7章生命体征的护理

1第七章生命体征的护理一、双核要求第七章生命体征的护理第一节体温一、正常体温及生理性变化二、异常体温观察及护理三、体温测量法掌握掌握掌握第二节脉搏一、正常脉搏及生理性变化二、异常脉搏观察及护理三、脉搏测量法掌握掌握掌握第三节呼吸一、正常呼吸及生理性变化二、异常呼吸观察及护理三、呼吸测量法掌握掌握掌握第四节血压一、正常血压及生理性变化二、异常血压观察及护理三、血压测量法掌握掌握掌握实践22：T、P、R测量法实践23：血压测量法熟练掌握熟练掌握二、练习题集（一）选择题【A1型题】每一考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1．关于体温生理性变化,错误．．的选项是A．清晨2～6时体温最低B．下午2～8时体温最高C．昼夜体温变化范围不超过0.5℃D．儿童较成人体温低E．与机体代谢的相应周期变化有关2．发热中，体温上升期不可能．．．出现的表现是A．皮肤苍白B．冷汗C．畏寒D．体温上升E．体内产热大于散热3．退热期大量出汗最易出现2A．体温过低B．循环衰竭C．皮肤潮湿D．呼吸加快E．畏寒4．高热病人的护理措施,下列哪项不妥．．A．密切观察病情变化B．每天测体温6次C．冰袋冷敷足部D．口腔护理每天2～3次E．鼓励多饮水5．观察热型主要的临床意义在于A．有利于护理B．有利于治疗C．观察有无合并症D．协助诊断和治疗E．判断病情的转归6．对高热病人的观察,下面错误．．的选项是A．每日测体温4次B．评估病人的心理状况C．面色有无改变D．脉搏、呼吸、血压的变化E．物理降温后的效果7．消毒体温计的过氧乙酸溶液应A．每日更换B．每周更换C．隔周更换D．每周更换2次E．每月更换1次8．检查体温计准确性时的水温应是3A．30℃B．32℃C．33℃D．37℃E．40℃9．测量直肠温时，体温计一般需要插入的深度是A．1～2cmB．2～3cmC．3～4cmD．4～5cmE．5～6cm10．若病人咬破体温计时，须立即给予A．糖水B．淀粉糊C．生理盐水D．蛋清液E．清除口腔内的玻璃碎屑11．脉搏测量,错误．．的选项是A．用食指、中指和无名指端诊脉B．病人剧烈活动应休息20min后测量C．异常脉搏需要测量1minD．脉搏短绌病人先测量心率，后测量脉搏E．偏瘫病人选择健侧肢体测量12．测量呼吸时护士的手不离开诊脉部位是为了A．保持病人体位不变B．转移病人注意力C．易于记时D．对照呼吸与脉搏的频率E．观察病人面色13．呼吸减慢常见于4A．缺氧B．甲状腺机能亢进C．颅内疾病D．贫血E．肺部感染14．属于节律异常的脉搏是A．速脉B．绌脉C．丝脉D．缓脉E．洪脉15．下列哪种病人需要2名护士同时分别测量心率和脉搏A．心动过缓B．心动过速C．窦性心律不齐D．甲亢E．心房纤颤16．测量脉搏时,错误．．的方法是A．诊脉前应使病员安静B．病人手臂应放在舒适的位置C．将示指﹑中指﹑无名指的指端按在桡动脉表面D．计数15s,将测得脉率乘4E．有脉搏短绌时应2人同时测量心率与脉率17．下面对血压生理性变化的描述不正确．．．的是A．小儿血压比成人低B．中年以前女子血压比男子低C．清晨高于傍晚D．右上肢高于左上肢E．下肢高于上肢18．密切观察血压要求做到“四定”,下例应除外．．的内容是5A．部位B．体位C．时间D．血压计E．专人测量【A2型题】每一道考题是以一个小病例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1．一个6岁的儿童,不慎将花生米吸入气管。其不可能出现的临床表现是A．吸气费力B．呼气费力C．口唇发绀D．烦躁不安E．三凹征2．王女士，75岁,因安眠药中毒意识不清,呼吸微弱,浅而慢,护士应用哪种方法测量呼吸A．记数半分钟B．先测脉搏后观察胸部起伏次数C．听呼吸音记数D．用手感觉呼吸气流通过记数E．用少许棉花置病人鼻孔前观察棉花摆动次数记数呼吸频率3．李女士,36岁,发热1周,体温持续在39.2～40.0℃左右,脉搏90次/min.入院后诊断为伤寒。可能的热型是A．弛张热B．