ADM包扎治疗Ⅱ度烧烫伤创面临床效果的观察

ADM包扎治疗Ⅱ度烧烫伤创面临床效果的观察【摘要】目的探讨ADM(异种脱细胞真皮基质)包扎治疗Ⅱ°烧烫伤创面的临床效果。方法随机采用异种脱细胞真皮基质包扎治疗（治疗组）和使用磺胺嘧啶银乳膏包扎治疗（对照组）的Ⅱ°烧烫伤创面各50例患者。比较两组在换药后疼痛、换药次数、预后瘢痕增生等方面的差异。结果治疗组0-Ⅰ级疼痛入院时22例（44%），治疗后48例（96%），差异具有统计学意义（p0.01）；对照组0-Ⅰ级疼痛入院时23例（46%），治疗后22例（44%），差异无统计学意义（p0.05）。两组治疗后0-Ⅰ级疼痛率比较，差异有明显统计学意义（p0.01）。治疗组患者创面愈合后比对照组皮肤颜色更浅、弹性更好。半年后创面疤痕形成有明显差异（p0.01）。结论：异种脱细胞真皮基质用于治疗Ⅱ°烧烫伤创面具有止痛快、促进创面愈合，减少瘢痕增生，减轻患者痛苦，减少医生劳动量等优点。ADM是一种较理想的内层包扎敷料。【关键词】ADM包扎，Ⅱ度烧烫伤，临床效果ClinicaleffectevaluationofADMdressingonthewoundhealingofseconddegreeburnAbstractObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofADM(HeterogeneousAcellulardermalmatrix)onthetreatmentofburnwoundsintheseconddegreeburn.Methods50patientswererandomlydividedintotreatmentgroup(treatmentgroup)andthetreatmentgroup(controlgroup)withtheuseoftheHeterogeneousAcellulardermalmatrix(treatmentgroup).Thedifferencesofthetwogroupsinthechangeofthepain,thenumberofdressingchange,andtheprognosisofscarhyperplasiawerecompared.Resultsinthetreatmentofhospitalizedwithgroup0classIpainin22cases(44%),aftertreatmentof48cases(96%),thedifferenceisstatisticallysignificant(P0.01);group0classIpainonadmissioncontrol23cases(46%),aftertreatmentin22cases(44%),thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P0.05).Inthetwogroupsaftertreatment,therewassignificantdifferencein0-gradepainrate(p0.01).Thepatientsinthetreatmentgroupwerelighterandmoreflexiblethanthecontrolgroup.Aftersixmonths,thereweresignificantdifferencesinwoundscarformation(p0.01).Conclusion:xenogenicdeproteinizationacellulardermalmatrixfortreatingseconddegreeburnwoundhastorelievepainquickly,promotewoundhealing,reducescarhyperplasia,toalleviatethesufferingofpatients,reducedoctoramountoflaborandotheradvantages.ADMisoneoftheidealinnerlayerdressing.Keywords:ADMdressing,seconddegreeburn,clinicaleffectⅡ度烧烫伤患者在治疗过程中面临创面疼痛敏感、渗出多、易继发感染、创面加深及难以护理等诸多问题。