9283125I食道内照射支架1

1125I内照射支架治疗中晚期食管癌的临床应用与护理体会杨乐甘(甘肃省白银市平川区人民医院内科邮编：730913)【摘要】目的:总结分析125I内照射支架临床应用的效果及护理体会。方法:选择15例经食管造影、电子胃镜及活检证实的中晚期食管癌患者，分别放置125I内照射支架15枚。计算出需放种子源数，定做相应规格支架。将种子源装入支架周围的弹簧套内后，随支架送达病变部位。结合手术制定护理方案及护理流程。结果:患者血常规及免疫指标无明显异常，内照射支架1~2年生存率明显提高，护理方案符合临床要求。结论:125I种子源内照射支架治疗中晚期食管癌的疗效明显，种子源的置入是安全、有效的，护理方案正确，护理流程合理。【关键词】食管肿瘤；内照射支架；碘放射性同位素；护理125IilluminatestenttreatmentoflocallyadvancedesophagealcancerinclinicalapplicationandnursingexperienceYANGLe-gan(Internalmedicine，Thepeople'shospitalofPinchuanDistrictofBaiyin，Gansu730913,China)【Abstract】Objective:Summaryanalysiswithinthe125Isupporttheeffectofclinicalapplicationandnursingexperience.Methods:Select15casesconfirmedbyesophagealimaging,electronicgastroscopyandbiopsyofmiddle-latestagepatientswithesophagealcancer,placedwithinthe125Iilluminatestents15respectively.Calculatetheneedtoputtheseedsource,custom-madespecificationssupportaccordingly.Theseedsourceintobracketsaroundthespringsetinside,withstentstopathologicalchanges.Incombinationwithsurgeryandnursingcareplanmakingprocess.Result:Routinebloodandimmuneindexesinpatientswithnoobviousabnormalities,irradiationstentin1~2yearsurvivalrateincreasedsignificantly,conformtotherequirementsoftheclinicalcarescheme.Conclusion:125Iseedsourceirradiationinstenttreatmentoflocallyadvancedesophagealcancercurativeeffectisobvious,seedsourceofplacementissafe,effective,careplaniscorrect,reasonablenursingprocess.【Keywords】Esophagealneoplasms；Internalirradiationstent;IodineRadioisotopes;Nursing我国食管癌发病率居世界首位。由于食管癌早期无特殊症状，以及检查手段的限制，80％患者确诊时已属中晚期[1]。普通支架对中晚期食管癌的临床姑息治疗效果已经明确，如何既能够达到姑息治疗与小剂量放射治疗相结合，临床尚处在实验阶段。下面就我院自2005年至2012年利用125I食管内照射支架治疗中晚期食管癌的治疗效果与临床护理做如下分析报告。1.