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第三节钾代谢失衡病人的护理钾有重要的生理功能参与维持细胞的正常代谢维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉组织的兴奋性维持心肌正常功能等•钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。•体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量仅是总量2%，但维持血清钾在一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。•正常血清[K+]为3．5～5．5mmol／L。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。一、低钾血症血清钾低于3．5mmol／L，即为低钾血症。病因I.摄入不足：疾病进食困难、术后禁食II.钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、长期使用利尿、使用糖皮质激素等药物可加快钾的损失III.体内转移①大量输注葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可促使钾向细胞内转移②碱中毒时可促使钾向细胞内转移；身体状况主要表现在四方面：神经—肌肉兴奋性降低现象：无力、软瘫、腱反射减弱、重者呼吸困难；消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱；中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷；循环系统表现：心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤;心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。继发碱中毒治疗要点护理措施1.病因治疗积极治疗原发病，防止继续失钾；手术后病人应尽早恢复饮食；2.防止并发症：加强陪护、监测；3.补充钾：以口服最为安全，尽量口服，（常用10%氯化钾溶液10-20ml，每日3次）不能口服者可经静脉补钾，静脉补钾时应遵循四项原则：①尿少不补钾（尿量超过40ml/h）②浓度不过高（不超过0.3%）③滴速不过快（不宜超过60滴/分）④总量不过大（一天不超过8G）⑤严禁静脉推注病情观察a.严密观察病人精神状态b.观察、监测病人的生命体征c.观察原发病情况、尿量d.监测血钾水平及心电图的变化二、高钾血症病因（1）摄入过多：静脉补钾过量、过快或浓度过高；大量输入库存较久的血液;（2）排出减少：常见于急、慢性肾功能衰竭的少尿或无尿期；应用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯喋啶等）；（3）体内转移：重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红细胞、组织破坏以及严重酸中毒时，钾自细胞内逸出，使血钾增高。血清钾超过5.5mmol／L，即为高钾血症。虽较低钾血症少见，一旦发生病人有心搏突然停止的危险，故应重视和紧急处理。身体状况神经肌肉功能异常•早期常有远端肢体感觉异常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有轻微的肌肉震颤，为时不长，常常被忽视；•典型病人可有肢体软弱无力甚至软瘫，腱反射可消失，严重者出现吞咽、发音及呼吸困难。中枢神经系统影响•多有神志淡漠或恍惚心血管功能失常•早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收缩有关；•典型病人血压下降、心搏徐缓、心律不齐，甚至心搏骤停继发性酸中毒治疗要点及护理措施•高钾血症可致病人心搏突然停止，故一经诊断，立即积极治疗。•除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还必须采取以下三方面措施：1．停止摄入钾盐（禁钾）2．防治心律失常（抗钾）3．降低血清钾浓度（转钾+排钾）降钾措施（1）促使钾暂时转入细胞内：①静脉输注5％碳酸氢钠液②静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液③肌注苯丙酸诺龙（2）加速钾的排出：①应用阳离子交换树脂②肾功能衰竭者，上述处理无效、血清钾进行性升高，应尽快采用血液透析或腹膜透析。健康指导•长期使用排钾利尿药应坚测血钾状况，防止钾排出过多；长期禁食、控制饮食或近期有丢失钾者，应注意补钾，防止低钾血症•肾功能减退和长期使用保钾利尿药者，应限制含钾和药物的摄入，定期复查、监测血钾浓度，防止高钾血症。