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胸部重症损伤患者的急救观察与护理摘要：目的：对胸部重症有损伤的患者进行急救观察，并制定有针对性的护理方案。方法：调查医院在2012年6月—2013年7月接收的75位存在重症胸部损伤的患者其急救护理资料进行回顾。结果：其中有65例患者痊愈，6例死亡，还有4例因为病情加重而转院。结论：对于胸部有重症损伤的患者要对其生命体征进行很好的维护这是首先要做的，然后对伤口和血气胸等急症进行及时的处理，并配合各专科会诊来完成抢救，再经过有针对性合理的护理过程，从而在大大提高抢救的成功率的同时，还能促进其尽快康复痊愈。关键字：重症损伤患者急救医院胸部损伤这是一类较为常见的外科急症，其发生的原因也是多种多样的，可能是车祸、挤压伤、摔伤或是锐器伤所致的。而损伤的程度也存在差异，轻伤者仅是胸壁存在损伤，而重伤者会使得患者的心、肺、大血管、食管等器官都受到损伤及较大影响，严重者还会导致死亡。所以，在对胸部重症损伤的患者实施抢救时，要注意采取细致、熟练的急救护理措施是抢救顺利、手术成功的关键。当前针对医院重症监护室在2012年6月-2013年7月所收治的75例患有重症胸部损伤病人的急救护理资料进行总结，从而结合相对应的护理方案，来促进病人及早的恢复健康。1临床资料1.1一般资料调查医院重症监护室在2012年6月-2013年7月所收治的75例患有重症胸部损伤病人，其中有48例为男性，有27例为女性，年龄在19-77岁，平均年龄为46岁。损伤的原因有这样几种：由车祸导致的有43例，18例为坠伤，4例是由锐器刺伤，被砸伤的有5例，其他原因的有5例。其他部位合并或是脏器损伤的有37例，同时有24例伴有休克。1.2结果在本组中的75例患者急救护理资料来看，已经痊愈的有65例，6例死亡，并还有4例因为病情加重而转院。2方法2.1急救护理2.1.1急救护理的准备工作：在胸部重症损伤患者入院时，护士要随即准备好抢救器械，这其中包括监护仪、胸腔闭式引流包、气管切开包、胸穿包、胸部固定带、吸痰装置、输血器、吸氧管及各种抢救药物等。2.1.2进行病人的运送：对于重症胸部损伤病人，在搬动其时，要将双手平托患者的四肢和躯干，来充分的保护其受伤部位。抬、搬、放的动作要轻揉，不要出现牵拉、扭曲，而使其出现再损伤。对衣裤出现污染的地方要立即剪掉，从而使其与受伤部位分隔开来，再利用胸带包扎固定胸部，来减轻疼痛并有效的抑制反常呼吸，来阻止胸部损伤的加重。2.1.3对病人伤情做出迅速准确的评估，来使得诊断能够及时尽早确认。2.1.4对于出现休克的病人，要提前采取以下措施：及时建立1-3路有效的静脉通道，并将18-22G的静脉留置针应用其中进行快速的补液，来维持其有效的循环。对病情的变化进行及时密切的观察，从而可以将胸腔中的积血、积气及时排出，而当大量的胸腔积血、积气出现气管、纵隔移位时，肺压缩30%以上，便会引发呼衰、循环衰竭等现象，这就需要将休克纠正的同时，还要配合医生置胸腔引流管。使得呼吸道保持畅通，并有效地改善肺通气功能。迅速进行高流量氧气吸入，来使得机体的缺氧状态得到大大改善。有效的进行镇痛，可以很好的安慰患者，让患者不会因为创伤的过度疼痛而再次发生休克现象。对急诊手术的特征要进行灵活熟练的掌握，从而做好手术前的各项准备工作。2.2紧急救护具体措施对接诊后的患者要做出准确迅速的病情判断，并要很好地配合临床医生来对各种可能危及生命的病症进行及时果断的处理。如图1为胸部损伤患者急诊处理结构图。通过结构图我们可以清晰的看出胸部损伤患者分为很多类别，而根据病情的划分，医师要在诊断中不断的制定有针对性的治疗方案，来使患者的症状能够得到及时有效的减轻。首先要清理气道、保持畅通，这也是抢救的关键。呕吐物、口腔血块、泥沙等在口中会阻碍气道畅通，所以要立即清除口鼻腔中的分泌物，并及时在气管中插管，从而保证呼吸道的通畅。吸氧时可以使用呼吸机来辅助呼吸。胸部的开放性伤口要迅速使用纱布来覆盖，这样就会使得开放性的气胸变为了闭合性的气胸。要建立2条静脉通路并迅速的扩容、抗休克、静脉输血，利用生命的体征、化验结果来将血容量进行及时的补充，并纠正酸碱平衡。并协助医生进行有无复合伤及性质的明确，对于有血胸、气胸的患者要在医生的指导下，再次协助完成胸腔闭式引流术，来引流出气体、液体，从而恢复胸腔负压。图1胸部损伤患者急诊处理结构图2.3观察病情变化对有重症胸部损伤的患者往往会存在合并其他气管的复合伤，这样会使得病情十分危急严重，并具有多变性。为此，要使用心电监护仪可以对患者的生命体征进行实时观察检测，在患者出现心率增快、血压下降时，可以考虑这是活动性出血引起的，要及时通知医生，并充分做好手术准备。