无论是暴露还是包扎治疗，创面局部用药及创面敷料都是必要的[1]。如何选择合适的方法及敷料治疗Ⅱ度烧烫伤创面已成为目前的重要研究内容之一。我科在2011年8月至2012年8月间应用异种脱细胞真皮基质包扎治疗Ⅱ度烧烫伤患者50例，取得满意疗效，其在创面消肿止痛、促进创面愈合，减少瘢痕增生，减轻患者痛苦、减少医务人员工作量等方面效果显著，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本研究数据来自于2011年8月至2012年8月期间随机采集的Ⅱ度烧烫伤患者共计100例，其中包括男性66例和女性34例，年龄范围为30岁-51岁，平均年龄为（41.5±10.6）岁，患者烧伤面积为11%-30%，其中包括浅II度者25例，II度烧伤者55例，深II度者20例，所有患者入院治疗之前均为进行特殊处理。研究对象纳入标准：所有患者均因各种原因被烧伤或者烫伤，其中因热液类烫伤这78例，火焰爆炸类烧伤者22例；患者入院后烧烫伤程度被判定在浅II度和深II度之间，所有患者及其家属均知情并同意配合本研究进行的随访调研工作。研究对象排除标准：排除治疗过程中转院者，排除对治疗药物存在严重的过敏反应者，排除妊娠期妇女。所有100例患者根据用药治疗方法不同随机分为2组：采用异种脱细胞真皮基质性包扎治疗的治疗组50例和使用磺胺嘧啶银乳膏包扎治疗的对照组50例，两组一般资料经统计学检验（见表1），差异无显著性（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法（1）全身治疗：一般予以保暖、补液、营养支持、预防感染、维持水电解质及酸碱平衡，止痛、对症等治疗。（2）创面处理：治疗组患者入院后予以1:2000醋酸洗必泰清洁创面，水泡剪除，彻底清除异物及坏死表皮。将ADM(异种脱细胞真皮基质敷料，启东市东方医学研究所有限公司YZB/国3037-2010)予以生理盐水清洗3遍，覆盖于患者创面，乳头层向外，范围超过创面1cm左右，外敷8-10层烧伤纱布，包扎固定。第5-7天打开或更换外层纱布一次，一般无需换药直至创面愈合。5-14天后用手拈纱布有“嘎啦”声，即可拆去外层敷料，予以保鲜纸包裹创面，24h后打开，ADM敷料与皮肤可自行分离。对照组清创方法同上，清创后创面外涂磺胺嘧啶银乳膏后包扎，每2天更换一次，直至创面愈合。1.3观察指标及判断标准观察两组创面止痛效果、创面换药次数、预后瘢痕增生例数。疼痛评定标准：0级为无痛，安静、合作；Ⅰ级为轻度疼痛，可忍受，日常生活不受其干扰；Ⅱ级为中度疼痛，难以忍受，需要服药止痛；Ⅲ级为重度疼痛，不能忍受，影响正常生活，需要经常服药止痛。1.4统计学方法数据分析采用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示，组间比较方法选择t检验，计数资料组间比较法方法选择卡方值检验，均以P0.05为差异具有统计学意义的标准。2结果为了进一步说明两组Ⅱ度烧烫伤患者在不同用药治疗后的疗效结果具有可比性，现将两组患者一般病例资料数据比较如下：表1：两组患者一般资料比较结果表项目治疗组对照组统计量P检验结果年龄40.2±11.6岁42.5±8.9岁t值=1.220.05烧伤面积18.6±3.117.5±4.2t值=1.040.05性别男性34例16例Χ2值=0.580.05女性32例18例0.05致伤原因烧伤38例40例Χ2值=0.490.05烫伤12例10例0.05烧伤程度浅II度13例12例Χ2值=0.220.05II度27例28例0.05深II度10例10例0.05治疗组0-Ⅰ级疼痛入院时22例（44%），治疗后48例（96%），差异具有统计学意义（p0.01）；对照组0-Ⅰ级疼痛入院时23例（46%），治疗后22例（44%），差异无统计学意义（p0.05）。