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1桂林市卫生学校教案首页临床教研组教案作者：陈捷授课日期：2006年10月30日课程名称《皮肤性病学及护理》授课专业护理专业课时安排2学时课次课题病毒性皮肤病教学目标1、掌握引起该类疾病的病原微生物和常见临床种类；2、掌握单纯疱疹的临床表现；3、掌握带状疱疹的病原体和诊断；4、掌握常见的疣的种类。教学重点单纯疱疹的临床表现；带状疱疹的诊断教学难点疣的种类教学方法讲授、导学法、学生讨论法、演示、练习教学媒体多媒体教学、结合图谱加深印象实验准备教学过程1、单纯疱疹2、水痘-带状疱疹3、疣参考书或新内容新进展1、皮肤病学。2、皮肤病护理学。课后记本次课目的明确，教学方法得当，重点突出，生动活泼，教学效果好。2病毒性皮肤病病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。病毒可分为脱氧核糖核酸（DNA）病毒和核糖核酸（RNA）病毒两大类。根据病毒性皮肤病的不同临床表现特点，可将其分为3型：1．新生物型多由乳头多瘤空泡病毒引起，少数由痘病毒所致。皮损均呈疣状增生，常见者如各种疣（寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣）及传染性软疣等。2．疱疹型多由疱疹病毒引起，少数由痘病毒及小RNA病毒所致。皮损以疱疹为主，常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹及手足口病等。3．红斑发疹型多由RNA病毒引起。皮损以红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。第一节疣疣由人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。临床分为四型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。一、病因本病是人类乳头瘤病毒感染所致。人是其唯一的宿主。免疫功能低下及外伤者易患此病。二、临床表现（一）寻常疣：好发于儿童及青少年，是由乳头瘤病毒引起的一种常见皮肤病。好发于手背、手指、足和甲缘等处，亦可发生于身体其他部位。典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。发生在甲周者称甲周疣；发生在甲床者称甲下疣；疣体细长突起伴顶端角化者称丝状疣，好发于颈、额和眼睑；疣体表面呈参差不齐的突起者称指状疣，好发于头皮及趾间。它主要通过人体皮肤直接接触传染所致。寻常疣初发时可表现为单个疣体，医学多称之为“母疣”，随着时间的推移会在母疣周围陆续出现形状相似，大小不等的疣体，医学上常常将这些疣体，称之为“子疣”。中医学将寻常疣称之为“千日疮”，一般人称之为“刺瘊”、“瘊子”。（二）跖疣：系发生于足底的寻常疣。皮损初起为细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕3以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点，自觉疼痛。若含有多个角质软芯，称为镶嵌疣。（三）平疣:又称为青年扁平疣。好发于青少年的颜面、手背及前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集；搔抓后，皮损可呈串珠状排列，即同形反应（Koebner现象）。病程慢性，多可自行消退，少数患者可复发。（四）尖锐湿疣:又称生殖器疣（详见性传播疾病）。二、治疗：本病主要采用外用药物治疗，内用药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。一、物理治疗：对数目少的病者：可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗方法。三、用药物治疗适用于皮损较大或不宜用物理治疗者，但应根据不同患者、不同部位、皮损数目、大小等选用不同药物及使用方法。有效的局部治疗方法很多，但缺乏一种对所有疣都非常理想的治疗方法。1）3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜外用。2）0.05%～0.1%维A酸软膏或阿达帕林霜外用，每日1次～2次。3）5-氟尿嘧啶软膏外搽可治疗寻常疣、跖疣、扁平疣，但应慎用，因该药对部分患者有刺激，并可遗留色素沉着。4）平阳霉素10mg用1%普鲁卡因20ml稀释，于疣体根部注射，每个疣注射0.2ml～0.5ml，1次/周，对于难治性寻常疣和跖疣寻常疣、跖疣有较好疗效。