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四、社区精神疾病患者管理工作常见问题及解决办法患者及其家属拒绝接受社区精防服务的对策受社会偏见的影响，有相当一部分精神疾病患者及其家属都存在着社会羞耻感，他们为自己或家人患精神疾病而感到羞耻，不愿意让别人知道，担心被社会歧视。因此，在社区精防工作中，常常会遇到患者及其家属拒绝接受服务的问题。社区医生遇到这样问题常常感到工作十分困难，目前还没有法规强制患者及其家属必须接受服务，除非患者发生危害自身或他人的紧急情况。社区医生在这种情况下，需要十分冷静，不能意气用事，随便放弃，并采取以下措施，使其接受或逐步接受服务1．耐心做好解释工作：社区医生要教育患者家属正确对待精神疾病，消除自身存在的错误认识，尽快接受现实，稳定住自己的情绪；有条不紊地处理一些事情，这对家属本人和病人来说，都是非常重要的。同时，还应该把精防工作的目的和意义向患者和家属宣传，争取他们在思想上对精防工作产生认同感。另外，要向社区群众大力宣传精神卫生知识，促进社区居民与精神病人直接个别深入地接触交往，鼓励居民多去了解精神病人，令社区群众降低恐惧并认识接纳病人，争取社区中更多的人理解精防工作，支持精防工作2．与患者及其家属建立良好的关系，取得他们的信任：社区医生与患者及其家属建立良好的医患关系是争取他们的支持、接受服务的关键。社区医生要多关心患者的疾病痛苦，主动为患者分忧解难，在与患者及其家属的接触中，要以热心、诚心和爱心对待他们，不能给人一种“居高临下”的感觉，持之以恒才能够建立稳固、良好的关系。在最先接触比较困难的情况下，也可以先通过与他们关系密切的人“搭桥”，彼此先熟悉了解，以后其他问题就容易协商解决了3．以患者及其家属容易接受的服务方式来消除他们的顾虑：有些患者或其家属拒绝接受服务，是由于担心别人知道他们的情况，对他们产生歧视。社区医生可以采取循序渐进的方法，使他们逐步接受服务。最初可以告诉他们为患者保守秘密，不向别人讲起患者的情况。如果患者或其家属仍然心存顾虑，也可以采用电话随访的办法，或由他们提出上门家庭访视的时间和要求等。此时，只要他们答应与社区医生接触，一般其他的要求都可以先答应下来。随着时间的推移和接触的不断深入，绝大多数患者和其家属都会转变认识，接受精防服务的易肇事肇祸精神疾病患者的处置和社区管理易肇事肇祸患者是指有可能发生危及他人或自身安全的行为，或对社会治安产生严重影响的精神疾病患者。在以下患者中容易发生：以前曾经发生过肇事肇祸行为，目前病情仍不稳定的患者；现在病情严重、管理困难、有易肇事肇祸迹象的患者；曾因精神病肇事肇祸而被收治入院，近期刚出院，病情有可能反复的患者加强对易肇事肇祸患者的管理，落实有效的治疗监护措施，是维护社会稳定的一项重要工作。社区医生在此项工作中应该做好以下几点：1．做好随访工作，准确、及时地掌握易肇事肇祸患者的线索。2．与精防管理机构、公安部门保持密切联系，以便随时对易肇事肇祸患者采取有效的治疗监护3．对需要由精神病专科医院收治住院的患者，要会同有关人员（如民警、村（居）委会精防管理干部）上门通知其监护人，督促并协助他们在限定期内将病人护送到医院治疗。对极个别不愿配合住院的患者家属，要坚持原则，耐心做好说服教育工作，必要时应建议公安部门强制收治。4．可以就地监护的患者，通知其监护小组负起监护责任，加强对患者的监护，严防发生意外5．易肇事肇祸患者应该是社区医生的重点随访对象。要加强对这类病人的家庭访视和社区治疗，用药要确保有效，并应向监护人交代清楚有关注意事项，一旦发现患者抗拒管理、拒绝服药治疗或有其他肇事肇祸迹象，要尽快将病人送入精神病专科医院治疗6．对已经肇事肇祸患者，要保护现场，在通知公安机关的同时，还应该立即通知当地精防办公室，争取他们到现场对事件进行处置。如果事情紧急，或病人正在肇事过程中，急需立即控制时，应在考虑到患者和周围人安全的前提下，设法转移患者注意力，尽快将病人制服，并迅速送往精神病专科医院治疗。若路途遥远，为保证护送途中的安全，可先行注射镇静药，待患者比较安静时再行护送7．事件处理完毕后，不要简单离去，还应该做进一步的调查分析，指导患者家属或其监护人预防再次发生类似情况，并借此机会向群众宣传精神卫生知识，以及防治精神疾病的重要性问答题一、重性精神疾病患者进行分类干预的依据是什么？分哪几类？二、简述重性精神疾病患者服务流程？