呼吸衰竭PPT

呼吸衰竭概述呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。2诊断:依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。3呼吸衰竭4分类急性慢性按血气外周性按发病机制按呼吸环节中枢性按发生过程Ⅰ型Ⅱ型换气障碍通气障碍分类根据动脉血气分析分类1.I型呼吸衰竭血气分析特点是（PaO2）60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。2.II型呼吸衰竭血气分析特点是（PaO2）60mmHg，同时伴有（PaCO2）50mmHg。系肺泡通气不足所致。2020/1/11PresentationByZhaoJie5呼吸衰竭PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型60正常（低氧血症）Ⅱ型6050（高碳酸血症）6分类一、病因与发病机制（一）病因1.COPD：我国最常见病因★2．支气管哮喘。3．各种慢性肺部感染。4．其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。（二）诱因1.呼吸系统急性感染（最常见）★2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。3.CO2潴留病人给氧浓度过高。4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关1、呼吸困难：最早，最突出的症状。2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现。临床表现3、心血管系统症状▲血压升高、脉压增加、心动过速。▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。▲二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。4、精神神经症状急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。CO2潴留常表现先兴奋后抑制。兴奋如失眠、烦躁不安、谵语，抑制如表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。12CO2麻醉：又称肺性脑病，是由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍候群。轻度：1)皮下浅表毛细血管扩张2)四肢红润，多汗3)冠状血管收缩4）失眠，烦躁不安重度：抑制症状1)表情淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，嗜睡2)肾，脾，肌肉，脑血管扩张脑水肿13肺性脑病三、检查及诊断1.血气分析★动脉血气分析可作为诊断的重要依据2.电解质可出现各种电解质紊乱3.痰液检查痰液涂片与细菌培养（一）检查1．病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床表现判断。2．海平面平静呼吸时PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg。（二）诊断治疗的原则保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症17（一）通畅气道、氧疗1．清除呼吸道分泌物2．缓解支气管痉挛3．建立人工气道（必要时）1．呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。2．机械通气。（二）增加通气（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱1．呼吸性酸中毒：★最常见。治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出。2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH＜7.20再给予碱性药。3．代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。4．电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见。五、护理诊断/问题1．气体交换受损与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关2．清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍有关六、护理措施★（1）给氧浓度和给氧方法。Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。▲常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。（2）观察用氧效果。1．氧疗护理2．保持气道通畅。3．机械通气护理。4．观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。5．配合药物治疗（1）抗生素。（2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。（3）慎用抑制呼吸类药物。（1）安全。（2）病情观察。定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。6．肺性脑病护理氧疗护理Ⅰ型呼吸衰竭可较高浓度（35%）给氧Ⅱ型呼吸衰竭低浓度（35%）低流量，持续给氧目标：PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高28氧疗常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧吸入氧浓度FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）慢性呼吸衰竭，特别是Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量，低浓度吸氧。低流量是指氧流量1-2升/分。低浓度是指氧浓度25-29%。持续24小时，至少15小时给氧。29给氧方法鼻导管和鼻塞---氧流量＜7L/min，适用于轻度和Ⅱ型呼吸衰竭普通面罩---氧流量5-8L/min，适用于较严重的Ⅰ型呼衰和ARDS病人。文丘里---能提供准确的吸入氧分数，尤其适用于慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭病人。小结▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并PaO2﹤60mmHg，伴或不伴有PaCO2﹥50mmHg。▲临床主要表现为缺氧、CO2潴留。▲若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由CO2潴留所致。▲I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量。