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一．名词解释（1－5题，每题2分，共10分）1、代谢性酸中毒2、气腹征3、休克４、灭菌法５、疝二、填空题（每空1分，一共10分）１、腹膜刺激征为压痛、、。２、恶性肿瘤的转移途径、，，3、肠梗阻的共同临床表现，，，。三．多选题（1—5题，每题2分，共10分）答题说明：每小题后面有ABCDE共5个备选答案，答题时从中选择一个或多个正确答案，1、高血钾时可见下列哪些情况：AT波高尖而基底较窄BQ-T间期延长CQRS波群增宽D肌肉酸痛、面色苍白、四肢湿冷E心律不整、心跳变慢2、烟卷引流的特点：A引流彻底B引流作用原理为虹吸现象C48小时内取，最多不超过72小时D放置时间长，可达数月乃至半年之久E适合于引流物多的情况3、外科急腹症的腹痛定性诊断依据：A急性炎症性疾病B急性穿孔性疾病C急性梗阻性疾病D急性出血性疾病E急性缺血性疾病4、进行性血胸的判定依据：A休克逐渐加重，经抗休克治疗血压不回升或不稳定B抽出血很快凝结C经闭式引流观察，连续3h，引流量都在250ml以上DHb、RBC、红细胞压积进行性下降E体温升高不退5、破伤风杆菌发病表述正确的是A皮肤或粘膜有伤口，破伤风杆菌才有机会侵入B局部伤口缺氧环境有利于破伤风杆菌的生长、繁殖C也可发生在不洁的节省和人工流了产、偶尔发生在肛肠手术后D带有泥土的木削、铁钉刺伤时，虽然伤口不大，也很容易引起破伤风E当伤口狭窄而深、缺血、坏死组织多，或并存有其他需氧菌污染时，破伤风较易发生四．单选题（1—40题，每题1分，共40分）答题说明：每小题后面有A．B．C．D．E共5个备选答案，答题时从中选择一个正确答案，并将答案写在相应题号的前面。1.下列哪一项不是高渗性脱水的原因:A.长期禁饮食B.上消化道梗阻C.昏迷D.高热E.大面积烧伤早期大量渗出2.一肝硬化腹水女性患者，长期使用速尿，在医院就诊时测得血清钠为128mmol/L，体重50KG，其需补钠量为:A.35mmol/LB.17.5mmol/LC.21mmol/LD.70mmol/LE.40mmol/L3.4.诊断直肠CA最简单，方便的检查方法是A.粪便潜血试验B.乙状结肠镜检C.钡剂灌肠检查D.直肠指检E.大便常规5.诊断肠梗阻最常见的检查方法是A.腹部B超B.腹部CTC.腹部立位X片D.腹部MRIE.血常规6.下列哪种肠梗阻不适合非手术治疗A.单纯性不全性肠梗阻B.粪块、粘连性不全性肠梗阻C.蛔虫导致的梗阻D.完全性狭窄性肠梗阻E.麻痹性肠梗阻7.狭窄性肠梗阻下列哪项是正确的A.先疼痛剧烈，后渐渐减轻B.X线立位片可见膈下游离气体C.肠鸣音减弱D.病情发展迅速且肠鸣音亢进，疼痛呈持续性，阵发性加重E.以上都不是8.穿无菌手术衣和戴灭菌手套，以下范围内是无菌区要注意保护的是A.上肢和整个胸腹部B.上肢、胸、背部C.肩部、上肢、胸部D.肩以上、上肢、腰以上的前胸、侧胸E.整个无菌衣9.乳癌最常发生的部位在乳房的A.外上象限B.内上象限C.外下象限D.内下象限E.乳晕区1030岁，左乳房外上象限有一肿块4x3cm，质韧，光滑，边界清楚，可推动，诊断首先考虑A.乳房良性增生病B.乳腺CAC.乳房纤维腺瘤D.乳房肉瘤E.乳导管内乳头状瘤11..输血最常见的反应时A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.枸橼酸中毒12.下列哪种大出血可用于自体血回输A.消化道大出血B.体腔内肿瘤破裂大出血C.宫外孕破裂大出血D.肝破裂大出血E.胰腺损伤大出血13.一烧伤病人I°烧伤面为9%，II°烧伤面为20%，无III°烧伤，其烧伤严重性为A.轻度B.中度C.重度D.特重E.以上都不是14.下列关于胰腺炎的表述哪项是不正确的A.血淀粉酶发病后1~2小时开始升高，24~48小时达到高峰，2~5天恢复正常B.尿淀粉酶，发病后12~24小时开始升高，下降慢C.血、尿定粉酶越高，说明胰腺炎病情愈后越不佳D.重症胰腺炎，可出现明显的腹膜刺激征，麻痹性肠梗阻E.胰腺炎患者，可出现腰部蓝-棕色斑或脐周蓝色斑15.