90例老年COPD患者伴发抑郁障碍的相关因素分析_谢璇

中国现代药物应用2015年7月第9卷第13期ChinJModDrugAppl,Jul2015,Vol.9,No.1390例老年COPD患者伴发抑郁障碍的相关因素分析谢璇黄伟铮【摘要】目的考察老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患音伴发抑郁障碍的相关因素，以更好的预防和治疗抑郁障碍方法回顾性分析90例老年C0PD患者伴发抑郁障碍患者（抑郁组)的临床资料并与90例未发生抑郁障碍（无抑郁组)的老年C0PD患者临床资料进行对比对两组患者的年龄、性别、付费方式和病情等9项指标进行统计分析，采用Logistic多因素分析的方法分析C0PD伴发抑郁障碍的影响因素结果单因素分析显示年龄、性别、吸烟状况、付费方式和COPD严重程度是老年COPD患者伴发抑郁障碍的危险因素，抑郁组与无抑郁组比较，差异有统计学意义(P0.05)。Logistic多因素分析显示性别、吸烟状况和付费方式是抑郁障碍的影响因素结论老年C0PD患者伴发抑郁障碍受性别、吸烟情况和付费方式影响.临床护理中需要予以重视。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；抑郁障碍；相关因素DOI：10.14164/j.ciild.cnll-5581/r.2015.13.173慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性呼吸系统疾病.其主要特征为不完全可逆的气流受限，其发病率逐年增高引起了越来越多的重视[11随着对COPD认识的逐渐增加，巳有大量证据证实COPD患者除具有生理病变外，随着病情的发展也容易出现心理障碍[2]:+抑郁是COPD患者最为常见的并发症之一，由于疾病使患者的生活质量明显降低，交际圈变化较大.容易产生抑郁情绪u]:+目前.已有学者对COPD患者伴发抑郁的危险因素进行了研究[4]。COPD患者大多数为老年患者，且由于其疾病不完全可逆，因此老年患者的病症也往往更重，加之老年患者心理调节能力更差，因此发生抑郁的可能性也更大[51。然而.目前对于老年COPD患者伴发抑郁的情况和影响因素研究尚不充分。因此，考察老年COPD患者伴发抑郁障碍的危险因素具有重要意义1资料与方法1.1一般资料选取2010年10月~2014年10月社区治疗的COPD伴发抑郁的老年患者临床资料90例为研究对象(抑郁组),并与未伴发抑郁的90例COPD老年患者临床资料进行比较（无抑郁组采用Zimg抑郁自评量表对老年COPD患者进行评价，这50分为具有抑郁障碍两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05).具有可比性1.2方法对比两组患者的年龄、性别、吸烟状况、治疔付费方式、住院次数、病程、自理能力、文化程度、婚姻状况和COPD分级情况。对具有统计学差异的项目进行Logistic多因素回归分析以确定老年COPD患者伴发抑郁障碍的相关因素.：■1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析计数资料采用检验.等级资料采用秩和检验；对单因素分析中存在统计学差异的变量进行多因素Logistic逐步回归分析。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者各临床资料比较单因素分析显示年龄、性别、吸烟状况、付费方式和COPD严重程度是老年COPD患者伴发抑郁障碍的危险因素.抑郁组与无抑郁组比较，差异具有统计学意义《P0.05)。见表1。2.2老年COPD患者伴发抑郁障碍的多因素分析Logistic多因素分析显示性别、吸烟状况和付费方式是抑郁障碍的影响因素。见表:2表1两组患者各临床资料比较In)因素变量无抑郁组抑郁组ZP~表1两组患者各临床资料比较(n)因索变S无抑郁组抑郎组X'P年龄丨岁J50-603145J4.4640.05605945J性别男6240^10.90.0501女2850^吸烟与否不吸烟4328J5J330.05吸烟4762A付费方式医保6552J4.1270.05自贽2538J注院次数6次56600.3880.05这6次3430患病时间11年46500.3570.05穸11年4440自理能力能够自理88870.2060.05不能够自理23文化程度文亩8101.3040.05小学2022中学3840大学2418婚姻状态巳婚48501.6850.05离异2221丧偶2019COPD分级1级轻度81*9_S420.05II级中度2312*HI级室度3639*IV级极重度2338*注：与无抑郎组比较/P0.05/P0.013讨论随畚对COPD认识的逐渐深人，对患者的心理状态进行监测和治疗巳成为coro患者的护理的重要组成部分临床统计发现.约有50%的COPD患者泮随有一定的抑郁状况.其中大部分患者的抑郁状况并未得到足够的重视⑴•:抑郁状态会影响C0PD患者的治疗效果.降低患者的治疗依从性进而影响患者的预后[8】，因此.对COPD患者并发抑郁障碍的影响因素进行研究，以更好的顶防抑郁的发生具有重要意义许银芳等W对C0PD患者伴发抑郁的影响因素进行了研究.发现CAT评分高、病程长、CD//CDZ比值低是抑邯障碍的主要危险因索：任攀宇等[w]研究发现病情、病程、文化程度、自评健康状况和经济压力是抑部降碍发生的影响因索：然而.对老年COPD患者伴发抑郁的危险因索研究却尚属少见。刘建平hl]发现职业、文化程度、家庭关系，经济条件和疾病分级对老年C0PD患者的心理状态有显著影响.