6~12个月婴儿缺铁性贫血的病因分析

6~12个月婴儿缺铁性贫血的病因分析刘慧济宁医学院公共卫生学院[摘要]目的探讨6~12个月婴儿缺铁性贫血(IDA)的危险因素。方法对济宁市某医院母婴中心2007~2008年注册1078位母婴体检资料及个体因素进行调查,对符合纳入条件527对符合两条件母婴的孕妇、乳母IDA、新生儿体重、添加辅食时间、家长受教育程度、婴儿患腹泻病情况与婴儿IDA发病关系进行统计分析。结果孕妇、乳母IDA、添加辅食不及时、婴幼儿患腹泻是IDA发病危险因素，新生儿低体重、家长受教育程度低、性别与婴儿IDA发病无相关。结论0~1岁为IDA预防重点阶段，针对危险因素采取预防措施是关键。[关键词]缺铁性贫血婴儿病因辅食Evaluationofriskfactorsforirondeficiencyanemiaininfantsof6~12monthsLiouhui.SchoolofPublicHealth,JiningMedicalCollege,Jining272000,China.【Abstract】Objective:.Explorationoftheriskfactorsforirondeficiencyanemia(IDA)ininfantsof6~12months.Methods:.Method:Medicalinformationandindividualfactorswereinvestigatedin1078maternalandchildrenfromtheMaternalandChildCenterinahospitalinJiningCityduringtheyear2007~2008.For527qualifiedpairsofmaternalandchild,statisticsanalysiswascarriedouttoevaluateassociationbetweentheincidenceofinfantIDAandpossibleriskfactorssuchasmotherIDA,birthweight,infantsupplementaryfoodfeeding,educationlevelofparentsandinfantdiarrheadisease.Results:OccurrenceofIDAinmothers,failingtofeedsupplementaryfoodintimeandinfantdiarrheadiseasewereriskfactorsforinfantIDA,lowbirthweightandsexandloweducationlevelofparentsseemednotplayobviousrolesinIDAoccurrence.Conclusion:PreventivemeasuresforIDAshouldbetakenespeciallyforinfantsof0~12month.【Keywords】IronDeficiencyAnemi（IDA）InfantEtiologyComplementary缺铁性贫血(IDA)是一种小细胞低色素性贫血,其病因为摄入不足而需求增加及消耗过多吸收不良，是最常见的贫血。本调查对济宁市某医院母婴中心2007~2008年注册1078位母婴体检资料及个体因素进行调查,对孕妇、乳母IDA、新生儿体重、添加辅食时间、家长受教育程度、婴儿患病情况与IDA发病关系进行统计分析。探究其病因，分析防治方法，促进母婴健康。1研究对象与方法1.1研究对象对济宁市某医院母婴中心2007~2008年注册1078位母婴体检资料及个体因素进行调查。纳入条件：（1）婴儿○1年龄6~12个月○2足月（37周）○3单胎○4无窒息、严重黄疸○5母乳喂养。（2）母亲○1首次妊娠○2无严重系统性疾病生○3产时＜35岁。共有527对符合两条件母婴，男婴279人，女婴248人，平均年龄（9+0.34）月。1.2方法1.2.1诊断标准小儿缺铁性贫血的诊断标准：（1）贫血为小细胞低色素性：红细胞形态有明显小细胞低色素的表现，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜0.31，平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜26pg.（2）有明确的缺铁病因，如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。（3）血清（浆）铁＜10.7μmol／L（60μg／dl）。（4）总铁结合力＞62.7μmol／L（350μg／dl）。运铁蛋白饱和度＜0.15有参考意义，＜0.1有确定意义。（5）骨髓细胞外铁明显减少或消失（0～+），铁粒幼细胞＜15％。（6）红细胞游离原卟啉＞9μmol／L（＞500μg／dl）。（7）血清铁蛋白＜16μg／L.（8）铁剂治疗有效：用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升20ｇ／L以上。符合第（1）条和第（2）～（8）条中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。成人国内诊断标准：（1）小细胞低色素贫血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31；红细胞形态可有明显低色素表现。（2）有明显的缺铁病因和临床表现。（3）血清（血浆）铁＜10.7μmol/L（60μg/dl），总铁结合力＞64.44μmol/L（360μg/dl）。（4）运铁蛋白饱和度＜0.15。（5）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。（6）红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液锌原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（60μg/dl）（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。