对胰腺炎的治疗，下列哪项不正确A.禁饮食，胃肠减压B张抗感染治疗C.纠正电解质酸碱平衡紊乱,D.抑制胃酸液分泌,镇痛E.无论什么原因导致的胰腺炎，现在都不主张手术治疗16.正常胆总管直径A.0.6~0.8CMB.0.5~0.6CMC.0.9~1.0CMD.大于1CME.小于0.6CM17.肝脏每天分泌胆汁约A.600~800mlB.800~1200mlC.1000~1500mlD.800ml以内E.1500ml以上18.胆道蛔虫临床特点，以下哪项不正确A.上腹剑突下钻顶样阵发性绞痛B.疼痛与间隙期交替进行C.疼痛时症状与体征不相符合D.疼痛时难以忍受，不疼痛时如常人E.解痉镇痛治疗无效19.急性梗阻性化脓性胆管炎，最佳的治疗是A.应尽量保守，避免急诊手术B.须及时行胆囊引流术C.须急行胆囊切除术D.待病情稳定后，择期手术E.须急行胆管引流术20.患者男性，55岁，右上腹疼痛3天，伴寒战、高热（39°），近一天发现皮肤、巩膜黄染，提示可能发生的疾病是A.总胆管结石B.肝炎（甲型）C.急性胆囊炎D.胰腺炎E.胃穿孔21.胃十二指肠溃疡的病因，下列哪项不正确A.胃粘膜受损B.幽门括约肌的功能失调C.胃泌素增高D.分泌胃酸的壁细胞增多E.迷走神经兴奋性降低22.男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠110mmol/L，P115次/分，血压80/40mmHg，应诊断为A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水E.重度缺水23.甲状腺囊肿，术后5天拆线，愈合好，其伤口标为A.I/甲B.II/甲C.I/乙D.II/乙E.III/乙24.血浆引流管的特点A.适用于引流物可凝多或时间较长B.引流彻底C.48小时内取，最长不超过72小时D.作用原理为虹吸现象E.适合于所有需要引流的地方25.患者髌骨骨折，术后拆线时间大致为A.5天B.7天C.14天D.9天E.10天26.中心静脉压(CVP)A.6~12cmH2OB.4~10cmH2OC.20cmH2OD.5cmH2OE.18cmH2O27，休克中常见的体液失衡类型是A.代碱B.代酸C.呼碱D.呼酸E.呼酸伴代碱28.迅速出血后出现休克症状，表明至少已失全身总血量的A.10%B.15%C.20%D.25%E30%29.输尿管有三个生理狭窄，下列哪项不正确A.肾盂输尿管连接处B.经过髂总动脉分支处C.膀胱壁段D.输尿管腰段，及盆腔段E.AB为正确30.水封瓶内置的无菌水约占瓶的1/3，使长玻管在水下面至少A.5cmB.2cmC.7cmD.越长越好E.1cm31.下列病名中哪项属于开放性损伤A.裂伤B.挫伤C.扭伤D.挤压伤E.震荡伤32.一期愈合，下列哪项不正确A.创口小，不感染，组织破坏少B.经缝合创缘对合好，炎症反应轻C.疤痕大，肉芽组织多D.表皮再生，少量肉芽组织E.无菌伤口及经清创缝合的伤口33.清创术，伤口清创，最好A.6小时内，最迟72小时B.一周内C.只要充分清创，取出坏死组织，时间不重要D.清创最重要的是消毒，缝合，是否到达伤口底部不重要34.甲状腺CA切除术后，病人仅出现声音嘶哑，可能是A.一侧喉返神经损伤B.一侧喉上神经损伤C.双侧喉返神经损伤D.双侧喉上神经损伤E.一侧喉返神经，喉上神经均损伤35下列哪些对疝的描述是不正确的：A体内某个脏器或组织离开正常解剖位置B通过先天后天形成薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位C仅指腹内脏器进入腹外D疝最多发于腹部，其临床分为易复性、难复性、绞窄性等类型E腹股沟直疝不进入阴囊36破伤风或气性坏疽手术之后的消毒法用A.乳酸消毒法B.甲醛消毒法C.紫外线消毒D.熏蒸法E.空气过滤除菌E.清创只能沿受伤口，不能扩大37.一成年男性进入浴室洗澡，不小心只开了热水被烫伤整个头颈部，其烫伤面积是A.9%B.18%C.22%D.13%E.32%38.引起低血钾常见的原因，下列哪项不正确A.