7-第八章休克

1第八章休克一、单选题1、急性失血，至少一次失血量超过总血量多少才能引起休克?A．15%B．20%C．30%D．40%E．50%[答案]B．[题解]休克的发生取决于血量丢失的速度和丢失量，一般15分钟内失血少于全血量10%时，机体可以通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定。若快速失血量超过总血20%以上，即可引起休克，超过总血量的50%则往往导致迅速死亡。2、微循环的营养通路是A．微动脉→后微动脉→直通毛细血管→微静脉B．微动脉→后微动脉→真毛细血管→微静脉C．微动脉→动静脉吻合支→微静脉D．微动脉→后微动脉→直通毛细血管→真毛细血管→微静脉E．微动脉→动静脉吻合支→真毛细血管→微静脉[答案]B[题解]营养通路是经过后微动脉到达真毛细血管网的通路。3、休克缺血性缺氧期微循环开放的血管有A．微动脉B．后微动脉C．毛细血管前括约肌D．动静脉吻合支E．微静脉[答案]D[题解]在休克的早期，全身的小血管包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，大量真毛细血管网关闭，开放的毛细血管数目减少，毛细血管血流限于直捷通路，动-静脉短路开放，组织灌流量减少，出现少灌少流，灌少于流的情况。4、休克缺血性缺氧期，下列哪一项变化不存在?A．微动脉收缩B．后微动脉收缩C．毛细血管前括约肌收缩D．微静脉收缩E．动-静脉吻合支收缩[答案]E2[题解]缺血性缺氧期微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉都收缩，但在缺血性缺氧期动-静脉短路是开放的。5、休克时交感-肾上腺髓质系统处于A．强烈兴奋B．先抑制后兴奋C．先兴奋后抑制，最后衰竭D．改变不明显E．强烈抑制[答案]A[题解]在休克各个时期交感-肾上腺髓质系统都处于强烈兴奋状态。6、休克缺血性缺氧期引起微循环血管收缩最主要的体液因素改变是A．血管紧张素Ⅱ↑B．加压素↑C．儿茶酚胺↑D．TXA2↑[答案]C[题解]出现微循环血管持续痉挛的始动因素是交感-肾上腺髓质系统兴奋，已证明休克时血中儿茶酚胺含量比正常高几十倍甚至几百倍。7、休克缺血性缺氧期微循环灌流的特点A．多灌少流，灌多于流B．少灌多流，灌少于流D．少灌少流，灌少于流C．多灌多流，灌多于流E．少灌少流，灌多于流[答案]D[题解]在休克的早期全身小血管都持续痉挛，口径明显变小，其中主要是毛细血管前阻力（由微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌组成）增加显著，大量真毛细血管关闭，微循环内血流明显减慢，毛细血管内血流限于直捷通路，动静脉短路开放，组织灌流量减少，出现少灌少流、灌少于流的情况。8、休克缺血性缺氧期的心脑灌流量A．明显增加B．明显减少C．无明显改变D．先增加后减少E．先减少后增加[答案]C[题解]缺血性缺氧期交感-肾上腺髓质系统兴奋导致血液重新分布，只要血压不过于降低，心、脑血液灌流量稳定在一定的水平上，保证了主要器官的血液供应。39、毛细血管前括约肌持续收缩可见于A．正常微循环灌流时B．缺血性缺氧期C．淤血性缺氧期D．血液淤滞发生DICE．重要器官衰竭期[答案]B[题解]休克缺血性缺氧期毛细血管前括约肌可持续收缩，淤血性缺氧期和休克难治期由于酸中毒、局部代谢产物的堆积以及内毒素等物质的作用均导致血管扩张。10、休克缺血性缺氧期微循环的变化表现在毛细血管前阻力毛细血管后阻力毛细血管容量A．↑↑↑↓B．↑↑↑↓C．↑↑↑↑D．↓↑↑E．↑↑↑↑[答案]B[题解]休克缺血性缺氧期微循环少灌少流、灌少于流。毛细血管前阻力大于后阻力。11、休克淤血性缺氧期微循环灌流的特点是A．少灌少流，灌少于流B．少灌多流，灌少于流C．灌而少流，灌多于流D．多灌多流，灌多于流E．多灌多流，灌少于流[答案]C[题解]休克淤血性缺氧期微血管运动减弱，终末血管床对儿茶酚胺的敏感性降低，微动脉和后微动脉痉挛也较前减轻，血液经过毛细血管前括约肌大量涌入真毛细血管网。微静脉端由于血流减慢、红细胞发生聚集、白细胞滚动、粘附、贴壁嵌塞、血小板聚集、血粘度增加以及微血流流态的改变等原因引起后阻力大于前阻力，出现组织灌而少流，灌多于流。