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1案例八。精神病一．整理目前身心状态及社会功能。1精神状态：内感性不适/注意力不集中/思维障碍/情绪低落/意志行为改变/个性稳定性发生改变2生理功能改变：头痛3社会功能状况：工作中经常出差错/社会交往少，与外界接触不良。二．分类整理认知症状。答1感觉障碍：内感性不适2知觉障碍：评论性幻听/功能性幻听。3思维障碍：强制性思维/关系妄想/物理影响妄想。4自知力丧失三．分类整理情感意志行为方面答：1情感障碍：情感迟钝/易激惹2意志行为障碍：意志减退/强迫动作/强迫意向。四．诊断及诊断依据答：诊断精神病性障碍、精神分裂症。依据：1。具有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想等2自知力障碍3社会功能严重受损4病程持续时间为半年5能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。五．鉴别诊断：答：1．与强迫症相鉴别：本案例虽然伴有强迫症状，但非主导症状，且没有求医动机，无自知力，因此可以排除强迫症。2与抑郁症相鉴别：本案例虽有情绪低落，但无其它典型的抑郁表现，而是以幻觉、妄想为主要症状，因此可以排除抑郁症。3与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。六．选择量表：答：应该选择MMPI、SCL-90、SDS量表进行检查。七．咨询师还应该了解哪些资料？答：1求助者的出生情况2家族史3疾病史4既往心理咨询史5既往心里测验情况6朋友、同事反映的情况7是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。八．处理方式：答：1本案例具有典型的精神病症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。2本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。案例七：强迫症一．个人成长资料：答：1童年生活经历：吃东西未洗手遭到母亲训斥/身体健康未患过严重疾病/父母感情融洽/父母管教严厉，做事追求完美。2青少年期情况：兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、做游戏/大学时因同学患肝炎而担心被传染/没有要好的朋友/学习、就业很顺利。二．整理目前身心状态及社会功能。答：1精神状态：注意力不集中/记忆力下降/情绪急躁，爱发脾气。2生理功能改变：睡眠障碍3社会功能状况：工作中经常出差错/社会交往很少，与外界接触不良。三．主要症状答：强迫洗手、强迫检查、强迫意向、回避行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退。四．诊断及诊断依据答：诊断：本例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍或神经官能症、强迫性神经症。诊断依据：1强迫症状2内容充分泛化3有自知力，能够主动求医或按照病与非病三原则排除重性精神病4病程持续时间较长5社会功能已经受损6精神负担重，内心痛苦。五．病因分析：答：1社会原因：童年因吃东西未洗手遭到母亲训斥/家庭教养严厉/大学时因同学患肝炎而担心被传染/自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。2心理与行为方面的认知原因：(1)错误观念：童年和青少年期的经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观念(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕被传染上肝炎，性格内向，凡是追求完美。六．如何进行量化评定：答：对该求助者进行临床量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定1病程：1年以上评为3分2精神痛苦程度：自己摆脱不了，须借助别人才能摆脱，评为2分；3社会功能，工作效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。七．制定咨询目标应把握的原则：答：1与求助者共同商定咨询目标。2正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的3向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。4向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。八．如何评价咨询目标的有效性答：1改善认知、行为和情绪属于心理学性质。2消除或减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。3从求助者自身的能力和经济条件以及咨询师提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的。4改变求助者错误的评价、行为和情绪都是具体的，可以操作的。5拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询是无法认可求助者的目标时，应中止咨询或转介。7在拟定的目标中，改变行为、认知、情绪是具体的目标，促进求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。案例六。社交恐怖症一．整理目前身心状态及社会功能。答：1精神状态：注意力不集中/记忆力下降/自控能力差、易激惹2生理功能改变：无躯体异常感觉3社会功能状况：工作中经常出差错/社会交往很少，与外界接触不良。二．主要症状：答：恐惧.焦虑.易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍。三．需了解的资料：答：1该求助者的家族史2疾病史3既往心理咨询史4既往心里测验情况5家庭成员关系6娱乐活动7价值观、理想和信念8出生情况。四．诊断和诊断依据答：本案最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断依据：1恐怖或恐惧症状2内容充分泛化3有自知力，能够主动求医或按照病与非病三原则排除重性精神病4病程持续时间较长5社会功能已经受损6精神负担重，内心痛苦。五．引起心理问题的原因：答：1生物原因：该求助者在青春期生理上处于发育阶段由于认识水平低，所以形成的心理问题容易泛化而成心理障碍。2社会原因：(1)童年受母亲训斥，中学上生理卫生课时回忆童年经历感到下流、羞耻。(2)害怕与人交往，故人际交往少(3)家庭教养严厉(4)由于在成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知，以至于不敢与异性交往，逐渐发展2到不敢与人交往(5)道德观念因素对心理障碍的形成有一定的影响。