内用药物治疗目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，可试用免疫调节剂（如干扰素、左旋咪唑等）；中药以清热解毒、散风平肝、散结为治则，有时可获得较好的疗效。四、护理1、应在医生指导下使用腐蚀药，使用前应先用胶布保护好疣周围的皮肤。2、在激光治疗后的10天内，患处不能沾水，待痂脱落、基底创面干燥后才可沾水。3、如用冷冻治疗，局部可能起水泡，术后也不能沾水。水泡不能自行挑破，应到医院换药，以免感染。44、激光、冷冻治疗后，如出现红、肿、痛，提示有感染，需及时去作抗炎治疗（口服或注射抗生素）。5、如为多发性寻常疣或跖疣，可使用耳穴按压王不留行籽治疗，无痛苦且不影响工作，疗效甚好。第二节水痘-带状疱疹水痘-带状疱疹：是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病。具嗜神经和皮肤的特性。一、病因水痘：是一种以散在分布的水疱为特征、传染性很强的疾病，多见于儿童。带状疱疹以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征，多见于成人，中医称为缠腰火丹。带状疱疹：是集性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱。皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状，发生于身体的一侧，不超过驱体中线，尔中线对侧也有少数皮疹，多是横过的神经小分枝受累所致，愈后极少反复。二、临床表现（一）水痘：1、多数发生于儿童，潜伏期为14日～17日。2、起病较急，少数患者在出疹前有1日～2日的前驱期，表现为发热、乏力等。皮疹初为小的红色斑丘疹，1日～2日内变成疱疹，疱液初为透明，1日～2日变成浅黄色，周围有红晕，3日～5日后疱疹呈脐样凹陷，逐渐干瘪结痂，数日后痂皮脱落，不留瘢痕，常有瘙痒。皮疹相继分批出现，故同时可见红斑、丘疹、疱疹、结痂等不同时期的皮疹。1.常始发于头皮或躯干受压部位，呈向心性分布，头面部及躯干皮疹密集，四肢皮疹稀疏散在，口咽部及阴部粘膜也可出现损害，病程约2周。2.水痘如发生于成人，症状较儿童为重，前驱期长，高热，全身症状明显，皮疹数目多。（二）带状疱疹：1.典型症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等。2.在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局部疼痛。3.在出现全身或局部前驱症状1日～4日后，皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清或血疱，沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般不超过躯干中线。54.皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支区，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴结常肿痛。5.神经痛是本病的特征之一，可在皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患者在皮疹消退后，可持续数月或更久。三、诊断与鉴别诊断带状疱疹根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难。应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体，疱液或脑脊液分离到病毒等有助于确诊。四、治疗：治疗原则1.抗病毒治疗。2.消炎止痛。3.全身支持疗法，增强机体免疫力。对症治疗。1．局部治疗以干燥、消炎为主，疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。若疱疹已破溃，需酌情以3％硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷，或外搽0.5%新霉素软膏等。2．抗病毒药物无环鸟苷5mg/kg静脉滴注，每8h－次，疗程5日～7日。此外尚有阿糖腺苷15mg/（kg·d），1次/日，缓慢静滴12h以上。也可口服阿昔洛韦0.2g/次，5次/日，或法昔洛韦每次0.25g，3次/日或万乃洛韦每次0.3g，2次/日，疗程均为7日～10日。3．止痛药物可选用去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。也可选用阿司匹林或卡马西平。4．对泛发严重病例除上述措施外，还应注意支持疗法，防止并发细菌感染。