412、休克淤血性缺氧期微循环的变化表现在毛细血管前阻力毛细血管后阻力毛细血管容量A．↑↑↑↓B．↑↑↑↓C．↑↑↑↑D．↓↑↑E．↑↓↑[答案]D[题解]休克淤血性缺氧期微循环前阻力下降，后阻力升高，毛细血管容量增加，微循环出现灌而少流，灌大于流。13、休克难治期并发DIC后对组织灌流的影响是A．少灌少流，灌少于流B．少灌少流，灌多于流C．多灌多流，灌少于流D．多灌多流，灌少于流E．不灌不流[答案]E[题解]休克难治期并发DIC后，微循环内有大量的微血栓形成，微循环血流停止，微循环出现不灌不流。14、下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张?A．血管紧张素ⅡB．抗利尿激素C．去甲肾上腺素D．肾上腺素E．血栓素A2[答案]D[题解]冠状动脉具有肾上腺素能α﹑β-受体，去甲肾上腺素主要对α-受体起作用，对β-受体作用较弱；而肾上腺素对α﹑β-受体都起作用。休克时，肾上腺素通过β-受体及局部扩血管的代谢产物使冠状动脉扩张，而血管紧张素、抗利尿激素及血栓素A2却使冠状动脉收缩。15、休克缺血性缺氧期发生的急性肾功能衰竭属A．肾前性肾功能衰竭B．肾后性肾功能衰竭C．肾性肾功能衰竭D．肾前性和肾性肾功能衰竭E．器质性肾功能衰竭5[答案]A[题解]缺血性缺氧期由于肾灌流不足，可发生急性肾衰，但恢复血流灌注后，肾功能立刻恢复，应为肾前性肾功能衰竭。如果休克时间较长，进入淤血性缺氧期后，因肾持续缺血发生了肾小管坏死，才发展成为器质性肾功能衰竭。16、休克淤血性缺氧期时交感-肾上腺髓质系统处于A．高度抑制B．衰竭C．抑制D．高度兴奋E．变化不明显[答案]D[题解]该期由于微循环淤滞，回心血量少，血压进行性下降，交感-肾上腺髓质系统更为兴奋，形成恶性循环。17、休克淤血性缺氧期属于A．代偿期B．失代偿期C．可逆性失代偿期D．不可逆性失代偿期E．难治期[答案]C[题解]该期属于失代偿期，但仍然可以治疗和逆转。针对微循环淤滞，临床采用纠酸、扩容、使用血管活性药物疏通微循环等措施，可收到明显的治疗效果。18、休克难治期下列哪种不是DIC形成的直接因素？A．血中儿茶酚胺浓度过高B．血液粘滞浓缩C．血液高凝D．严重的酸中毒E．内皮激活受损，外凝、内凝系统激活[答案]A[题解]B、C、D、E均是DIC形成的条件和原因，而儿茶酚胺过高与DIC形成无直接的关系。19、应激时可发生A．急性功能性肾功能衰竭C．两者都有B．急性器质性肾功能衰竭D．两者都无[答案]A[题解]应激时交感-肾上腺髓质兴奋，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，都使肾血管收缩，肾小球滤过率下降，出现少尿、无尿，属于急性功能性肾衰。20、严重呕泻引起的休克属6A．低血容量性休克B．血管源性休克C．两者均有D．两者均无[答案]A[题解]严重的呕泻引起血容量下降，属于低血容量性休克。21、神经源性休克属A．低血容量性休克B．血管源性休克C．两者均有D．两者均无[答案]B[题解]神经源性休克属血管源性休克。22、休克微循环缺血期发生A．毛细血管前阻力增加B．毛细血管后阻力增加C．两者均有D．两者均无[答案]C[题解]缺血性缺氧期时全身小血管都收缩，毛细血管前、后阻力都增加。23、休克微循环淤血期发生A．毛细血管前阻力增加C．两者均有B．毛细血管后阻力增加D．两者均无[答案]B[题解]淤血性缺氧期时微动脉对儿茶酚胺的反应性降低，但由于微静脉端血流缓慢、红细胞发生聚集、白细胞滚动、粘附、贴壁嵌塞、血小板聚集、血粘度增加、微血流流态的改变引起毛细血管后阻力增加，使毛细血管后阻力大于前阻力。24、休克早期微循环的变化哪一项是错误的（D）A.微动脉收缩B.微静脉收缩C.后微静脉收缩D.动静脉吻合支收缩E.毛细血管前括约肌收缩25、失血性休克早期时，最易受损的器官是（C）A.心B.脑C.肾D.肺E.肝26、休克时血浆纤维蛋白原含量变化是（A）A.增加B.减少C.先增加后减少D.先减少后增加E.不变27、下列哪一种物质不引起血管扩张（B）A.内啡肽B.内皮素C.5-羟色胺D.前列环素E.