A16抗精神失常ppt

Antipsychoticdrugs•掌握氯丙嗪、碳酸锂、丙咪嗪的作用、应用、不良反应、禁忌证及用药护理。。•了解泰尔登、氟哌啶醇、五氟利多、氯氮平的作做用特点。精神失常psychiatricdisorders•由多种原因引起的精神活动障碍，表现为思维、情感、知觉、智能、意志和行为诸方面的障碍抗精神失常药抗精神病药抗躁狂症药抗抑郁症药抗焦虑症药抗精神病药（antipsychoticdrugs）•精神分裂症:多巴胺功能亢进•DA受体拮抗剂•治疗精神分裂症和躁狂症抗精神病药分类吩噻嗪类（phenothiazines）硫杂蒽类（thioxanthenes）丁酰苯类（butyrophenones）其他药物氯丙嗪（冬眠灵wintermin）体内过程药理作用及机制临床用途不良反应禁忌症吸收不规则，首过效应明显，个体差异大分布全身各组织。脑中浓度可达血浆的10倍，代谢和排泄肝脏代谢，肾脏排泄阻断DA受体、α受体和M受体中枢神经系统植物神经系统内分泌系统治疗精神病止吐和治疗顽固性呃逆人工冬眠疗法一般反应内分泌系统锥体外系反应过敏反应其他：药源性精神异常惊厥与癫痫等急性中毒:昏睡,休克,抢救时升压宜用去甲肾上腺素与中枢抑制药合用，减量癫痫史者禁用青光眼、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用中枢神经系统作用镇静安定作用抗精神病作用镇吐作用对体温的调节机理:阻断中脑一边缘通路D2中脑一皮质通路D2镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐(除晕动病外)有效.机理：小剂量阻断延髓催吐化学感受区D2大量直接抑制呕吐中枢抗呃逆降温特点:体温随外界环境变化而变化能降低发热者体温,也能降低正常体温.α受体阻断作用:血管扩张，血压下降；抑制血管运动中枢和直接扩张血管.M受体阻断作用:大剂量可引起口干,便秘,视力模糊.植物神经系统作用内分泌系统作用阻断丘脑下部结节-漏斗通路中的D2受体减少下丘脑释放催乳素抑制因子乳房肿大及溢乳抑制促性腺激素释放激素分泌月经紊乱和排卵迟抑制促皮质激素和生长激素的分泌治疗巨人症治疗精神病主要用于治疗1型精神分裂症躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想者等.植物神经系统氯丙嗪可用于各种原因呕吐，对晕动病呕吐无效.顽固性呃逆止吐和治疗顽固性呃逆植物神经系统与异丙嗪、哌替啶等合用,产生冬眠深睡状态.用于严重创伤,感染性休克,高热惊厥,甲亢危象等的辅助治疗.低温麻醉和人工冬眠一般反应中枢抑制作用;如头晕、嗜睡、乏力等M受体阻断效应:口干.便秘.视力模糊.α受体阻断效应:体位性低血压.鼻塞.心动过速等局部刺激性：深部肌注，静注可致静脉炎内分泌系统乳房肿大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等。椎体外系反应用药过程中出现•帕金森综合征（最常见）•静坐不能•急性肌张力障碍原因：阻断黑质-纹状体通路中的D2受体，胆碱能神经功能相对占优势。治疗：减量或停药，抗胆碱治疗(安坦或东莨菪碱)而不能用左旋多巴治疗椎体外系反应长期用药出现•迟发生运动障碍治疗：抗胆碱药反加重症状•机理:DA受体向上调节硫杂蒽类氯丙硫蒽（chlorprothixene泰尔登tardan）[特点]镇静作用比氯丙嗪强；具有抗焦虑作用[用途]主要用于精神分裂症,尤其对抑郁和更年期抑郁症效果好丁酰苯类氟哌啶醇(haloperidol)[特点]抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系反应很强镇静、降压作用弱[用途]常用于各型精神分裂症、躁狂症.