稽留热C．间歇热D．不规则热E．回归热【A3型题】以下提供了若干个病例，每个病例下设2～3个考题，请根据病例所提供的信息，在每道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。6（1~3题共用题干）周先生，诊断肺炎球菌肺炎，口温39.5℃，脉搏120次/分，颜面潮红、皮肤灼热，伴有尿量减少。1．该病人发热的程度为A.低热B.中度热C．高热D.超高热E.正常体温2．该病人目前处于A.体温上升期B.高热持续期C.恢复期D.退热期E.恶化期3．对于该病人的护理措施不适当．．．的是A.酌情给予乙醇拭浴B．鼓励病人多饮水C．生理盐水口腔护理D．测量体温每小时一次E．保持皮肤清洁（4～6题共用题干）病人李女士，77岁，发热2日，测体温39.7℃，皮肤潮红，脉搏增快，按医嘱已用药物退热。4.如果病情允许，可鼓励病人多饮水，但不包括．．．A．白开水B．啤酒C．果汁D．糖盐水E．矿泉水75．病人大量出汗时，下列哪项不是．．必要的护理措施A．评估出入液量B．擦干汗液，更换衣服C．测量体温D．填写护理记录单E．降低室温6．退热时，为防止发生循环衰竭应重点观察病人有无A．皮肤苍白、寒战B．头晕、出汗、疲倦C．洪脉、呼吸增快、出汗D．脉细速、四肢湿冷、出汗E．脉速、面部潮红、头晕（7～8题共用题干）刘女士，60岁，诊断：“冠心病伴房颤”，主诉头晕，乏力，胸闷。7．护士为该病人测量脉搏时发现脉搏短绌，下面描述错误．．的是A．脉搏细数，极不规则B．单位时间内心率少于脉率C．心律完全不规则D．心率快慢不一E．心音强弱不等8．正确的诊脉方法是A．先测量心率，后测量脉率B．一人测心率、脉率，另一人报告医生C．一人测心率，另一人测脉率，同时测量1分钟D．先测脉率，后测心率E．一人发口令，另一人测心率、脉率（9～11题共用题干）丁先生，73岁，因高血压引起脑血管意外入院治疗，经抢救后病情稳定，意识清楚，左侧肢体瘫痪。9．护士为其选择右侧肢体测量血压的主要原因是8A．病人能配合操作B．能减轻病人的心身痛苦C．因左侧肢体肌张力增高，不能真实反映血压情况D．因左侧肢体血液循环不良，易致血压不准确E．使操作顺利、迅速完成10．选择右侧下肢测量血压，操作方法错误．．的是A．取仰卧位或俯卧位B．袖带长约135cm，比上肢袖带宽2cmC．袖带下缘距离腘窝3～5cmD．将听诊器胸件置于腘动脉搏动处E．测量时袖带缠的越紧越好11．在测量血压过程中，发现腘动脉搏动音微弱且听不清，重复测量中错误．．的做法是A．将袖带内的气体驱尽B．使汞柱降至“0”点C．稍等片刻后行第二次测量D．一般连续测量2～3次E．取其最高值（12～14题共用题干）孙先生，67岁，因头晕、头痛入院就诊，在安静状态下测量血压为166/95mmHg，其他检查结果正常。12．根据所测结果该病人最可能的诊断是A．高血压B．冠心病C．脑出血D．脑膜炎E．脑肿瘤13．病人在住院期间，为其测量血压时下列哪项不妥．．A．每日测量血压时间应固定B．固定在一侧上肢测量9C．测量血压时应固定体位D．每次测量时使用的血压计应固定E．未听清时应不间断反复测量14．为该病人进行健康教育时，下列内容哪项不妥．．A．每日摄盐量不超过5克B．多食富含纤维素的食物C．适度的体育锻炼D．按医嘱规律服用降压药物E．在药物的作用下将血压控制的越低越好【B型题】以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（1～2题共用备选答案）A．蝉鸣样呼吸B．鼾声呼吸C．叹息样呼吸D．深而规则的大呼吸E．间断呼吸1．代谢性酸中毒的呼吸表示为2．喉头异物（3～4题共用备选答案）A．发热B．房室传导阻滞C．洋地黄中毒D．休克E．大出血3．间歇脉多见于4．短绌脉多见于【X型题】以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。101．可用于浸泡体温计的消毒液是、A．1%消毒灵B．碘伏C．0.1%过氧乙酸D．70%乙醇E．2%戊二醛2．