还要对意识形态、肢体活动、末梢循环、皮肤等进行观察。对合并创伤性血气胸的患者在急救中，由于其胸腔内存在大量的积血积气，使得侧肺和纵膈都会产生压伤，造成纵膈移位及纵膈的摆动。为此要迅速的采取胸腔积血积气的排出，由于患者的胸腔内大量积血、积气让气管出现了移位现象，肺脏被压缩为30%以上，这样会导致呼吸循环的衰竭，为此在抢救休克的同时，还要进行以下胸腔闭式引流的护理。2.4胸腔闭式引流的护理在手术前患者应该处于半卧位的状态，这样有利于进行引流如图2为胸腔闭式引流瓶装置。胸管要呈现固定通畅的状态，避免受压扭曲。并且每隔30min完成一次胸管挤压，观察胸管中水柱波动情况；要鼓励患者有效的咳嗽和深呼吸，促进肺复张，并要使得胸腔内的液体和气体排出；要确保引流装置的密闭性，使水封瓶放置于胸部水平以下的60-100cm,要低于胸壁，这样引流液就不会出现逆流入胸腔的现象；对引流液的颜色、量和性质进行观察；如果出现置管在1d—2d内没有气体的排出，并且在24h中引流量小于50ml，患者没有呼吸困难的情况出现，这样可以先进行透视检查。如果发现肺已复张，可拔管操作。图2胸腔闭式引流瓶装置2.5保持呼吸通畅，能够有效排痰在采取半卧位状态后，要利用胸带来对胸部肋骨骨折部位进行固定，医生要对患者进行讲解正确的咳痰方法；在痰液粘稠不容易咳出的时候，要间断雾化吸入，并及时服用化痰药，来让痰液得以稀释，这样更便于咳出；协助患者翻身叩背，积极鼓励床上活动，这样可以使得痰栓出现松动，更便于咳出。2.6病情监测对重症胸部损伤的病人在术后要进行一般监测，就是对病人的神志、表情、瞳孔、皮肤黏膜及肢端温度等进行观察。对病人的血压、脉搏进行监测也是必不可少的过程，这就认真观察病人是否还会有合并休克的情况，要看血压变化情况、脉搏的速率等，对于出现脉压差小于30mmHg的桡动脉在不能触及时，应该引起足够的重视。对呼吸进行有效的监测，除了监测呼吸节律、频率及深浅度外，还要着重观察呼吸有没有反常现象，是否发生低氧血症；要及早的对动脉血气分析，这对ARDS在早期的诊断有着重要的意义。对病人进行尿量观察，这可以对病人的失血程度进行有效的评估，可以确定病人有无泌尿系统损伤，休克纠正程度，重症胸部损伤病人常规留置尿管，对24h及每小时的尿量进行记录，必要时还要测尿比重，从而使尿比重小于或等于1.015。2.7心理护理及基础护理重症胸部损伤其出现的原因是多方面的，但却都是突发现象，这给患者造成了极大的心理压力，在经受病痛折磨后，仍然会对预知未来产生各种顾虑。因此在护士进行护理救治过程中，还要保持沉着冷静，向患者提出的疑问进行及时的解答，来为患者疏通忧虑，帮助患者重新树立信心，配合治疗来及早恢复健康。基础护理是针对存在复合伤、且较为疼痛、自理能力差的患者，这就需要为患者提供适宜的环境，并给予充足的营养，对口腔和管道护理要做到细致入微，从而保障患者皮肤不会出现湿潮，做好清洁工作，定时定期对患者翻身，预防并发症的发生。3结语胸部重症损伤患者其伤情是十分复杂的，并且病情较为严重，在急救护理时，要先做好患者的伤情评估，只有尽早确定患者的病症，才可以采取有针对性的治疗方案。如果诊断为联合伤，要对病情进行严密的观察，及时的纠正休克。医生要采取积极有效的措施对每一个重症胸部损伤的病人，要提高抢救的成功率，降低死亡率，并尽全力为患者的生命争取时间。在抢救工作完成后，护理也是至关重要的，首先要保证患者呼吸道的通畅，对患者的生命体征进行密切观察，护士还要积极的配合医生的治疗，给予精心、细致的护理，来及时让患者拥有健康的体魄。参考文献：[1]孔凡云,张丽.重症胸部创伤的急救护理[J].职业与健康.2004(10)[2]李君,王雪芹,张青.严重胸部创伤救治中的三管护理体会[J].实用医学杂志.2005(16)[3]韩雪莉,田培玉.重症胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征的护理[J].基层医学论坛.2005(08)[4]柳文清,崔云霞.胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征的护理[J].中国实用护理杂志.2005(22)[5]王莹莹,汤君东,朱莉芳.严重闭合性胸部创伤的急救护理[J].现代中西医结合杂志.2006(17)[6]张芬芳.26例胸部创伤后肺不张的原因分析及护理[J].天津护理.2006(05)[7]岳玲,林德艳.98例严重胸部创伤的观察与护理[J].河北医学.2002(01)[8]唐亚玲,郑培娟,孙文菊.胸部创伤患者的急救与护理[J].齐鲁护理杂志.2004(04)