也用于止吐、持续性呃逆其他抗精神病药物五氟利多（penfluridol）长效→慢性；锥体外系反应多舒必利（sulpiride）“药物电休克”之称；锥体外系反应较少氯氮平（clozapine）特点：起效快、作用强、选择性强，且几乎没有锥体外系不良反应抗躁狂抑郁症药antimanicandantidepressivedrugs病因：脑内单胺类功能失调NA功能亢进为躁狂NA功能不足则为抑郁共同的生化基础：5-HT缺乏抗抑郁症药丙咪嗪（imipramine米帕明）药理作用中枢神经系统正常人：头晕、嗜睡、乏力抑郁病人：精神振奋、情绪高涨机制抑制突触前膜对NA及5-HT再摄取，升高突触间隙NA及5-HT浓度抗抑郁症药丙咪嗪（imipramine米帕明）药理作用植物神经系统阻断M受体,阿托品样作用心血管系统血压下降，心律失常抗抑郁症药丙咪嗪（imipramine米帕明）临床应用内源性、反应性及更年期等各型抑郁症首选药遗尿症焦虑和恐怖症起效缓慢，不能作为应急药抗抑郁症药丙咪嗪（imipramine米帕明）不良反应抗胆碱作用心血管系统其它:中枢神经系统反应、过敏反应抗躁狂症药碳酸锂（lithiumcarbonate）体内过程吸收快，显效慢：自肾排泄：排泄慢，增加钠摄入可促进其排泄抗躁狂症药碳酸锂（lithiumcarbonate）药理作用抗躁狂作用正常人：影响小躁狂症患者：言语、行为恢复正常机制抑制脑内NA和DA释放，促进其再摄取减少突触间隙NA浓度抑制肌醇磷酸酶抗躁狂症药碳酸锂（lithiumcarbonate）临床应用躁狂症精神分裂症的兴奋躁动状态：+抗精神病药抗躁狂症药碳酸锂（lithiumcarbonate）不良反应安全范围小轻度：恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤中毒脑病综合征：意识障碍、深反射亢进、共济失调、震颤解救：立即停药，静滴生理盐水1、下列关于氯丙嗪降温作用叙述中错误的是()A、抑制体温调节中枢的调节功能B、能使发热病人体温降下降C、能使正常人体温降到正常以下D、须配合物理降温E、对正常人体温无影响2、氯丙嗪抗精神病作用机理是（）A、阻断中脑—边缘系统和中脑—皮质系统多巴胺受体B、阻断黑质—纹状体系统多巴胺受体C、阻断结节—漏斗系统多巴胺受体D、阻断黑质—纹状体系统5—HT1受体E、阻断网状结构上行激动系统的激动作用3、氯丙嗪用于人工冬眠的目的是（）A、升高血压，维持循环B、抑制致病菌的生长繁殖C、镇静作用，减少耗氧量D、促使ACTH释放，增强应激能力E、提高机体耐受性，降低对病理刺激的反应性4、长期服用氯丙嗪最常见的不良反应是（）A、过敏反应B、锥体外系反应C、冠心病D、体位性低血压E、中毒性肝炎5、氯丙嗪治疗无效的是（）A、尿毒症所至呕吐B、妊娠呕吐C、晕动病所至呕吐D、药物引起呕吐E、胃肠疾病所至呕吐6、氯丙嗪捅引起血压下降，主要是氯丙嗪能（）A、阻断M受体B、阻断N受体C、阻断α受体D、兴奋β受体E、阻断多巴胺受体7、丙咪嗪主要用于（）A、精神分裂症B、焦虑症C、躁狂症D、各种类型的抑郁症E、更年期精神症8、氯丙嗪引起的低血压宜选用（）A、肾上腺素B、去甲肾上腺素C、异丙肾上腺素D、多巴胺E、阿托品9、应用中枢性抗胆碱药不仅无效，且可加重症状的是（）A、体位性低血压B、急性肌张力障碍C、静坐不能D、帕金森综合征E、迟发性运动障碍作业：•以阳性症状为主的急性精神分裂症患者，选用何种抗精神病药物疗效较好，用药期间应注意什么？..\v_NjI4NjAyNzI.html