A6人伤速查手册收藏版

人伤速查手册收藏版(2016-05-0608:41:53)转载▼标签：保险人伤三期评定标准分类：杂谈小感2016-05-05A6顾问王洪新A6工作室为了进一步提高理赔速度、提高服务质量。现提供“人伤查询”手册，对本查询手册不足之处，欢迎批评指正。一、创伤的特点（一）道路交通事故创伤发生的特点：1.发生率高，在临床医学上属常见病、多发病；2.伤情复杂。往往是多发伤、复合伤并存，表现为多个部位损伤，或多种因素的损伤；3.发病突然，病情凶险，变化快。休克、昏迷等早期并发症发生率高；4.现场急救至关重要。往往影响着临床救治时机和创伤的转归；5.致残率高。道路交通事故人员创伤是特殊类型的损伤。由运动的车辆和人之间交互作用而形成。机制复杂，伤情多变。其中最多见的和最典型的是撞击伤。就撞击伤而言，由于受伤者所处的具体条件的不同，伤情可有很大差异。有关统计资料表明，受伤部位发生率较高的是头部和下肢，其次为体表和上肢。重伤的发生率较高，约占创伤的40%，多为多发伤。创伤的性质以挫伤、撕裂伤、辗压伤和闭合性骨折最为多见。二.不同受伤人员的伤情特点：1.机动车内人员伤情特点：道路交通事故创伤中，司机与前排乘坐人员受伤发生率较后排人员为高。机动车内人员受伤的基本机理是惯性作用所致，在车辆被撞击的瞬间，由于车辆的突然减速，司乘人员受惯性作用撞向车前部，甚至经前窗抛出而受伤。就受伤部位而言，司机较多发生头面部、上肢、其次是胸部、脊柱和股部的损伤；乘客较多发生锁骨和肱骨的损伤。翻车事故时，乘客可被抛出致摔伤、减速伤、创伤性窒息、砸伤等；发生车辆追尾事故时，乘客可受挥鞭伤，出现颈髓、颅内损伤等；困在车内的乘客经多次抛投、撞击、挤压，造成严重多发伤。2、摩托车驾驶员的伤情特点：摩托车驾驶员在驾车行驶时，上半身基本上没有保护，易受伤。在乘客座位上的人员，多数是在撞击时被抛出而致摔伤。摩托车创伤致死者中80%的摩托车驾驶员和90%的摩托车搭乘人员死于头颈部创伤。3.骑自行车人的伤情特点：一般说，自行车速较慢，冲击力不大，因自身因素发生的创伤多较轻。当机动车与其相撞而发生创伤时，骑自行车人被撞倒，如头部先着地，则造成颅脑伤，其次是上肢和下肢损伤。或继发辗压伤，或在受第二次撞击造成腹部内脏损伤。4.行人的伤情特点：在道路交通事故创伤中，行人的受伤多是由机动车辆撞伤，其受伤的作用力一是撞击力，二是摔伤或辗压。再者，行人因受撞击时所处的位置不同和车辆类型不同，伤情特点各异。小车正面撞击行人，直接碰撞行人的下肢或腰部，行人常被弹至车体上方，碰撞到挡风玻璃、车顶而致伤，继而，摔至地面，可发生头颅或软组织损伤，又可遭受辗压；若侧面撞击，先被抛出，后遭另外车辆辗压。大型车辆撞击，多撞击行人的头部或胸腹部，易造成两手、两膝和头面部损伤。5.影像学检查：1）X线检查：用于骨折、胸或腹部伤及异物存留等。2）CT、MRI检查：有利于颅脑损伤的定位和腹部实质性脏器、脊髓及某些特殊部位的骨折损伤的诊断。3）超声检查：主要用于心脏损伤的诊断。4）血管造影：用以确定血管损伤。5）肌电图及体表诱发电位检查对脊髓及周围神经损伤的诊断有辅助意义。6）导管术检查：插入导尿管可有助于泌尿系损伤的诊断，胸、腹部创伤置入腔内导管可动态观察内脏出血或破裂情况。临床诊疗应达到临床医学一般原则所承认的治愈（即临床症状和体征消失）或体征固定。具体时限可参照中华人民共和国公共安全行业标准《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》（GA/T521-2004），必要时申请司法鉴定。因道路交通事故损伤所致的人体残废（伤残），包括:精神的、生理功能的和解剖结构的异常,及其导致的生活、工作和社会活动能力不同程度丧失，参照中华人民共和国国家标准《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）由相关司法鉴定机构进行鉴定。（以上数据摘于道路交通事故临床诊疗指南）颅脑创伤头皮裂伤跟踪审核要点：一般由钝器或锐器加速或者减速造成，在头部必须明确有明确着力点，并且头皮组织存在出血现象。