且心理干预护理可以有效改善患者的心理健康水平。研究证实，支付方式对老年COPD患者伴发抑郁障碍具有显著影响:随宥医疗保险制度的不断完善.城市医疗保险的承保项目已得到了极大的增加.意味宥即便是收人较低的患者如果拥有省级或市级医疗保险也可以很好的负担治疗费用.：然而农村医疗保险（新农合）的报销比例较低且较多项目无法承保加之农村患者收人往往较低.造成患者无力负担治疗费用进而产生焦虑和抑郁情绪:研究发现.吸烟与否对患者的抑部水平具有显著影响：其可能的原因是烟草中含有许多有害物质如尼古丁等.这些有害物质会刺激患者机体分泌白细胞介素lp(lL-lp)等炎症因子，加重炎症反应【12】。有学者提出，炎症反应会加茧患者的抑郁情况⑴1。因而吸烟可能是通过加重炎症反应进而导致患者抑部研究证实.女性患者易发生抑部情况。女性患者心理较为细腻且顾虑较多.对外部刺激更为敏感，当得知自身患有疾病时应对方式也更为消极因此抑邯发生率较高综上所述，老年COPD患者伴发抑郁障碍受性别、吸烟情况和付费方式影响，因此在老年COPD患者的临床护理中需要予以重视，及时对患者进行心理干预、禁止患者吸烟并且尽量减少患者的医疗支出,尤其是对于农村用户应当尽量选择医保范围内的药物和治疗方案进行治疗，预防抑郁的发生进而改善患者的治疗效果。参考文献[1]DivoM,CoteC,deTorresJP,etal.Comorbiditiesandriskofmortalityinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.AmJRespirCritCareMed,2012,186(2):155-161.[2]LaurinC,MoullecG,BaconSL,etal.Impactofanxietyanddepressiononchronicobstructivepulmonarydiseaseexacerbationrisk.AmJRespirCritCareMed,2012,185(9):918-923.[3]PauwelsRA,BuistAS,CalverlevPMA,etal.Globalstrategytorthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.AmJRespirCritCareMed,2012,163(5):1256.[4]李小平，万毅新，王晓平，等.慢性阻塞性肺疾病合井抑郁的发生率及危险因素分析.中国呼吸与危重监护杂志，2013，12(4)：334-337.[5]SatoM,KameyamaN,SasakiM.etal.AssessmentOfCOPDSeventyForLate—ElderlyPatients.AmJRespirCritCareMed,2014(189)：A2979.[6]BotvinikovaL,GaragulyaA,GubaY.ThepsychologicalstatusinCOPDpatients-Theinfluenceofthecomplexpsychologyrehabilitation.EuropeanRespiratoryJournal,2013,42(Suppl57)：3745.[7]温晓雯，袁麟标，叶泽辉.东莞市中重度慢性阻塞性肺疾病患者含并抑郁症流行病学调査.中国医学创新，201411(18)：90-92.[8]崔桂梅，祝哲敏，薛永朝.抑郁障碍对老年COPD患者相关影响因素分析•中国实用神经疾病杂志，2013,16(20)：33-35.[9]许银芳，韩淑华，林勇.慢性阻塞性肺疾病患者含并焦虑/抑郁障碍的相关因素.中国老年学杂志，2012,32(15)：3180-3182.[10]任攀宇，张银玲，冯娜，等.慢性阻塞性肺疾病住院患者抑郁现状及其影响因素研究.护理学报，2014(9):002.[11]刘建平.老年慢性阻塞性肺疾病患者焦虑，抑郁情绪影响因素调查及护理对策.长春中医药大学学报，2012,28(5)柳5-896.[12]ShielsMS,KatkiHA,FreedmanND,etal.CigaretteSmokingandVariationsmSystemicImmuneandIntlammationMarket's.JournaloftheNationalCancerInstitute,2014,106(11):294.[13]DantzerR.Depressionandinflammation:anintricaterelationship.Biologicalpsychiatry,2012,71(1)：4-5.[收稿日期：2015-04~09]多媒体训练治疗儿童弱视78例疗效观察韦玮【摘要】目的分析经多媒体训练疗法治疗儿童弱视与遮盖疗法治疗相比各自的临床治疗效果方法经多媒体训练疗法治疗的78例(136眼）弱视患儿为观察组,另选取同期经遮盖疗法治疗的80例(142眼）弱视患儿为对照组观察两组临床疗效。结果观察组患儿治疗总有效率为86.8%,对照组总有效率为81.7%(P0.05);不同年龄阶段比较，6~10岁患儿中，观察组患者治疗总有效率为92.0%,髙于对照组的82.1%(/}0.05).:+观察组中轻度及中度弱视患儿治疗总有效率分别为100.0%、95.1%,著高于对照组96.2%、86.8%(P0.05).;结论多媒体训练对治疗儿童弱视的效果在学龄儿童效果较好，且对弱视程度较轻的患儿的效果明显优于同等条件下行遮盖疗法的患儿。【关键词】多媒体训练;遮盖疗法;儿童弱视；临床疗效DOI：10.14164/j.cnki.cnll-5581/r.2015.13.174作者单位：528231南海区第五人民医院眼科