AFP监测用表格

报告单位(盖章)__________________年______月______旬⑴⑵说明:如本旬未发现AFP病例，应在表中填写“本单位本旬未发现AFP病例”。免疫接种情况大便标本采集日期表2AFP病例旬报表（监测医院用）病例姓名监护人姓名性别出生年月日家庭住址麻痹日期报告日期调查日期表3：AFP病例旬报汇总表（县、市级通用）填报单位（章）20年月旬报告单位*编号报告单位名称报告AFP病例数本年度累计AFP病例数报告状态***报告单位：县级报表填写所辖区的AFP监测医院；市级报表填写所辖区的县级疾控机构和本级负责的监测医院。**报告状态：1－及时报告、2－迟报、3－缺报表4：AFP病例主动监测记录表填报单位年月旬访视时间查阅病例数发现AFP病例数已报告AFP病例数漏报AFP病例数被访视医生被访视单位负责人签字访视人上中下报告单位(盖章)__________________年______月______旬⑴⑵说明:如本旬未发现AFP病例，应在表中填写“本单位本旬未发现AFP病例”。免疫接种情况大便标本采集日期表2AFP病例旬报表（监测医院用）病例姓名监护人姓名性别出生年月日家庭住址麻痹日期报告日期调查日期