5第五章外科感染病人的护理

第五章外科感染病人的护理3年制高护专业《成人护理·上册》学习目标说出一般化脓性感染病人的护理评估、诊断及措施叙述全身化脓性感染病人的护理评估、诊断、措施叙述破伤风病人的护理评估、诊断和措施简述气性坏疽病人的护理要点19:46定义和分类定义：一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染非特异性感染（也称化脓性感染或一般感染）分类特异性感染（如破伤风、气性坏疽）19:46第一节一般化脓性感染病人的护理护理评估致病因素(1)局部有无外伤史(2)近期有无手术史(3)是否存在慢性感染(4)是否有导致全身抵抗力下降的因素（如糖尿病）19:46身体状况局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍全身症状：轻重不一，轻者可无全身症状，较重者可出现发热、头痛不适、食欲减退19:46护理问题疼痛与化脓性感染有关皮肤、组织完整性受损与皮肤损伤、感染扩散及组织坏死有关体温过高与毒素吸收入血有关知识缺乏缺乏有关感染防治方面的知识潜在并发症感染性休克、化脓性海面状静脉窦炎19:46护理措施生活护理（1）室内通气，床单整洁，避免院内感染（2）进高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水（3）对感染较重的肢体应卧床休息，制动抬高患肢病情观察（1）定时测量生命体征，注意有无出现全身症状（2）已有全身症状者要警惕发生败血症、脓血症、感性休克等19:46治疗护理1.应用抗生素：根据致病菌种类和药敏试验选择有效抗生素，按时给药，观察疗效2.对症护理：高热者按高热常规护理；疼痛者患部制动，并予以止痛剂；休克者按休克常规护理3.手术护理：对病灶局部切开引流者，应保持引流通畅，经24-48小时引流液明显减少后，可拔除引流条,注意保持创面敷料清洁干燥，换药时严格执行无菌原则19:46健康教育⑴做好皮肤的清洁和保健，注意个人卫生⑵加强营养和体育锻炼，增强机体抵抗力⑶加强劳动保护，防止手部外伤和感染⑷切勿对病灶随意挤压，特别是口、鼻和危险三角区疖的挤压19:46第二节全身化脓性感染病人的护理护理评估致病因素⑴是否有相对持久的感染因素：如胆道疾病、尿路感染、大面积烧伤、开放性骨折等⑵是否存在削弱抵抗力的因素：如老年人、幼儿；慢性病、长期使用激素、免疫制剂等19:46身体状况：全身化脓性感染起病急、发展快、病情重⑴病人多有原发感染病灶⑵全身感染中毒症状：寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐、贫血等⑶严重者神志淡漠、谵妄和昏迷，甚至发生感染性休⑷体检可有肝、脾肿大，黄疸、皮下瘀血、转移性脓肿等19:46辅助检查血液常规检查:白细胞计数明显升高，检测红细胞计数、血糖、尿糖,了解贫血、糖尿病等是否存在血培养如是阳性有确诊的价值，同时做药物敏感试验怀疑有转移性脓肿时，可借助X线、B超、CT检查以确诊和定位19:46护理问题1、体温过高与致病菌在血液循环中生长繁殖，产生大量毒素有关2、营养失调：低于机体需要量与机体代谢量增高有关3、疼痛与原发病灶有关4、恐惧与病情重、担心预后有关5、有体液不足的危险与液体摄入不足和体液丢失过多有关6、潜在并发症感染性休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等19:46护理措施生活护理⑴卧床休息，限制活动⑵保持呼吸道通畅，协助病人翻身，鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰⑶保持皮肤清洁干燥病情观察监测病人生命体征、神智变化；记录24H出入水量；长期大量使用广谱抗生素者，应注意口腔粘膜是否出现真菌感染的白色斑点，警惕发生二重感染19:46治疗护理（1）抗休克：有感染性休克时应首先纠正休克，给予吸氧，及时建立多条静脉通路，用于输血、输液及抗休克药物（2）应用抗生素：可联合应用大剂量有效抗生素，以提高抗菌疗效,血液或脓液培养阳性者，可根据药敏试验选择有效抗生素,按时给药，观察治疗效果（3）对症护理：当病人体温超过38.5℃应给予冰袋、冰囊或酒精擦浴等物理降温19:46健康教育⑴加强体育锻炼、增强机体抵抗力⑵注意劳动保护，避免损伤⑶发现感染病灶，应及时就医⑷讲解疾病的病因、症状、治疗方法及预后，使其充分了解病情，及时、彻底地治疗原发疾病19:46第三节常见特异性感染病人的护理特异性感染时，一种致病菌只能引起一种感染，常见特异性感染如破伤风、气性坏疽和结核等疾病19:46破伤风病人的护理护理评估致病因素有无开放性伤口？