8第三章头部及其器官检查

第三章头颈部检查白城医学高等专科学校医学一系教学目标•1、掌握颈部检查内容方法及临床意义•2、熟悉头部器官检查内容方法及临床意义•3、了解头部检查内容方法及改变的临床意义头部检查包括头发、头皮、头颅等。一般以视诊检查为主，辅以触诊检查。第一节头部一、头发检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。二、头皮•观察头皮颜色发癣三、头颅•1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm•或以上。•2.测量方法：定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆（后脑勺最突出的一点）及左侧眉弓上缘回至零点•常见头颅畸形：（一）小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。（二）尖颅：(塔颅)：由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.•（三）方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。•（四）巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈球形，见于脑积水。•（五）变形颅发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于畸形性骨炎。头部运动异常：1、头部活动受限：见于颈椎疾病。•2、头部不随意颤动：见于帕金森病。•3、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全。第二节头部器官一．眼二．耳三．鼻四．口五．腮腺一、眼1.眼眉2.眼睑:3.结膜:4.巩膜:5.角膜:6.虹膜：7.瞳孔：8.眼球：纤维膜血管膜视网膜眼球壁角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜盲部视部（一）眼眉：一般内侧与中间比较浓密，外侧部分较稀。如外1/3眉毛脱落，见于粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。小片脱落见于梅毒。（二）眼睑1.睑内翻：见于砂眼。2.上睑下垂：3.眼睑闭合障碍：4.眼睑水肿：肾炎、营养不良、神经性水肿。其他：眼睑有无包块、压痛、外翻、倒睫双侧-甲亢单侧-面神经麻痹、球后占位双侧：先天性、重症肌无力单侧：动眼神经麻痹动眼神经支配：提上睑肌，上、下、内直肌，下斜肌瞳孔括约肌及睫状肌（三）结膜①检查方法：下睑结膜上睑结膜②检查内容：颜色出血颗粒与滤泡水肿实践：翻转眼睑（四）巩膜:是否有黄染，黄疸的鉴别（五）角膜角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。（七）瞳孔1.形状及大小：正常：直径3-4mm.异常：瞳孔扩大缩小大小不等外伤颈交感刺激青光眼绝对期视神经萎缩药物（阿托品、可卡因）虹膜炎症中毒（有机磷、毒蕈）药物（毛芸、吗啡、氯丙嗪）实践正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。2.对光反射：直接对光反射间接对光反射对光反射减弱或消失：昏迷病人3.调节与集合反射（八）眼球1、眼球突出(双侧见于甲亢）2、眼球下陷：眼球下陷双侧：严重脱水单侧：Honer综合征眼睑下垂眼球凹陷瞳孔缩小眼球运动检查方法：患者头部固定手指或面签置于受检者眼前30－40CM眼球随手指或面签移动：“左－左上－左下”“右－右上－右下”临床意义：麻痹性斜视——脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤头颈部检查眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，见于内耳性眩晕和小脑疾病水平震颤1.耳廓及外耳道2.鼓膜3.乳突4.听力二、耳三、鼻1、鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）2、检查方法酒渣鼻四、口5.舌6.咽部与扁桃体7.喉8.口腔气味1.口唇2.口腔粘膜3.牙齿4.牙龈（二）口腔粘膜口唇：口唇颜色，有无疱疹、口角糜烂及歪斜。口腔粘膜溃疡：口腔黏膜光泽，呈粉红色。麻疹粘膜斑（Koplik斑）：麻疹早期诊断第二磨牙颊粘膜处帽针头大小白色斑点，周围有红晕（三）牙齿•记录方法•斑釉牙•四环素牙•哈钦森牙（五）舌①舌质②舌苔③舌的活动状态④病态舌：镜面舌草莓舌毛舌地图舌裂纹舌伸舌震颤干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用舌体增大：炎症、肿瘤、黏液性水肿地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘不规则。可能核黄素缺乏引起。草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发热病人牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏）镜面舌：舌面光滑呈粉红色，贫血、萎缩性胃炎毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌6.咽及扁桃体①检查方法扁桃体肿大：（六）咽部与扁桃体1度：不超过咽腭弓2度：超过咽腭弓3度：达到或超过咽后壁中线五、腮腺•Apert综合征又称为尖头并指综合征，为散发的常染色体显性遗传性疾病，是以尖头、短头、面中份发育不良及并指(趾)为特征的一组症候群。表现为颅缝早闭所致的头颅畸形突眼和面中部严重发育不良。在Apert综合征中，头颅畸形多为尖头和短头，在婴儿时期前额部明显的扁平和后倾，前囟膨凸，可伴有中度的眶距增宽症，且眼眶水平轴线的外侧向下倾斜。高拱腭盖，可有腭裂，牙列拥挤和开、反畸形。•颈部内容•一、颈部外形与分区•二、颈部姿势与运动•三、颈部包块•四、颈部血管•五、甲状腺•六、气管一、颈部外形与分区正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。分区：每侧颈部分为两大三角区域1.颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2.颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。•二、颈部姿势与运动•三、颈部包块四、颈部血管（一）颈静脉1.正常：2.颈静脉怒张：3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内30°半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于：右心衰、心包积液、缩窄性心包炎上腔静脉阻塞综合征颈静脉怒张：•★若取30-45°的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显——颈静脉怒张提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。（二）颈动脉：1.正常:剧烈运动后，而且微弱。2.搏动增强：（三）颈部血管听诊主动脉关闭不全，甲亢，严重贫血点头运动颈动脉搏动与颈静脉搏动比较颈动脉搏动颈静脉搏动搏动情况强劲.膨胀性柔和搏动范围较局限弥散体位影响有无触诊有搏动感无搏动感临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全甲亢严重贫血五、甲状腺甲状腺甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。（一）甲状腺检查法：1、视诊：大小、对称，吞咽动作，后仰。2、触诊：•内容：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤•方法：前面触诊后面触诊•甲状腺肿大3、听诊：轰鸣音I度：能触不能见II度：能触又能见在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘(前面触诊法)(后面触诊法)（二）甲状腺肿大的意义：1.甲亢2.单纯性甲状腺肿3.甲状腺癌（或瘤）4.慢性淋巴性甲状腺炎5.结节性甲状腺肿六、气管•正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。六、气管•3、气管移位：肿大•向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧•向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连•4、气管牵曳•主动脉弓发生动脉瘤时，心脏搏动可以触到气管的向下拽动。复习思考题1.常见畸形颅及各自的临床意义？2.瞳孔对光反射、集合反射的检查方法及临床意义？3.咽部与扁桃体的检查方法及扁桃体肿大的分度标准？4.何为颈静脉怒张？有何临床意义？5.如何检查甲状腺？甲状腺肿大如何分度？6.气管移位的临床意义？