临床资料1.1一般资料中晚期食管癌患者15例，男14例，女1例，年龄45－83岁，中位年龄62岁。均经钡餐造影、电子胃镜及活检证实，鳞癌13例、腺癌2例、纵膈淋巴转移14例，病变范围3-9cm。1.2支架：选用南京微创医学科技有限公司生产的捆绑式内照射支架15枚，长度28-12cm，内经1.8-2.2cm。1.3125I种子源1.3.1选用北京原博生物医学工程有限公司生产的MSI-125型25I碘种子源(以下简称种子源)。1.3.2种子源的物理特性:125I半衰期为59.43天,主要Te-KX特性,X射线为27.4KeV,31.4KeV和35.5KeV的r射线，同时还有从Ag棒中发射的22.1和25.2KeV的荧光X射线。本组单个种子源的活度为79.6MBq。1.3.3种子源临床应用的简要说明:种子源的治疗作用是由射线对生物组织的电离辐射所产生的,Ti壳有很好的生物组织相容性,Ag棒和Ti壳总的自吸收率为35％。表观活度0.1-1.0mCi的种子源适用于对射线低至中性敏感的肿瘤永久性植入治疗,长期以来已被广泛应用于肿瘤的临床治疗,并取得了较好的治疗效果[4、5]。1.4支架置入方法患者取斜仰卧位，患者面斜向手术者,头高足低约250~450。口服38％热泛影葡胺，体表标记定位后，口咬牙垫。咽部喷雾麻醉满意后，经口腔或鼻腔送入7FCobra导管及0.038导丝,前端到达狭窄段后退出外导管，在导丝引导下送入支架输送器，前段标记缓慢通过狭窄段后，根据体表标记缓慢释放支架，待支架完全膨胀后退出释放系统。1.5术后复查：分别于24小时、三天、一周、一个月、三个月、半年、一年、2年为复查期限。主要观察指标为并发症、支架位置、种子源数目、支架通畅及患者生存期限等，观察指标及随访结果如表1－2。表1随访指标恶心呕吐窒息支架移位种子源脱落例数15010比率（%）83050表2生存期限3个月6个月一年1.5年2年例数11763比率（%）553833162、护理2.1术前护理此手术创伤小、安全性较高。但食管癌患者多为重症患者，营养缺乏及癌症消耗造成体质较差，容易对手术产生恐惧。要多关心病人，向患者解释手术的必要性及基本操作步骤，介绍支架的性能和优越性，消除其顾虑，取得病人及家属的配合，具体要根据患者的实际情况去做患者的思想工作。2.2术中配合及护理常规消毒铺巾，检查床上垫海绵垫，放置枕头。术前30min安定10mg肌内注射；654－220mg肌内注射；必要时肌肉注射杜冷丁50－100mg；2%利多卡因咽喉部喷雾麻醉。帮助患者取正确手术位置，口旁放置弯盘，以便口腔内分泌物流出，保持患者呼吸道通畅，配合医生完成手术。因手术操作对患者咽喉部刺激较大，分泌物较多，嘱患者尽量咳出，帮助及时擦拭，必要时吸痰管吸引，以免引起误吸及窒息。2.3术后护理2.3.1术后按医嘱常规应用抗生素、止血药物、止吐药物、胃粘膜保护剂或制酸药，并予静脉营养支持。严密观察生命体征，每1小时测一次血压，四次平稳后，改为1次/4小时，术后24小时改为1次/24小时。由于食管支架为医源性异物，放置后刺激患者会出现恶心及呕吐症3状。术后止吐及防止呕吐物误入气管是关键，患者如持续呕吐不止，除使用止吐药物以外，要密切观察患者呼吸，防止剧烈呕吐造成支架向上移位阻塞呼吸道引起窒息。2.3.2饮食护理内照射支架置入术后禁食水6～8h，期间观察有无胸部胀痛、出血等术后并发症。支架置入术后第1-2日，给予全流质饮食，如牛奶、稀米汤等；第2-3日半流质饮食；3日后逐渐进普通食物，食物以高营养饮食为主，以改善患者的体质。指导患者进食，食管癌的病人应禁忌的饮食：1)禁食辛辣有刺激性的食物，如辣椒、生葱、姜、蒜等。2)禁食粗糙、过硬、过烫的食物。3)禁食霉变、腐烂变质的食物，少食熏烤及腌制的食物。4)禁烟酒。5）避免食用富含粗纤维的蔬菜、水果及坚硬、黏性较大的食物（如韭菜、粘糕等），防止阻塞支架管腔，限制冷食物，以免支架收缩移位及放射源粒子脱落。6）每次进食后嘱患者少量饮水，以冲刷附着于支架表面的少量食物[7]。