AVNRT慢径标测消融

AVNRT慢径标测消融一.应用解剖：慢径位于Koch三角底部与三尖瓣环之间。房室结位于Koch三角的顶点，慢径出口位在冠状窦口前上缘与三尖瓣环之间。二.标测消融导管选择通常选择普通或7F、8F加硬中弯导管，有时为保持导管稳定，需加用SR0号Swant长鞘支持。三.投照角度通常结合RAO30°和LAO45°透视。在RAO30°透视下，视线垂直于房间隔平面，慢径改良消融靶点多位于希氏束电极与冠状窦口连线的中下1/3交界处；同时，RAO30°透视下，Koch三角区域被充分展开，有助于判断消融导管与房室结、冠状窦口的上下位置关系。LAO45°透视时，视线平行于房间隔面，有助于判断消融导管与房间隔平面的关系。尤其当冠状窦开口较大，与三尖瓣环之间的嵴性结构狭小时，LAO45°透视有助于标测消融导管稳定贴靠于间隔，减少滑入冠状窦口内。A.左图为房室结慢径改良时RAO30°X线透视图，右图为房室结慢径改良时RAO30°示意图，此体位可以较好的显示消融导管与希氏束及冠状窦口之间的上下关系。B.左图为房室结慢径改良时LAO45°X线透视图，右图为房室结慢径改良时LAO45°示意图，此体位可以较好地显示消融导管是否贴靠于间隔。四操作方法1.标测希氏束电位：先通过标测消融导管记录清晰希氏束电位，然后逐渐向下弯曲导管，确定能记录希氏束电位的上下范围。消融前务必准确标测希氏束位置，对于解剖位置变异者更为重要。2.确定冠状窦口位置3.慢径路的解剖标测：慢径路的出口通常位于冠状窦口前上缘与三尖瓣环之间，局部双极心内膜记录呈小A、大V波形。4.慢径路的电生理标测：透视指导下到达理想解剖位置后，多需局部微调来获取理想靶点图。局部双极心内膜电图呈碎、宽、小的A波和大V波，A/V呈1/4，此种A波多认为是局部心房电位与慢径路电位的融合波。AVNRT发作或慢径逆传时最早逆行心房激动点也为慢径出口。5.局部微细调整的方法：轻轻回撤使电极偏向心房侧，增加A波幅度，轻轻推送使电极偏向心室侧，增加V波幅度。有时通过顺钟向转动电极，增加贴靠间隔即可以使A波显现并增加电极的稳定性；反之，逆钟向转动导管则离开间隔，偏向右心房游离壁侧。6.理想的靶点位置:在解剖满意的基础上，局部特征性的A波（慢径电位）及A/V比例，无希氏束电位存在，电极贴靠间隔稳定，与房间隔摆动一致（如无贴靠，电极摆动与房间隔不一致）；放电后出现频率较慢的交界性心律。五试消融消融过程必须持续X线透视。采用温度控制，预测温度55~60度，新靶点试放电10~15秒，首次功率10W。消融有效标志：交界性早搏或频率小于120次/分的交界性心律。图AVNRT成功消融靶点影像图1图AVNRT成功消融靶点影像图2图AVNRT成功消融靶点影像图3图AVNRT成功消融靶点影像图4图AVNRT成功消融靶点影像图5图特征性局部心房电位。标测消融电极位于希氏束和冠状窦口中点，局部心内膜电图（ABLd）呈碎小的A波、大V波，无希氏束电位A．Koch三角解剖；B：Koch三角前界为三尖瓣环，后界为Todaro腱，底部为冠状窦开口。房室结位于此三角的顶点，慢径消融部位位于冠状窦口前上缘与三尖瓣之间。FO卵圆窝，S:三尖瓣隔瓣AVNRT慢径标测消融(2012-05-1211:41:35)标签：冠状窦房室结希氏束靶点分类：AVNRT标测一.应用解剖：慢径位于Koch三角底部与三尖瓣环之间。房室结位于Koch三角的顶点，慢径出口位在冠状窦口前上缘与三尖瓣环之间。二.标测消融导管选择通常选择普通或7F、8F加硬中弯导管，有时为保持导管稳定，需加用SR0号Swant长鞘支持。三.投照角度通常结合RAO30°和LAO45°透视。在RAO30°透视下，视线垂直于房间隔平面，慢径改良消融靶点多位于希氏束电极与冠状窦口连线的中下1/3交界处；同时，RAO30°透视下，Koch三角区域被充分展开，有助于判断消融导管与房室结、冠状窦口的上下位置关系。LAO45°透视时，视线平行于房间隔面，有助于判断消融导管与房间隔平面的关系。尤其当冠状窦开口较大，与三尖瓣环之间的嵴性结构狭小时，LAO45°透视有助于标测消融导管稳定贴靠于间隔，减少滑入冠状窦口内。A.左图为房室结慢径改良时RAO30°X线透视图，右图为房室结慢径改良时RAO30°示意图，此体位可以较好的显示消融导管与希氏束及冠状窦口之间的上下关系。B.左图为房室结慢径改良时LAO45°X线透视图，右图为房室结慢径改良时LAO45°示意图，此体位可以较好地显示消融导管是否贴靠于间隔。四操作方法1.标测希氏束电位：先通过标测消融导管记录清晰希氏束电位，然后逐渐向下弯曲导管，确定能记录希氏束电位的上下范围。消融前务必准确标测希氏束位置，对于解剖位置变异者更为重要。2.确定冠状窦口位置3.慢径路的解剖标测：慢径路的出口通常位于冠状窦口前上缘与三尖瓣环之间，局部双极心内膜记录呈小A、大V波形。4.慢径路的电生理标测：透视指导下到达理想解剖位置后，多需局部微调来获取理想靶点图。局部双极心内膜电图呈碎、宽、小的A波和大V波，A/V呈1/4，此种A波多认为是局部心房电位与慢径路电位的融合波。AVNRT发作或慢径逆传时最早逆行心房激动点也为慢径出口。5.局部微细调整的方法：轻轻回撤使电极偏向心房侧，增加A波幅度，轻轻推送使电极偏向心室侧，增加V波幅度。有时通过顺钟向转动电极，增加贴靠间隔即可以使A波显现并增加电极的稳定性；反之，逆钟向转动导管则离开间隔，偏向右心房游离壁侧。6.理想的靶点位置:在解剖满意的基础上，局部特征性的A波（慢径电位）及A/V比例，无希氏束电位存在，电极贴靠间隔稳定，与房间隔摆动一致（如无贴靠，电极摆动与房间隔不一致）；放电后出现频率较慢的交界性心律。五试消融消融过程必须持续X线透视。采用温度控制，预测温度55~60度，新靶点试放电10~15秒，首次功率10W。消融有效标志：交界性早搏或频率小于120次/分的交界性心律。图AVNRT成功消融靶点影像图1图AVNRT成功消融靶点影像图2图AVNRT成功消融靶点影像图3图AVNRT成功消融靶点影像图4图AVNRT成功消融靶点影像图5图特征性局部心房电位。标测消融电极位于希氏束和冠状窦口中点，局部心内膜电图（ABLd）呈碎小的A波、大V波，无希氏束电位