误工、营养、护理：钝器创口长度≤6cm、锐器创口累计长度≤8cm：误工30日，营养1～7日，护理1～7日。药费估损：约300元钝器创口长度6cm、锐器创口长度8cm：误工45日～60日，营养7～15日，护理1～7日。药费估损：约500元依据人身损害受伤人员误工损失日评定准则GA／T521－2004头皮裂伤钝器创口长度≤6cm、锐器创口累计长度≤8cm30日钝器创口长度＞6cm、锐器创口长度＞8cm45日～60日头皮撕脱伤跟踪审核要点：多见长发受外力撕拽，或锐器刺入头皮后挑撕造成撕脱伤。（注意是否合并颈椎骨折）误工、营养、护理：撕脱面积≤20cm2：误工60日～90日，营养10～20日，护理7～10日。撕脱面积20cm2，不伴有失血性休克征象：误工90日～120日，营养20～30日，护理15～20日。撕脱面积20cm2，伴有失血性休克征象：误工90日～120日，营养60日，护理30～90日，根据不同情况，营养和护理期可视情况延长，但不超过误工期。药费估损：约1000元依据人身损害受伤人员误工损失日评定准则GA／T521－2004头皮撕脱伤撕脱面积≤20cm260日～90日撕脱面积＞20cm2，不伴有失血性休克征象90日～120日撕脱面积＞20cm2，伴有失血性休克征象90日～120日头皮血肿跟踪审核要点：头部必须被钝物击伤或头部撞击于钝物上。（头皮血肿可能并发颅骨骨折，甚至颅内损伤，需X线或CT检查再确诊。）误工、营养、护理：1.头皮下血肿：误工10日～15日，无需营养，无需护理。2.血肿或骨膜下血肿范围较小，经加压包扎即可吸收自愈者：误工15日～30日，营养7日，护理1～7日。3.血肿范围较大，需穿刺抽血和加压包扎者：误工25日～60日，营养15日，护理1～15日。药费估损：1.约300元2.约800元3.约3000元依据人身损害受伤人员误工损失日评定准则GA／T521－2004头皮血肿头皮下血肿10日～15日帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿范围较小，经加压包扎即可吸收自愈15日～30日帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿范围较大，需穿刺抽血和加压包扎者25日～60日颅盖骨骨折跟踪审核要点：头部有明确着力点。按照骨折端的皮肤黏膜是否与外界相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。（是否有脑挫裂伤，是否合并神经损伤，是否诱发癫痫？一般情况下有神经损伤、癫痫症状可以致残。）误工、营养、护理：1.颅盖骨线状骨折：误工30日～60日，营养30日，护理15日。2.不需手术整复者：误工90日，住院期间可根据临床治疗情况确定考虑营养和护理期。3.需手术整复者：误工120日，营养和护理可根据临床治疗情况确定。药费估损：1.约5000元2.约8000元3.约1-3万元（根据应用材料类型价格有所差异。如：同样大小的钛板和钢板费用相差几倍甚至十几倍）依据人身损害受伤人员误工损失日评定准则GA／T521－2004颅盖骨骨折颅盖骨线状骨折30日～60日颅盖骨凹陷骨折/多发粉碎骨折不需手术整复者90日需手术整复者120日颅底骨折跟踪审核要点：头部有明确着力点。（这类骨折若存在合并的脑损伤、脑脊液耳、颅神经损伤、脑干损伤、鼻漏、和癫痫，可以致残。）误工、营养、护理：1颅底骨折，无脑脊液漏和神经损伤：误工60日，营养30日，护理15日。2颅底骨折，有脑脊液漏，未经手术自愈者：误工90日，营养30日，护理30日。3颅底骨折，有脑脊液漏和神经损伤，需手术者：误工120日，营养60日，护理30～60日、或视情况评定、但不超过误工期。药费估损：1.约6000元2.约15000元3.约2-3万元依据人身损害受伤人员误工损失日评定准则GA／T521－2004颅底骨折颅底骨折，无脑脊液漏和神经损伤60日颅底骨折，有脑脊液漏，未经手术自愈者90日颅底骨折，有脑脊液漏和神经损伤，需手术者120日脑震荡跟踪审核：有明确的头部撞击史。