（7）血清铁蛋白（SF）＜14μg/L。（8）铁剂治疗有效。符合第（1）条和（2）～（8）条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。1.2.2数据收集包括孕妇、乳母、婴儿IDA、性别、新生儿体重、添加辅食时间、家长受教育程度、婴儿患病情况。低体重儿指新生体重＜2500克。添加辅食时间分4~6个月、＞6个月两组。家长受教育程度分大专及以上、高中及以下两组。婴儿患病分腹泻＞5天/月、＜5天/月两组。1.3资料处理统计表格527份，有效率为100%。调查数据用Excel建库，用SPSS16.0软件包进行统计学分析。2结果本调查527例婴儿中男婴279例（52.94%），女婴248例（47.06%）。IDA193例患病率（36.62%），其中男婴101例患病率（36.20%），女婴92例（37.10%）。孕妇IDA106例（20.11%），乳母IDA95例（18.03%），添加辅食时间4~6个月354例（67.17%），添加辅食时间＞6个月173例（32.83%），母亲受教育程度大专及以上174例（33.02%），高中及以下353例（66.98%），新生儿低体重32例（6.07%）。各相关因素与婴儿贫血例数见附表。孕妇IDA组婴儿IDA患病率高于孕妇健康组，且差别有统计学意义（P＜0.01）。乳母IDA组婴儿IDA患病率高于乳母健康组，且差别有统计学意义（P＜0.01）。添加辅食时间＞6个月组婴儿IDA患病率高于添加辅食时间4~6个月组，且差别有统计学意义（P＜0.01）。患腹泻＞5天/月组婴儿IDA患病率高于腹泻＜5天/月组，且差别有统计学意义（P＜0.01）。新生儿低体重组婴儿IDA患病率高于正常组，差异无统计学意义（P＞0.05）。母亲受教育程度两组间比较，大专及以上组婴儿IDA患病率略低于高中及以下组，差异无统计学意义（P＞0.05）。婴儿IDA患病率女婴略高于男婴，差异无统计学意义（P＞0.05）。附表婴幼儿缺铁性贫血情况及相关因素TabIrondeficiencyanemiaininfantsandrelatedfactors相关因素婴儿贫血情况例数%X2P值OR(95%CI)贫血正常人数%例数%例数%孕妇贫血10620.11%7772.64%2927.36%74.1680.0006.981（4.330~11.255）正常42179.90%11627.55%30572.45%乳母贫血9518.03%6063.16%3536.84%31.1580.0003.854（2.423~6.131）正常43281.97%13330.79%29969.21%添加辅食时间4~6个月35467.17%6618.64%28881.36%150.2000.0000.083（0.054~0.128）＞6个月17332.83%12773.41%4626.59%患腹泻情况＜5天/月49092.98%15832.24%33267.76%57.6200.0000.027（0.006~0.114）＞5天/月377.02%3594.60%25.41%受教育程度大专及以上17433.02%6436.78%11063.22%0.0030.9581.010（0.693~1.472）高中及以下35366.98%12936.54%22463.46%新生儿体重正常49593.93%18036.36%31563.66%0.2350.6280.835（0.403~1.731）低体重儿326.07%1340.63%1959.37%婴儿性别男27952.94%10136.20%17863.80%0.0450.8310.962（0.675~1.372）女24847.06%9237.10%15662.90%总数52719336.62%33463.38%3讨论IDA是最常见的贫血，其原因为铁需求增加而摄入不足，铁吸收障碍，铁丢失过多。其危害在婴幼儿时期表现为体能下降、学习能力较差、生长发育迟缓、免疫力低下等。婴儿、孕妇、哺乳期妇女铁需求量增大，IDA发生率较高。在发展中国家，经济欠发达地区尤其严重。国内调查结果显示：6月~2岁幼儿IDA患病率33.8~45.7%，妊娠3个月19.28%[1]。本研究结果为孕妇20.11%，乳母18.03%，婴儿36.62%，这与本地区经济发展水平相适应。在发达国家中IDA的广泛存在[2]说明，IDA不会随着生活水平的提高而自然消亡，需继续加强预防力度。本调查认为孕妇IDA是婴儿IDA危险因素。孕妇铁需求增加明显，未增加外源性铁供给极易发生铁缺乏。张珠兰等的调查显示妊娠期缺铁性贫血的发生率为17.29%,并随着孕周的进展贫血发生率增高[3]。孕妇IDA进展到一定程度后，母亲不再将铁转远给胎儿,而是通过骨髓幼红细胞膜上TFR数目增加与胎儿竞争可利用铁,同时胎盘的摄铁能力则相应减弱,结果对胎儿的铁供给造成一定影响，增加了婴儿患IDA危险。母乳是0~6个月婴儿主要，甚至是唯一[4]食物暨外源铁来源，本调查显示乳母IDA是婴儿IDA危险因素。乳母铁缺乏可直接导致母乳铁含量降低，增加了婴儿IDA的风险。母乳中的铁含量在4~6个月时降低近50%[5]，婴儿出生时存储在肝脏的内源铁到6个月[6]时基本耗尽。在内源铁、外源铁同时减少的情况下，4~6个月开始添加辅食成为必须，调查显示晚于6个月婴儿患IDA危险增加。但如果仅补充米糊、面条等食物，忽视蛋黄、菜泥、鱼泥、肝泥等高铁食物的补充也不能有效预防IDA。胃、小肠是铁的主要吸收部位，肝脏是主要代谢部位[7]。婴儿经常腹泻可严重干扰铁吸收。本调查也显示，经常患腹泻婴儿IDA患病率高于正常。随着社会进步，母婴中心的普及，多渠道知识的获取，育婴知识主要来源于社会生活，学校教育仅成为一小部分，父母受教育程度的差别对婴儿IDA患病率影响被弱化。本调查发现母亲受教育程度、婴儿性别、新生儿体重因素，不直接影响婴儿铁吸收、利用所以对婴儿IDA患病率无明显影响。婴儿IDA预防应从孕期、哺乳期开始，从孕妇、乳母入手，以0~1岁为重点[6]。多食用富含铁食物，增加摄入量，同时预防疾病，减少铁丢失。在坚持母乳喂养的同时，应添加配方奶粉[8]，而不是纯牛奶[9,10]，以弥补母乳铁含量(1mg/1000mg)低的缺陷。4个月开始添加富含铁的辅食如蛋黄、菜泥、果泥、鱼泥、肝泥、豆类制品等，必