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2020/1/111第十一章粪便检查Fecesexamination一、粪便的来源医学全在线网站二、粪便成份水份：3/4固体成份：1/4粪便成份a.未被消化的食物残渣b.消化道分泌物和脱落物及肠道排出的一些无机盐。C.大量的细菌：d.已被消化而没有吸收的食糜和食物的分解产物2020/1/113①了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染。②根据粪便的性状、组成→间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况；③了解肠道菌群分布是否合理；协助诊断肠道传染病。④用粪便隐血(OB)→消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。二.检验的目的2020/1/114第一节标本的采集、保存及检验后处理②用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分，外观正常者应多部位采集。③标本采集后应1小时内检查完毕。④痢疾阿米巴滋养体：排便后立即取脓血部分保温检查。⑤蛲虫卵：晚12时或清晨排便前采集。⑥隐血：应素食3日后，再检（并禁服铁剂及VitC)⑦细菌学检查：标本应采集于灭菌有盖的容器内立即送检.标本采集及保存时注意事项①新鲜无污染的粪便标本，成器洁净无污染、无吸水、无渗漏，避免尿液、消毒剂及污水等。医学全在线网站[二]外观：颜色及性状1.正常情况：健康人的粪便：成形，黄褐色，质软。婴儿粪便：黄色及金黄色糊状。第二节一般性状检查[一]量：健康成人每日粪便量约100～250g。影响因素：进食的种类、食量、及消化器官的功能状态等有关。2020/1/1162.病理情况下粪便外观常见的几种变化：频率的变化①粘液便：正常人粪便：便中粘液极少、肉眼不易察见。病变部位不同粘液与粪便混合情况有所不同单纯的粘液便：无色透明、稍有粘稠脓性粘液：黄白色不透明、多见于各类肠炎、菌痢、阿米巴痢疾等。2020/1/117②脓性及脓血便：粪便带有脓血，脓液与粘液、脓液与血液混合在一起,说明消化道有病变如菌痢、慢性肠病、癌等多见于：痢疾、结肠癌、直肠癌等。注意区别阿米巴痢疾与菌痢阿米巴痢疾：以血为主、血中带脓,暗红色稀果酱样。可查见阿米巴滋养体。细菌性痢疾：以粘液脓为主、脓中带血。可检到病原菌。医学全在线网站③鲜血便：粪便外观有新鲜血液出现，多见于：下消化道病变而导致的大量出血,如肛裂和痔疮。④溏便：粪便呈粥样且内含物粗糙，见于消化不良、慢性胃炎等⑤胨状便：见于过敏性肠炎及慢性菌痢，便呈粘胨状、膜状或纽带状。2020/1/119⑦米泔样便：见于霍乱、副霍乱。⑥稀糊状或稀汁样便：小儿肠炎→绿色稀糊样便副溶血性弧菌食物中毒→洗肉水样便出血性小肠炎→红豆汤样便⑧排便形状：正常人常为软便或半成形便；细条状大便，说明直肠狭窄、直肠癌；粗棒状粪便，说明便秘。2020/1/1110⑨乳凝块：呈蛋白汤或蛋花汤一样，可呈白色、绿色、淡黄色、乳凝块样。多见于：消化不良、婴幼儿腹泻。⑩白陶土样大便见于胆道阻塞医学全在线网站二、颜色：1、淡黄色：乳儿便、服用大黄、山道年等。2、绿色：食用大量蔬菜、乳儿肠炎等3、白色或灰白色：胆道梗阻或服用硫酸钡、金霉素后4、红色：因下消化道出血所致5、果酱色：见于阿米巴痢疾7、黑色或柏油色：见于上消化道出血2020/1/1112（三）寄生虫蛔虫、蛲虫、绦虫等（四）结石胆石、粪石、肠结石、胰石等（五）气味健康人的粪便有臭味：主要由细菌作用产物如吲哚、粪臭素。病理状态下：慢性肠炎、胰腺炎、消化道出血→呈恶臭味。阿米巴痢疾：鱼腥臭味脂及糖消化不良：呈一种酸臭味2020/1/1113第三节化学检查隐血试验(occultbloodtest，OBT)1.隐血:粪便外观无变化，消化道少量出血（每日出血量小于5ml），而且少量的红细胞又被消化分解→以致显微镜下也无从发现的出血。2.检查方法和方法学评价：化学方法免疫学方法2020/1/1114灵敏度：①高度灵敏：0.2～1mg/L血红蛋白就可检出，假阳性高邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法（淘汰）②中度灵敏：1～5mg/L血红蛋白可检出联苯胺法（淘汰）、匹拉米洞法、无色孔雀绿法③低灵敏试验：20ml血可检出愈创木酯法，特异性高试带法：四甲基联苯胺和愈创木脂为显色基质过氧化物酶Hb中的含铁血红素[O][化学方法]氧化色素原呈色深浅反映了Hb的多少原理：2020/1/1115影响因素：假阳性：1.外源性动物食品如含有Hb、肌红蛋白、其他血红素2.服用铁剂3.大量生食蔬菜。假阴性：1.血液在肠道内停留过久。2.病人服用大量VitC及其它还原作用的药物。医学全在线网站免疫胶体金法灵敏度：0.2ug/L血红蛋白就可检出，反应迅速。特异性：不受动物血、铁剂、维生素C干扰，无需控制饮食。后带现象：为本法的缺点，消化道大量出血时，由于抗原过剩，则抗原抗体不匹配，外观明显呈柏油样的粪便反而隐血实验阴性。