2.4预防并发症的护理支架术后的并发症主要有反流性食管炎、发热、再狭窄及吸入性肺炎，许国铭等报告其发生率分别为100%、66.6%，41.6%和8.33%［8］。支架置入后病人有严重异物感引起恶心呕吐，本组18例患者中，15例患者有明显异物感，刺激产生呕吐症状，支架放置的部位与异物感有明显关系，支架位于中上段者，呕吐症状越明显中下段次之，并与患者个体差异有相关性。再狭窄多为癌组织或肉芽肿重新阻塞支架管腔，可用球囊扩张，必要时狭窄段放置一枚普通支架。一般患者出血轻微，如无术中暴力作用肿瘤表面，不会引起较大出血。2.5术后患者的辐射防护护理125I种子源为放射源，其效放射半径为1.5cm（北京原博生物医学工程有限公司生产的MSI-125型25I碘种子源使用说明书所示）-1.7cm[6]。根据有效放射半径，采取辐射防护，孕妇及儿童严禁近距离接触，陪员应避免长时间近距离接触患者，跟踪患者去世后的尸体处理去向及及处理方法并记录是有必要的。3.结论最近几年我国癌症发病率逐年增高，食道癌在我国为常见病，由于食道癌早期无特殊症状，大部分患者确诊时已属中晚期。普通食道内支架在治疗中晚期食道癌引起的狭窄及梗阻方面，其临床应用技术及治疗效果已经成熟，特别是国产食道内支架的广泛应用，为食道狭窄性病变的介入治疗取得了满意的效果。但是普通食管内支架对肿瘤本身的发展进程治疗效果。自从125I内照射支架的研制成功及临床应用后，对于只是为改善食道癌中晚期患者的营养及生活质量，而变为改善通道与治疗相结合[2]。r射线对DNA分子链具有直接作用，使单链及双键断裂。同时对机体内水分子电离，产生自由基，自由基与生物大分子相互作用，引起组织细胞损伤的间接作用。使肿瘤组织内分裂周期不同的肿瘤细胞得到均匀的照射治疗，周围正常组织由于处于细胞分裂的静止期，对放疗不敏感，仅有轻微的损伤。同时由于种子源活度小，可使肿瘤之外的正常组织所接受照射剂量锐减，从而减少了周围组织的损伤[5]。从本组病例统计结果来看,证明低剂量小半经照射对人体的免疫系统及血液系统无明显影响。内照射支架在种子源的照射作用下，限制了肿瘤组织的生长，从而避免了支架及消化道的再次狭窄，内照射支架1-2年生存率明显高于1年生存率。临床护理体会：1）术前心理护理，解除患者的紧张心理，争取患者的配合。2）术中配合手术医生完成手术，随时观察患者生命体征。3）术后并发症的观察及合并症的及时处理。4）饮食护理指导。5）辐射防护护理。虽然资料显示125I种子源对医生及家属的辐射是安全的，但对放射源应该严格管理，应注重工作人员及患者周围人员的辐射防护，指导患者去世后尸体处理方法。4参考文献[1]施学辉.我国食道癌放射治疗进展[J].中国癌症杂志，2001，11（5）:404-408.[2]郭金和，滕皋军，何仕成，等.食道内照射支架的研制及临床应用的初步结果[J].中华放射学杂志,2004，38(9):916-919.[3]李士光，朱世军.食管内照射支架与普通支架临床应用的初步效果对比[J].放射学实践，2005，20(11):1014-1016.[4]罗开元,李波,杨嵘,等.125I粒子组织间放射治疗恶性肿瘤的临床应用.中华医学杂志,2001,81(9):754-755.[5]王俊杰,唐劲天，黎功.放射性粒子近距离治疗肿瘤[M].北京:北京医科大学出版社，2001.112-123.[6]胡效坤，王明友，杨志国，等.CT引导下经皮穿刺组织间植入125I放射微粒子治疗中心型肺癌的应用研究[J].中华放射学杂志,2004,38(9):912-914.[7]倪代会.饮食护理在食管内支架治疗恶性食管狭窄中的作用[J].中国临床康复，2002，12(6)：1830．[8]许国铭，李兆中，孙振兴，等.金属支架(Ultrafleox)治疗食管狭窄[J].中华消化杂志，1996，16(3)：139.作者联系方式、单位及简介：电话：13639306734730913甘肃省白银市