干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等对本病都有疗效，但多与抗疱疹病毒药物联合应用，单纯应用疗效差。5．局部理疗如氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪照射等可缓解疼痛、提高疗效。五、护理一、带状疱疹病人的护理诊断发病前无明显诱因，出疹前数日局部常有疼痛及烧灼感。有的病人表现为轻度乏力、低热、头痛等。在数日内分批出现疱疹。发生部位以胸段胁间神经常见，可占半数6病例，其次是三叉神经第一支分布区，可引起眼部损害，如结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎。再次为颈段和腰部，皮疹通常分布在身体一侧，导致淋巴结肿大和疼痛。一般1天—7天皮疹分批出现，经2周后疱疹结痂愈合。三、护理措施1.病人应卧床休息，避免疱疹部位摩擦。初起时可行阿氏穴针刺，或普鲁卡因封闭，剧痛时可按医嘱给药。2.发生于三叉神经区的疱疹，应注意病人眼睛的护理，每日用生理盐水洗眼1次—2次，并点抗生素眼药水或涂眼膏。3.单纯水疱者，可用1%—2%的龙胆紫外涂患处，或用复方阿糖胞苷液局部湿敷，注意勿使药液入眼，以免腐蚀角膜。还可大量服用或注射维生素类药物，如维生素B12。注意观察病情变化，因有时能引起颅内刺激症状，如恶心、呕吐、颈强直等。4.中药汤剂一般宜凉服，如病人出现食欲不佳、腹痛便塘时应停止服用。5.饮食宜清淡，多吃新鲜水果和蔬菜，忌辛辣鱼腥等动风发物，少食煎烤油炸之品，湿热盛者宜服清热解毒、健脾利湿之品，如冬瓜、扁豆、绿豆汤、薏米粥等；心肝火盛型可多吃菠萝、苦瓜、西瓜等清肝胆之火食品；气滞血瘀型宜服清解余毒、行气通络之品，如丝瓜汤、陈皮、洋白菜、茴香等。怎样护理水痘病人？由于水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性传染病，故没有特效药物治疗。护理好患儿显得特别重要。一般水痘不发生并发症，绝大多数病儿或成人都会好起来并痊愈的。中国医学健康网1、首先在水痘患儿发病期间应绝对卧床休息，保暖，并给予富有营养，易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋、再加上水果等。2、剪短患儿指甲，经常洗净手。出疱疹时期最好将患儿手用纱布包起来，以免搔破疱疹造成皮肤继发感染。同时衣被须保持清洁卫生。另外，出疱疹皮肤处可用加有0.25%冰片的炉甘石洗剂或1%龙胆紫溶液涂擦。3、体温很高的重症水痘，病情严重，易发生并发症的病儿必须住院治疗。4、重症水痘或有严重并发症患儿如肺炎、脑炎、败血症等等须立即给予足量有效抗生素治疗，必要时加用中药。5、为了增强患儿抵抗力，可给患儿输血浆，注射人血或胎血免疫球蛋白。76、停止或减量应用激素，因激素能抑制人的免疫力，为了防止患儿水痘病毒扩散，应立即停用激素，实在不能停用者须减少到维持量。如何预防水痘呢？1.首先隔离病儿，病人的用具，食具，衣被均需单独使用，并用水煮沸或暴晒一天以达到消毒目的。2.患儿易感者，或已接触过水痘患儿都可用人血或胎血免疫球蛋白注射。3.入冬前注射水痘疫苗。第三节单纯疱疹一、定义：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。病程有自限性，但可复发。二、病因：单纯疱疹病毒（HSV），属DNA病毒。分为I型和II型，HSV-I型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染；HSV-II型主要引起生殖器部位皮肤粘膜和新生儿的感染。三、临床表现单纯疱疹是由单纯疱疹病毒所引起的感染，可在身体任何部位的皮肤上产生水泡样的病灶，共分为二型：1.口唇疱疹：分布于上半身，常见于嘴唇、鼻子、下巴等地方。2.生殖器疱疹：分布于下半身，例如：生殖器周围、阴茎、阴道、子宫颈等附近，臀部、肛门附近及大腿也有可能发生。单纯疱疹的病程大约1~2周，可分为四个阶段：1.刺痛期：皮肤有刺痛及瘙痒的感觉，这个时期的病毒就已经具有传染的能力，不可忽视。2.水泡期：皮肤表面开始有小水泡浮现，会渐渐膨胀成单独或成群的水泡。此时会有灼热及疼痛的感觉，小心不要弄破水泡，以免病毒扩散，而且可能造成伤口的感染及发炎。3.溃疡期：这时期的水泡会破裂形成溃烂的伤口，是病毒传染力最强的时候。此时应保持伤口的清洁与干燥，必要时涂抹抗生素药膏，避免细菌感染。4.结痂期：伤口开始干燥并愈合形成痂皮，要避免将痂皮抠破，否则伤口不仅会流血、容易感染，还有可能留下疤痕。8经常复发的口唇疱疹患者，可以常备抗病毒的药膏，在感觉不对劲的时候就涂药，愈早（开始发病3天内）涂药，愈可能抑制病毒，达到缩短病程的效果。至于反复发作的生殖器疱疹，则可在医生的诊断下，考虑长期服用预防性的抗病毒药物。（一）皮