摄入不足（长期禁饮食）B.丢失过多（如呕吐、腹泻、肠瘘）C.长期使用利尿剂等药物D.短时间内大量输入G·S液E.输入大量库存血39.女性，64岁反复左下肢疼痛半年伴脓血便1月，且近2周来出现腹胀、腹痛加重，据家属反映，近三月来患者出现消瘦，根据以上资料，可能最大的诊断是A.慢性结肠炎B.溃疡性结肠炎C.结肠CAD.肠结核E.结肠息肉40.一开放性气胸患者的急救处理应是A.剖胸探查B.粗针头胸穿，粗针头尾部用带破口的橡皮套固定C.封闭创口D.胸腔闭式引流E.建立呼吸通道五．简答题（1—4题，每题5分，共20分）答题说明：给出题目所要求的要点并作简单阐述。1、移动性叩浊2、胃十二指肠穿孔临床表现3、胰腺炎（急性）的发病中，梗阻是最主要的原因，简述有哪几种可致胰腺炎？4、胆石症疼痛的特点六．病案分析（共10分）答题说明：答出要点及原则，条理清楚。患者张某，女，29岁，职员，诉一天前出现左上腹疼痛、恶心欲吐、畏寒、发热（体温37.5°）,自服抗病毒冲剂2包/次tid，阿莫西林0.75/次tid，症状未见缓解，且今日疼痛出现在右下腹，而左上腹疼痛消失，今日查体见：右下腹压痛、反跳痛，无肌紧张，盲肠充气试验阳性。血常规示：WBC14.2*109/L,N85%,L15%,腹部立位片提示右下腹有炎症反应。诊断：诊断依据：诊疗计划：鉴别诊断（举二个病种）答案：一、名词解释：1、代谢性酸中毒：由于酸性物质的积聚或产生过多（1分），或HCO3－丢失过多(1分)。2、气腹征：肝浊音界缩小或消失（1分），Ｘ线腹部立位平片可见膈下有游离气体（1分）。3、休克：是机体遭受外来或内在有害因子强烈侵袭后，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢机能障碍，所出现的临床危急综合征。其基本病理改变为有效循环血量锐减，组织血液灌流不足，末梢循环障碍（1分）。表现为烦躁、淡漠、皮肤湿冷、面色苍白、脉细速，呼吸加快，血压下降，尿量减少，酸中毒等（1分）。4、灭菌法：是指用物理的方法（1分），消灭所有微生物（1分）。5、任何脏器或组织离开原来部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损，孔隙进入另一部位。二、填空1、反跳痛、腹肌紧张。2、直接转移、淋巴转移，血行转移，种植转移3、腹痛呕吐腹胀闭三、多项选择题1、ABCDE2、ABC3、ABCDE4、ABCD5、ABCDE四、单项选择题1、E2、B3、A4、D5、C6、D7、D8、C9A、10、A11、A12、C13、B14、C15、E16、A17、B18、E19、E20、A21、E22、C23、A24、A25、C26、A27、B28、C29、D30、A31、A32、C33、A34、A35、C36、B37、A38、E39、C40、C五、简答1,因体位不同而出现浊音区变动的现象。5分2、1）突然发生上腹部刀割样剧痛，很快扩散全腹；常有恶心、呕吐；2）全腹压痛、反跳痛、肌紧张；3）肝浊音界缩小或消失，X光线示膈下游离气体；4）有胃或十二指肠溃疡病史。每答错一个扣1分3、胆总管下端oddi氏括约肌水肿、痉挛、蛔虫、狭窄或结石引起（3分）；胰管梗阻：如胰石引起；十二指肠梗阻：如环状胰腺（2分）。4、进食脂食或暴饮暴食后发生；常常凌晨发病（！分）；疼痛呈持续性，阵发性加重（2分）；疼痛放射至右肩胛及背心（3分）。六、病案1、诊断：急性单纯性阑尾炎2分2、诊断依据：⑴转移性右下腹疼痛。⑵现右下腹压痛、反跳痛，无肌紧张。⑶发病前有恶心欲吐、畏寒、发热。⑷血常规示：WBC14.2*109/L,N85%,L15%,腹部立位片提示右下腹有炎症反应。⑸盲肠充气试验阳性。3分3、鉴别诊断：⑴与右侧泌尿路结石鉴别：泌尿路结石疼痛以胀痛为主，且阵发性疼痛，痛时剧烈，不痛时如常人，肾盂造影可提示结石，尿常规在痛后有镜下血尿。⑵与右侧卵巢扭转相鉴别：右侧卵巢扭转疼痛表现为绞痛，并且持续性加重，有卵巢囊肿病史,B超检查可提示有卵巢扭转。3分4、处理原则：积极准备急诊手术治疗，在准备手术的同时使用广谱抗生素。2分