有无产后感染或新生儿脐带消毒不严等病史？是否刚摘除了存留体内多年异物？有无破伤风预防接种史？是否接触过破伤风病人或使用过破伤风病人的用具？19:46身体状况破伤风杆菌侵入伤口后，平均经过6-10天潜伏期，出现乏力、头晕、咀嚼肌紧张等前驱期症状约经12-24小时后，进入发作期,首发症状是张口困难，随后牙关紧闭，依次出现“苦笑面容”、颈项强直、“角弓反张”等肌肉强直性收缩引起的症状任何轻微的刺激等均能诱发阵发性痉挛发作时病人面色紫绀、大汗淋漓、口吐白沫、头频频后仰、躯干呈“角弓反张”、四肢抽搐不止，可持续数秒或数分钟不等19:46辅助检查：如有伤口，取伤口渗出物涂片检查发现破伤风杆菌，可证实诊断心理社会状况：破伤风发作期需要隔离，保持环境安静，病人易产生孤独和恐惧感,此外由于病人牙关紧闭，很难表达其需要，应注意患者的眼神、形体动作来了解其心理反应19:46护理问题1、皮肤完整性受损与外伤有关2、疼痛与肌肉强直性收缩和阵发性痉挛有关3、清理呼吸道无效与喉头、呼吸肌痉挛有关4、尿潴溜与膀胱肌肉痉挛有关5、焦虑与病情反复及担心预后有关6、有窒息的危险与喉头、呼吸肌持续痉挛和痰液堵塞气道有关19:46护理措施生活护理：病人住隔离病房，保持安静，减少一切刺激，避光，防止噪音,治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行，以免刺激病人引起抽搐病情观察：设专人护理，每4H测生命体征一次，根据需要测血压,病人抽搐发作时，观察并记录抽出的次数、时间、症状19:46治疗护理（1）保持呼吸道通畅（2）抗毒素应用的护理（3）使用镇静、解痉药物的护理（4）其他对症护理（5）严格消毒隔离19:46健康教育指导病人和家属使其了解到发生下列情况时，及时到医院注射破伤风抗毒素（TAT）：①任何较深的伤口如锈钉或木刺刺伤;②伤口虽浅但沾染人畜粪便；③医院外急产或流产，未经消毒处理者;④陈旧性异物摘除术前儿童应定期注射破伤风类毒素，以获得自动免疫，此为目前预防破伤风最有效的措施产妇最好到当地正规医疗机构分娩，以防发生产妇或新生儿破伤风19:46气性坏疽病人的护理护理评估致病因素：病人有无大血管损伤、大块肌肉坏死、开放性骨折、深部穿入伤及有异物存留的盲管伤，有无伤口处理不当等身体状况：潜伏期一般为1-4天,早期病人自觉患处沉重不适，随之出现“胀裂样”剧痛,伤口周围皮肤水肿、发亮，很快变为紫红、紫黑，并出现大小不等的水泡,伤口内肌肉因坏死而呈暗红或土灰色，失去弹性，流出稀薄、恶臭味的浆液样血性分泌物,严重时可发生感染性休克辅助检查：伤口内分泌物涂片检查可见大量革兰阳性梭形芽孢杆菌,X线检查可见伤口肌群间有透亮的气体阴影，即可确诊19:46护理问题1、疼痛与创伤和细菌感染伤口有关2、组织完整性受损与大面积肌肉坏死有关3、体温过高与细菌产生毒素及组织坏死分解产物的吸收有关4、恐惧与肢体严重的病理改变及截肢治疗有关5、潜在并发症感染性休克19:46护理措施严格消毒隔离：病人住隔离病室，进行过手术的手术间，应以甲醛熏蒸消毒，48小时后开放密切观察病情：对高热、烦躁、昏迷病人应密切观察生命体征，警惕感染性休克的发生心理护理：对于需要截肢的患者，应说明手术的必要性与重要性，使病人理解而接受手术，配合治疗，鼓励病人正确对待残疾，逐步适应身体的变化，并协助联系制作假肢19:46思考题如何从护士的角度，询问破伤风病人的致病因素？护士应采取哪些护理措施配合医生治疗全身化脓性感染的病人？（湖南岳阳职业技术学院护理学院彭兰地）19:46