；8、急救药品管理(4分)8、每月按急救药品目录检查齐备情况并记录，不履行扣0.5分；因计划不周造成急救药品短缺影响病人抢救扣0.5分。9、盘点管理(2分)9、查看季度盘点记录，无记录扣1分；抽查3个品种，无特殊原因帐物不符的一品种扣0.5分。10、药品批号管理(3分)10、同一品种批号管理混乱，未按批号先后摆放，未做到先进先出，远期后用扣0.5分；非特殊使用药品存在效期在6个月内进货记录且在有效期内用完有困难的扣0.5分；11、药品质量安全管理(3分)11、每月对在架药品进行质量检查，无检查记录扣0.5分，现场查看10个品种药品质量，存在质量问题扣0.5分。工作质量综合管理151、药品采购与入库管理(4分)1、发现无任何有效凭据而入库的查看手工入库记录，无记录扣0.5分；紧缺品种未积极履行工作职责，有效拓展进货渠道并未及时汇报而延误临床使用的扣1分；2、药品质量验收管理(4分)2、药品使用部门使用过程中发现的属于因仓库验收不仔细导致不合格药品入库使用造成严重影响的该项不得分；冷链运输药品温度记录完整，因管理不善造成药品报废的扣2分3、定位放置管理(3分)3、一种药品3个及以上地点存放扣0.2分；4、储存养护管理(4分)4、发现一种药品未按储存要求(冷藏、避光)存放扣0.5分；不履行温湿度察看与记录扣0.5分；5、验收登记与入库管理(5分)5、抽查6品种，根据进货票据查微机入库与验收记录，与进货票据不符每品种扣0.5分；63、出库管理(2分)3、药品出库要按批号先后发出，按发药单顺序排列药品便于清点，对不能如数发出的品种，应向请领部门说明情况并与之协调现有库存使用。经落实由于药品出库原因造成影响药品使用和数据误差每次扣0.5分。4、药品采购、储存情况评估(2分)4、每半年对药品采购供应和储备情况进行评估，有分析报告并提出改进措施。5、不适用药品处置管理(2分)5、对有质量问题药品、过期药品、滞销药品、召回药品（单列）等不适用药品及时处置，记录完整。6、单据处理与保管(2分)6、查上周以前的未做财务验收的入库单，确认是由问题单据、单据缺失、协调索取不及时(特殊情况除外)造成的扣0.5分；7、基本信息采集(3分)7、抽取一周新建药品信息，与药品对照，发现错误的扣0.5分，在使用过程中由使用部门发现的药品基本信息错误是由基本信息采集错误造成，而导致严重纠纷和损失的扣1分；7药剂科质量百分考核评价细则（临床药学、信息、质控）得分评价要素分值考评内容考核方法与扣分标准评价结果扣分原因临床药学信息质控管理1001、专职临床药师工作情况(20分)参与业务查房，每周不少于3次，有查房日志。抽查相应资料，根据未完成及质量情况扣0～3分；根据查房情况关注重点病人，建立完整药历每月不少于1-2例，有形式、有内涵。抽查相应资料，根据未完成及质量情况扣0～3分；针对高风险群体开展安全合理用药教育，建立规范完整的记录资料每月不少于2例。抽查相应资料，根据未完成及质量情况扣0～3分；为所在科室医护人员及时提供安全合理用药信息资料、业务讲座等，有记录、有内涵、满意度高。抽查相应资料，根据未完成及质量情况扣0～3分；所在科室ADR监测报告未完成扣1分；所在科室ADR处置不及时、不妥当扣1分；所在科室医护、药关系沟通不畅扣1分。2、合理用药监控工作完成情况（15分）每月按时完成处方点评，有数据采集存储、结果分析、案例讨论、公示报告。抽查相应资料，根据未完成及质量情况扣0～3分；处方点评干预措施不到位扣1分。全院ADR量化管理科室指标未完成扣1分；ADR处置不及时、不妥当扣2分；3、药学服务技术支持工作开展情况（10分）有药学服务技术支持工作计划(在全院各科室开展安全合理用药巡回讲座、及时答复临床咨询)，并组织实施。根据科室当月工作安排，视实际工作开展落实情况，扣1～5分。8评价要素分值考评内容考核方法与扣分标准评价结果扣分原因临床药学信4、药事管理质量控制工作完成情况（30分）按时组织对各室组的工作质量考核，考核不走过场、发现问题不掩盖、赋分客观公正、沟通反馈及时到位。根据未完成及质量情况扣0～3分；每季度、重大节假日按时组织全院药品管理督导检查。有节假日督导检查记录、有结果、有反馈、见实效。根据未完成及质量情况扣0～3分；按时派员参加医院业务查房。有记录、有结果、有反馈。根据未完成及质量情况扣0～1分；按时组织医院药事管理会议。准备及时、到位、记录齐全、归档完整。根据未完成及质量情况扣0～3分；按时完成医院药事管理公示的材料准备、报审、发布。根据未完成及质量情况扣0～1分。完成科室临时性工作情况。根据未完成情况扣0～1分。5、科室各级业务学习考核组织管理情况（10分）按时督导各室组的每月1次的业务学习。督导不到位扣0.5分；及时按科室要求策划、组织各类业务技能考试。根据未完成情况扣0～1分。6、科室业务人员继续教育管理情况（5分）按医院科教科要求，及时督促本科室药学人员参加并完成继续医学教育项目，做好各类档案管理工作。根据未完成情况扣0～1分。7、实习带教工作完成情（10分）按医院科教科要求，组织策划科室实习带教管理工作，定期督导各室组的实际带教完成情况。根据未完成情况扣0～1分。