灵敏度过高造成假阳性：灵敏度过高，不宜用于日长筛检。2020/1/1117[临床意义]主要用于消化道出血和消化道肿瘤的鉴别1、消化道溃疡和消化道肿瘤的鉴别消化道肿瘤→隐血试验持续阳性。消化道溃疡→间断性阳性2、消化道恶性肿瘤的筛选指标隐血试验阳性率为87%参考值：阴性2020/1/1118二、酸碱度检查正常人粪便为中性、弱酸或弱碱性（pH6.9-7.2)，阿米巴痢疾粪便为酸性（pH6.1-6.6)，细菌性痢疾为碱性（pH8.0)。三、脂肪检查：显微镜检查法、称量法、滴定法临床意义：1.胰腺疾病；2.肝胆疾病；3.小肠病变；4.消化道溃疡四、胆色素检查：粪胆素、粪胆原多用于黄疸类型的鉴别，溶血性黄疸时明显增高，梗阻性黄疸时明显减少2020/1/1119第四节显微镜检查清洁的载玻片→生理盐水1～2滴→挑取异常部分粪便→薄涂片→厚度以能透视纸上字迹为度→加盖片→先用低倍镜观察全片→检查有无虫卵、原虫和其它异物→再换高倍镜观察各种病理成分。一.制片与结果报告：2020/1/1120细胞计数时，至少检查10个以上高倍镜视野，粪便中镜检细胞报告方式33医学全在线网站二.粪便中有形成分的形态和意义：1.白细胞：多指中性粒细胞正常情况：不见或偶见病理情况：多出现于粘液及脓血的标本中，如：肠炎、细菌性痢疾。过敏性肠炎、肠道寄生虫病可见较多EOS。形态：可见到退化的白细胞，呈灰白色，胀大且结构不完整，胞质中充满细小颗粒，核不清楚，呈分叶状，边缘不完整或已破碎，而且成堆出现→脓细胞（一）细胞2020/1/11222.RBC正常情况：无RBC病理情况：只在肠道下段炎症或出血时出现，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。形态：草绿色，稍有折光性的圆盘状，阿米巴痢疾：RBC多于WBC，成堆存在并有残碎现象。细菌性痢疾：RBC少于WBC，多分散存在，形态正常2020/1/11233.巨噬细胞：实质是一种能吞噬较大异物的大单核细胞。菌痢及直肠炎时多见。4.肠粘膜上皮细胞：粪便中见到的上皮细胞主要是小肠和大肠的柱状上皮细胞。正常情况：少见病理情况：大量出现是肠壁炎症的指征。炎症时：可见卵圆形或短柱状，两端钝圆的上皮细胞，夹杂于WBC之间。伪膜性肠炎：粘膜小块中多见；粘胨状分泌物中亦大量存在。2020/1/11245.肿瘤细胞：取乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便，及时涂片染色，可能找到成堆的癌细胞。2020/1/11251.淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，无色，具有一定的折光性，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不全者病理情况下：腹泻→常易见到；慢性胰腺炎胰腺功能不全碳水化合物消化不良（二）食物残渣大量出现2020/1/11261.中性脂肪：大小不等、圆形、折光性很强的小体，经苏丹III染色呈朱红色或橘黄色。2.游离脂肪酸：呈片状、针束状结晶，加热融化，片状经苏丹III染色呈朱红色，而针状不着色。3.结合脂肪酸：呈黄色、不规则块状或片状，加热不溶解，不被苏丹III染色。正常情况：很少见。病理情况：镜检脂肪小滴＞6个/HP→脂肪排泄增多，大量出现→脂肪泻。见于：腹泻者、食物中脂肪过多、肠蠕动亢进胆汁分泌失调、胰腺功能障碍。慢性胰腺：量多，泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜检有较多的脂肪小滴。经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色。2.脂肪：医学全在线网站肌肉纤维形态特点：淡黄色片状或柱状，带横纹，断端较平齐。伊红可将其染成红色。正常情况：少见病理情况：肠蠕动加快、腹泻、蛋白质消化不良。胰腺外分泌功能减退粪便中可能含量更多。2020/1/11284结缔组织和弹性纤维形态特点：无色或微黄色束状边缘不清晰线条状物、加30%醋酸可胀大而呈胶状。正常情状：少见，病理情况：胃蛋白酶缺乏时增多2020/1/11295植物细胞及植物纤维多见于肠蠕动亢进或腹泻患者，粪便中。2020/1/11306.结晶正常情况：少量磷酸盐结晶，草酸钙、碳酸钙结晶无病理意义。病理性：夏科-雷登结晶：呈无色透明菱形，两端尖长，大小不等，折光性强。血晶：棕黄色斜方形结晶，多见于肠道出血后的粪便中2020/1/1131大便的镜下检查医学全在线网站、霍乱弧菌：米泔水样便；鱼群样穿梭3、真菌酵母菌：常见于正常粪便中，为卵圆形霉菌：正常少见，一般应用大量抗生素后致肠道菌群紊乱，引起霉菌性二重感染。形态：孢子椭园形，折光性强，G染色阳性(+)，伴有大量菌丝出现。微生物学检查1、正常菌群G＋g/G-b=1:10(大约)菌群失调症（定义）2020/1/1133大肠埃希菌镜下结构OpticalmicroscopeTEMSEM医学全在线网站钩虫卵蛔虫卵蛔虫卵蛲虫卵鞭虫卵血吸虫卵五、寄生虫卵和原虫的检查姜片虫卵2020/1/1138阿米巴原虫阿米巴原虫滋养体带绦虫卵隐孢子虫卵人肠毛滴虫医学全在线网站