3心理与行为方面的认知原因：(1)错误观念：认为童年期的经历是下流、无耻的，暗恋男老师，觉得自己不纯洁(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁、看出自己很坏(3)持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张、害怕。六．拟定的咨询目标答：1改变该求助者认为童年期的经历是下流、无耻的，以及暗恋男老师，觉得自己不纯洁的错误观念2改变该求助者认为他人从自己的目光中看出自己不纯洁、看出自己很坏的错误评价。3改变该求助者与人接触就紧张、害怕的行为4改变该求助者成长过程中的负性情绪5改变该求助者的睡眠状况6在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。七．评价咨询目标的有效性答：1改善认知、行为和情绪属于心理学性质2消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的3从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标都是可行的4改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的、可操作的。5本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询师无法认可求助者的目标时应中止咨询或转介7在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。八．咨询效果评估的时间和方法。答：1评估的时间：在开始1次或几次后进行评估/在咨询结束前进行评估/在咨询后追踪复查时评估。2方法：(1)对照咨询前后心里测验的结果进行评估(2)根据该求助者自我报告进行评估(3)根据该求助者家人、同事、朋友的报告进行评估(4)根据该求职者社会生活适应状况的改变程度进行评估(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。案例五。神经衰弱一．整理资料。答：1精神状态：注意力不集中/记忆力下降/自控能力差、易激惹2生理功能改变：即躯体异常感觉：头痛、头晕疲劳、全身酸痛3社会功能状况：学习效率降低/社会交往很少，与外界接触不良。二．主要症状：答：精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、头部不适感、消化功能减退。三．诊断和鉴别诊断答：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。鉴别诊断：1与精神分裂症鉴别：精神分裂症早期有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，可以排除精神病2与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观、兴趣减退，有自杀企图和自杀行为。本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。3与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可以排除焦虑症。四．答：对该案例应该选择EPQ、SCL90、SDS、SAS等量表进行检查。五．如何量化其临床表现？答：对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：1病程：1年以上评为3分；2精神痛苦程度：自己摆脱不了，须借助别人才能摆脱，评为2分；3社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。六．如何确定本案例的咨询目标？答：本案例的咨询目标主要有1改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价2改变该求助者烦恼、易激惹的情绪3改变该求助者精神紧张的情绪4改变该求助者的社会交往情况5改变该求助者的睡眠状况6在达上述具体目标的基础上,最终达到促进该求助者心理的健康和发展,达到人格完善八．评价咨询目标的有效性答：在本案例中对确定的咨询目标的有效性可进行如下评价1改善认知、行为和情绪属于心理学性质2消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的3从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标都是可行的4改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的、可操作的。5本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询师无法认可求助者的目标时应中止咨询或转介7在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。案例四。精神病（精神分裂症）一．主要症状：答：该求助者的主要症状是：幻听、被害妄想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困难等。二．怎样对该求助者作出诊断：答：对该求助者作出诊断的程序如下：1分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激2分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义3分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响4分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础5综合以上分析排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。三．对该求助者的诊断及依据是什么？答：对该求助者的诊断是：精神病（精神分裂症）。诊断依据：1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、被害妄想等典型精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。2由于其初始反映强烈，幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已不能上学，严重影响了社会功能，有泛化、回避出现，说明问题非常严重，可以诊断为精神病。3根据该求助者为青年女性，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，有幻听、被害妄想等，可以诊断为精神分裂症。四．鉴别诊断答：1与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状，但这些症状3是在“别人看见自己洗澡”后产生的，是伴随的而不是主要的症状，因此可以排除抑郁症2与恐惧性神经症相鉴