两组治疗后0-Ⅰ级疼痛率比较，差异有明显统计学意义（p0.01）。而且，治疗组患者创面愈合后比对照组皮肤颜色更浅、弹性更好。半年后创面疤痕形成有明显差异（p0.01）。两组患者在整个治疗程中均无局部过敏和其他不良症状，患者各项实验室检查指标正常。表2：两组患者治疗疼痛结果比较表组别创面疼痛平均换药次数0级I级II级III级治疗组2523201.3±0.8次对照组2182287.7±3.8次注：治疗组中0-Ⅰ级疼痛者占96%（48/50），对照组中0-Ⅰ级疼痛者占40%（20/50）。与对照组比较:P0.013讨论创面处理是烧烫伤治疗中最重要的环节，Ⅱ度烧烫伤创面的处理方法多样，有暴露疗法、包扎疗法、手术疗法等，其治疗目的是有效保护创面、防止感染、促进愈合。暴露疗法创面早期渗出物和坏死组织往往形成干痂样组织，创面干燥，不利于间生态组织的保护，甚至会进行性加深创面。对深Ⅱ度创面，休克期谨慎开展切削痂，能有效的快速消除坏死创面，同时减少多种坏死因子的吸收，有利于创面愈合[2]，但切削痂同时会削除大量正常组织，人为加深创面。包扎疗法能有效的保护创面，为创面修复提供良好的湿润环境，有利于间生态组织的修复，促进创面愈合[3]。外层敷料一般公认同种异体皮效果好，其排斥小，顺应性好，覆盖后局部环境接近自体生理条件，适宜微粒皮成活[4]。但同种异体皮存在带有肝炎、艾滋病病毒等传染病可能，并且具有来源困难，价格昂贵，需低温保存等缺点[5]。传统异种猪皮其皮肤结构与人类有相似之处，且取材方便，价格低廉，但由于异种皮排斥反应过早，存在引流不通，积液量过多，坏死组织加重感染等缺点，已较少使用。水凝胶合成敷料通过在创面上形成一层凝胶状物质起到隔离保护创面的作用，但其不透水，不易干燥等缺点易引起创面感染，加重创面。纳米银离子敷料具有消肿、止渗、促愈合等优点，但粘附性过强，不易剥离，易致创面再次损伤，加重患者痛苦[6]。能否采取非手术削痂的方式，最大限度保护间生态组织、预防感染、促进创面愈合，改善预后，同时最大程度的减轻患者痛苦，是我科一直非常关注的课题。我科应用的ADM(异种脱细胞真皮基质，启东市东方医学研究所有限公司YZB-国3037-2010)，是应用物理和化学的方法去除了表皮及细胞成分，并对胶原进行了交联，因此，其具有良好的粘附性、生物膜屏障作用，降低了其免疫原性[7]。覆盖创面后，具有一定的透水性和相对湿润的环境，最大限度地保护了间生态组织，利于创面的修复。另一方面，基质的胶原具有诱导细胞再生的作用，基质的三维网状结构有聚集细胞的作用，能促进创面粘附、迁移、分化和增殖作用[8]，因此可促进创面愈合。由于大大缩短创面愈合时间，从根源上控制了深Ⅱ度创面的瘢痕增生，改善了预后。本研究资料证明ADM对烧伤创面能产生良好的止痛作用。资料表明使用ADM的创面中重度疼痛仅占4%(2/50)以下,而使用磺胺嘧啶银乳膏的创面,中重度疼痛达60%(30/50)以上,这充分显示ADM对烧伤创面疼痛的良好疗效。这是因为ADM对烧伤创面能产生迅速持续的冷效应而产生止痛效果,同时还能阻止肥大细胞释放组胺等炎性介质所致的创面疼痛,而且不存在使用全身止痛药所致的其他不足和安全隐患,还可减少换药次数,减轻了烧伤医生繁重的换药工作量[9-10]。我们认为，异种脱细胞真皮基质敷料包扎疗法治疗Ⅱ度烧烫伤创面具有：（1）止痛快，减轻患者痛苦（2）最大限度保护间生态组织，促进创面愈合，后期效果好（3）方法简单易行，且能明显减少换药次数，减少医生工作量。ADM是一种较理想的内层包扎敷料。参考文献[1]刘天舒,朱克俭,尹天雷等.复方桐叶烧伤油治疗新鲜中、小面积Ⅱ度烧烫伤的多中心临床研究[J].中药新药与临床药理,2012,23(3):350-353.[2]李志峰,孙井军,陈建新等.rh-EGF治疗儿童小面积深Ⅱ度烧烫伤的临床研究[J].海南医学,2011,22(12):40-42.D