短暂意识障碍，程度较轻。有逆行性遗忘。可伴有头晕、呕吐等症状。误工、营养、护理：损伤当时无意识障碍，有主诉症状，但神经系统检查无客观体征：误工30日，营养、护理可以不考虑。药费估损：约1000元。依据人身损害受伤人员误工损失日评定准则GA／T521－2004闭合型颅脑损伤轻型损伤当时无意识障碍，有主诉症状，但神经系统检查无客观体征30日损伤当时有意识障碍，伴有逆行性遗忘，无颅骨骨折，无神经系统定位体征，但有主诉症状60日脑挫裂伤跟踪审核：1.头部有明确的撞击点。2.意识障碍，时间多较长，一般在半小时以上，长则可达数日、数月。3.伴有蛛网膜下腔出血、脑水肿、颅高压等症状的，以剧烈头痛、烦躁及昏迷为主。（若伴有神经症状或者引起外伤性癫痫等并发症，可以致残。）误工、营养、护理：误工90日～180日，营养30～60日，护理30～60日。药费估损：约2-3万元依据人身损害受伤人员误工损失日评定准则GA／T521－2004颅脑损伤并发症及后遗症颅骨缺损，需行颅骨修补术者根据临床治疗情况确定颅脑损伤出现癫痫者根据临床治疗情况确定外伤性智力损伤者根据临床治疗情况确定外伤性颈内动脉海绵窦炎根据临床治疗情况确定化脓性头皮感染及颅骨骨髓炎根据临床治疗情况确定化脓性脑膜炎根据临床治疗情况确定脑脓肿根据临床治疗情况确定颅脑损伤后功能性障碍根据临床治疗情况确定脑干损伤跟踪审核1.明显头部旋转损伤后多有严重的意识障碍，双瞳孔大、小多变。受损严重者，病人可长期昏迷。脑干损伤的病死率及重残率较高。误工、营养、护理：根据临床情况定。药费估损：约3-5万元（若存在神经症状需要长期治疗的药费无法估算）依据人身损害受伤人员误工损失日评定准则GA／T521－2004根据临床治疗情况确定开放性颅脑损伤跟踪审核：1.伤口出血，部分可见脑脊液和脑组织外溢；2.轻者无意识障碍，重者可持续昏迷；（单纯颅脑损伤一般不留后遗症，无残。若有并发症，如：.1颅骨缺损，需行颅骨修补术。2颅脑损伤出现癫痫者。3外伤性智力损伤者均构成伤残。）误工、营养、护理1开放型颅脑损伤不伴有神经系统体征者：误工30日～90日，营养30～60日，护理30日。2开放型颅脑损伤伴有神经系统体征者：根据临床治疗情况确定药费估损：不需要手术的约1万元。需要手术不伴有神经症状的，约3万元。手术后仍存在症状需要长期服药复查的，根据临床情况定。依据人身损害受伤人员误工损失日评定准则GA／T521－2004开放型颅脑损伤开放型颅脑损伤不伴有神经系统体征者30日～90日开放型颅脑损伤伴有神经系统体征者根据临床治疗情况确定视神经损伤跟踪审核：多为单侧受损，常因额部、额颞部的损伤引起，特别是外力对眶壁的直接暴力。跟踪时应注意（若未跟踪上，可在审核时看病历记载），伤后一般立即出现视力障碍，表现为失明或视敏度下降。若存在不完全视神经损伤，通过治疗未好转，可能永久性失明或弱视。此类损伤可以致残，应有专科医生检查后出具鉴定材料。误工、营养、护理：视神经损伤：休息90－120日，营养30－45日，护理30－45日。手术治疗：根据实际治疗情况，其中休息期最长至评残日前一日。药费估损：若拆除眼球，费用往往过低，大约4000元。若持久性治疗，费用应以临床治疗为准。依据人身损害受伤人员误工损失日评定准则GA／T521－2004视神经损伤90日面神经损伤跟踪审核：早发型伤后立即出现面肌瘫痪，患侧失去表情，口角偏向健侧，眼睑闭合不全；迟发型常于伤后5~7天出现面肌瘫痪，预后较好。此损伤应严格对照伤者病情、病历评定伤残等级。可做电兴奋和肌电图检查判定损伤程度确认伤者是否构成伤残。误工、营养、护理面神经损伤：休息30－90日，营养7－30日，护理7－30日。面神经损伤后留有后遗症，需行整形手术：根据实际治疗情况，其中休息期最长至评残日前一日。药费估损：约1.5万元依据人身损害受伤人员误工损失日评定准则GA／T521－2004面神经损伤120日脑脊液漏跟踪审核：X线颏位颅底片或断层片检查，CT薄分层片检查。开放性颅脑损伤大量漏液和经久不愈的间断小量漏液需手术治疗。保守治疗半月后仍存在脑脊液漏，选择手术治