组胺28、休克时交感神经一直处于（C）7A.先兴奋后抑制B.先抑制后兴奋C.强烈兴奋D.强烈抑制E.改变不明显二、多选题1、由血管床容量增加引起的休克有A．失血性休克B．过敏性休克C．感染性休克D．心源性休克E．神经源性休克[答案]BCE[题解]过敏性休克和感染性休克都有血管床容量的增加，神经源性休克是由于麻醉或强烈的疼痛抑制交感缩血管功能，引起血管扩张和血压下降。2、休克缺血性缺氧期微循环变化的机制有A．交感-肾上腺髓质系统兴奋B．肾素-血管紧张素系统激活C．血管加压素释放↑D．血栓素A2↑E．内皮素释放↑[答案]ABCDE[题解]缺血性缺氧期出现微循环血管痉挛的始动因素是交感-肾上腺髓质系统兴奋，此外，休克时体内的体液因子如血管紧张素、加压素、血栓素、内皮素、心肌抑制因子及白三烯类物质等也都起到了收缩血管作用。3、休克缺血性缺氧期机体代偿表现有A．血液重新分配B．血容量得到补充C．“自身输血”D．毛细血管床容量↑E．心收缩力↑[答案]ABCE[题解]缺血性缺氧期机体的代偿有“自身输血”、“自身输液”及血液重新分配等。另外，交感-肾上腺髓质系统兴奋，使心肌收缩力加强。4、休克淤血性缺氧期毛细血管前括约肌开放的主要机制是A．酸中毒使平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低B．缺血缺氧局部扩血管的代谢产物增多C．内毒素引起拟交感的作用D．内毒素引起NO增多E．内毒素通过内皮素及TXA2的作用8[答案]ABD[题解]淤血性缺氧期毛细血管前括约肌开放与酸中毒使平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低和局部扩血管的代谢产物增多有关，另外内毒素还可以通过细胞因子作用引起NO增多。5、休克难治期容易导致DIC的因素是A．血液浓缩泥化，纤维蛋白原浓度增加B．血液淤滞，血流缓慢，血细胞聚集C．酸中毒及内毒素血症损伤血管内皮D．严重创伤，组织因子入血E．溶血导致大量红细胞素释放[答案]ABCDE[题解]休克难治期血液进一步浓缩，血细胞压积和纤维蛋白原浓度增加，血细胞聚集、血液粘滞度增高、血液处于高凝状态，加上血流速度显著减慢，酸中毒越来越严重，组织因子入血，内毒素血症和大量红细胞素的释放都可导致DIC的发生。6、休克难治期为不可逆期是因为A．DIC形成B．重要器官功能衰竭C．微血管麻痹D．动-静脉吻合支大量开放E．严重的细胞损伤[答案]ABCE[题解]休克发展到DIC或生命重要器官功能衰竭对临床治疗带来极大的困难，此期微血管麻痹，并有严重的细胞损伤，通常称该期为“不可逆”性休克或难治性休克。7、较易引起DIC的休克类型是A．失血性休克B．创伤性休克C．过敏性休克D．心源性休克E．感染性休克[答案]BE[题解]严重的创伤性休克时，组织因子入血，可启动外源性凝血途径诱发DIC；感染性休克时，感染的病原微生物与毒素均可损伤内皮细胞、激活内源性凝血途径诱发DIC。98、休克肺的病理变化有A．肺水肿，肺淤血B．局限性肺不张C．肺内微血栓形成D．肺内透明膜形成E．肺出血[答案]ABCDE[题解]休克的晚期常可发生急性的呼吸衰竭，肺部的病理变化为肺水肿、肺淤血，肺内微血栓形成及肺不张，肺出血，透明膜形成等。9、休克时下列哪些细胞会发生凋亡？A．内皮细胞B．嗜中性粒细胞C．单核-巨噬细胞D．淋巴细胞E．脏器的实质细胞[答案]ABCDE[题解]休克时细胞凋亡是细胞损伤的一种表现。它常由非致死量的细胞因子或自由基引起。三、名词解释题1、休克（shock）[答案]休克是机体在严重的致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组织血液灌流严重不足，以致各重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。2、内毒素休克[答案]革兰氏阴性细菌感染，内毒素入血引起的休克以及给动物注内毒素引起的休克均称内毒素休克。3、败血症休克（septicshock）[答案]感染伴有败血症的休克称败血症休克。4、感染性休克（infectiousshock）[答案]严重感染引起的休克。5、心源性休克（cardi