可出现体温过低的情况有A．早产儿B．新生儿硬肿症C．晕厥D．全身衰竭E．濒死状态3．禁止．．测量口腔温度的病情是A．精神异常B．躯干大面积烧伤C．口鼻手术后D．呼吸困难E．昏迷4．测量血压应注意A．血压计要定期检查B．打气不可过猛C．听不清时应立即重测D．偏瘫病员应在健侧肢体测量E．袖带下缘距肘窝2～3厘米（二）名词解释1．发热2．稽留热3．弛张热4．脉率5．脉律6．间歇脉7．脉搏短绌8．潮式呼吸9．间断呼吸10．深大呼吸11．呼吸困难12．蝉鸣样呼吸13．鼾声呼吸14．高血压15．低血压（三）是非题1．体温上升期的特点是散热和产热在较高水平上平衡2．受寒冷刺激血压可上升，在高温环境中血压可下降。11（四）填空题1．体温的正常值的范围，腋下温度℃，口腔舌下温度为℃,直肠温度为℃。2．发热的程度可划分为（以口腔温度为标准）：低热℃，中度热℃，高热℃，超高热℃及以上。3．成人呼吸频率超过次/分，称呼吸增快或气促。常见于、等病人。呼吸频率少于次/分，称呼吸缓慢。常见于、等病人。4．正常成人在安静状态下，脉率为次/分，脉率和心率是。5．正常脉搏的节律是、，间隔时间是。脉搏的强弱取决于、和。6．当听诊器听到第一声搏动音时，此时血压计汞柱所指刻度为，当搏动音突然消失或减弱，汞柱所指刻度为_。7．血压通常以血压为标准。正常成人安静时收缩压为mmHg（kPa），舒张压为mmHg（kPa），脉压为mmHg（kPa）。（五）简答题1．何为体温过低?常发生于哪些疾病?如何护理？2．简述短绌脉的测量方法3．简述脉搏测量的注意事项4．简述呼吸测量的注意事项5．简述呼吸困难的护理措施？6．测量血压前应做好哪些准备？（六）案例分析1．病人李某，女性，45岁，肺炎，体温在39～40℃波动，持续2周，日差不超过1℃。脉搏106次/分，呼吸28次/分。病人神志清楚，面色潮红，口唇干裂，精神不振，食欲差。问：（1）病人属于何种热型？（2）发热处于何种程度的哪一期？（3）请你依据病情提出护理措施。2．张大爷，76岁，脑血栓，左侧肢体偏瘫，每日输液治疗中。请问（1）你如何为输液中的张大爷测量血压?（2）测量时如果没有听清,你会如何处理?123．某女性病人，40岁，因慢性支气管炎住院治疗，在闻到探视者带来的鲜花时，哮喘发作，自感胸闷，气急，具有喘憋感，有痰鸣音，呼吸30次/分。试分析（1）该病人呼吸困难属哪种类型？（2）护士应采取哪些护理措施帮助病人减轻痛苦,缓解症状？（七）讨论题1．血压测量为什么要做到四定。2．为什么要在安静状态20分钟后，测量脉搏、呼吸、血压？3．为什么血压测量时，不可将听诊件塞入袖带下操作？三、参考答案（一）选择题【A1型题】1．D2．B3．B4．C5．D6．A7．A8．E9．C10．D11．D12．B13．C14．B15．E16．D17．C18．E【A2型题】1．B2．E3．B【A3型题】1．C2．B3．D4.D5．E6．D7．B8．C9．D10．E11．E12．A13．E14．E【B型题】1．D2．A3．C4．B【X型题】1．ACDE2．ABDE3．ACDE4．ABDE（二）名词解释1．是由于各种原因导致的体温升高超过正常范围的现象。2．体温持续在39.0～40.0℃左右，达数日或数周，波动幅度小，24小时波动范围不超过1℃，常见于伤寒、大叶性肺炎等。3．体温在39.0℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2℃，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、化脓性疾病等。4．即每分钟脉搏搏动的次数。正常成人在安静状态下，脉率为60～100次/分，正常情况下，脉率和心率是一致的。5．即脉搏的节律性。正常脉搏的节律是有规则、均匀地搏动，间隔时间相等。6．在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。7．指单位时间内脉率少于心率，脉搏细速不规则，听诊时心律完全不规则，快13慢不一，