AAREN人工晶状体在二期植入中的疗效观察

AAREN人工晶状体在二期植入中的疗效观察【摘要】目的：探讨AAREN人工晶状体在二期悬吊式植入中的方法和优点。方法：收集我院眼科接受手术治疗的因为外伤、囊内摘除术后、白内障手术并发症所致晶状体脱位、囊膜破裂或缺失的患者120例（135眼），分成实验组和对照组，比较使用常规PMMA晶体和使用AAREN晶体的疗效，分析AAREN是临床优势。结果：观察组和对照组患者因使用人工晶体不同而术后效果存在明显差异。差异有统计学意义(P0.05)。120例患者手术过程顺利，切口小，人工晶状体透明、位正，术后视力提高0.3-0.9，无明显并发症发生。结论：AAREN人工晶状体替代传统硬晶状体作为新的悬吊晶状体，手术操作简单，创伤小，术后恢复快，效果好。【关键词】人工晶体；二期植入；AARENAARENartificiallensinphaseiiclinicalobservationoftheimplant【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemethodsandadvantagesofthetheartificialAARENthelensintheimplantationoftwosuspended.Methods:Thehospitaleyeunderwentsurgerybecauseoftrauma,intracapsularremovalpostoperativecomplicationsofcataractsurgeryduetodislocationoflenscapsulemembraneruptureorabsenceof120patients(135),dividedintoexperimentalandcontrolgroupstocompareusingconventionalPMMAcrystalanduseAARENcrystalsefficacyanalysisAARENtheclinicaladvantages.Results:Theobservationgroupandcontrolgrouppatientswiththeuseofartificialcrystalandpostoperativeoutcomesignificantlydifferent.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).120patientswithsurgerywentsmoothly,asmallincisionintraocularlenstransparencybitis,visualacuityimprovedto0.3-0.9,nosignificantcomplicationsoccurred.Conclusion:AARENartificiallensalternativetotraditionalhardlensasanewsuspensionlens,simpleoperation,lessinvasive,rapidpostoperativerecovery,theeffectisgood.【Keywords】artificialcrystal;Phaseiiimplant;AAREN针对白内障术后后囊破裂、晶状体囊膜缺失的患者，传统的做法是进行人工晶状体二期悬吊植入术，常规采用的是2个袢上带孔的PMMA晶状体，因为其光学区直径大，质地硬，手术切口较大，约6-7mm，术中玻璃体流失多，易出血，恢复慢。我院采用AAREN人工晶状体折叠植入，效果满意。1资料和方法1.1一般资料：选取1990-2000年及2001-2011年两个区间于昆明医学院第二附属医院眼科接受手术治疗的因为外伤、囊内摘除术后、白内障手术并发症所致晶状体脱位、囊膜破裂或缺失的患者120例（135眼），分成实验组和对照组，每组各60例，其中男56，女64，平均年龄42.4岁，在前次手术后3个月以上，待炎症稳定后行人工晶状体二期植入术。1.2方法：分析实验组和对照组的所有患者，观察两组患者术中及术后恢复情况并进行比较，术后随访，并进行问卷调查，了解患者满意度。运用统计学方法进行分析。1．3统计学方法对两组患者各项评价指标进行χ2检验，采用SPSS19．0统计软件进行。2．结果2.1比较两组患者自然情况及生理指标等情况组别例数平均年龄术前视力实验组对照组60604341.80.130.142.2比较两组患者手术前后眼压变化组别例数术前术后实验组对照组606027.5±1.427.3±1.39.5±1.424.9±1.2χ2=4.375P0．052.3比较两组患者手术前后视力变化组别例数术前术后≥0.80.3~0.80.01~0.3≤0.1≥0.80.3~0.80.01~0.3≤0.1实验组6001518282291对照组600249917261812.4比较两组患者术后并发症情况组别例数色素播散沉淀瞳孔变形角膜水肿前房纤维性渗出实验组对照组60603647814272.5比较两组患者满意度组别例数满意不满意满意率实验组对照组6060553552591.67%58.33%χ2=17.778P0．053AAREN人工晶状体在二期悬吊式植入的治疗方法：3.1仪器设备UBM：采用德国Zeiss-ParadigmP40型超声生物显微镜。Goldmann眼压计：日本TopconSL-lE型Goldmann压平眼压计。3.2AAREN各项参数材料为疏水性丙烯酸脂与可吸收紫外线之聚合物(hydrophobicacrylicwithUVabsorber)折射率1.49，光穿透率：波长高于410nm可达90％以上，低于375nm则少于10％3.2围手术期用药：术前30min，给予患者静脉点滴抗生素。术后第l天，打开患眼包扎后，眼局部消毒。并给予典必殊滴眼液点术眼，4次／d；双氯灭痛滴眼液点术眼，4次／d。自第3周起，停用典必殊滴眼液，改用氧氟沙星滴眼液，点术眼，4次／d。继续维持双氯灭痛点术眼，4次／d，术后1个月停药。3.3术前准备：术前行眼科裂隙灯、眼底、A/B超、角膜曲率、验光、眼压等检查，排除后节病变；按人工晶状体二期植入术术前常规严格准备。3.4手术方法：3.4.1麻醉均用复方托品酰胺眼液散瞳检查，观察瞳孔活动度、后囊膜的完整性以及虹膜粘连情况。全部患者术前均用A型超声波测量眼轴、角膜计测量角膜屈折力后，按SRK公式计算人工晶体度数。后囊膜不完整或虹膜有粘连者用2利多卡因作球后麻醉，否则用l丁氧普鲁卡因和1丁卡因各2改作表面麻醉。3.4.2形成前房分别在角膜缘12点、6点钟方位做3×3mm球结膜瓣，止血，用3.0mm角膜穿刺刀，在12点角膜缘后1mm做隧道切口，进入前房，注入粘弹剂形成前房，分离虹膜后粘连。3.4.3下袢处理：先以Alcon10-0双线悬吊针于AAREN人工晶状体下袢中段缝入，出针后从环形线尾穿过，收紧缝线，即可固定人工晶状体下袢。再从上方角膜缘切口进针，至6点睫状沟部从巩膜面出针，针头刚刚露出时，用刀片在针头的左右板层线状切开巩膜，再出针。3．4.4上袢处理：悬吊针自下方6点角膜缘穿入，行至上方虹膜背面，经12点睫状沟部从巩膜面出针，同样做出针处巩膜板层切开，钩出前房内的环形线尾，在AAREN人工晶状体的上袢中间打结，形成双连环扣，固定晶状体。3.4.5、植入晶状体：AAREN人工晶状体折叠，在缝线引导下通过3.0mm切口植入后房，两端缝线拉紧，调整晶状体位置，将悬吊线尾端分别在上下巩膜切口内缝合打结固定。3.4.6、缝合切口：以10-0聚丙烯缝线缝合巩膜切口1针，并对位缝合球结膜。3.4.7、包封冲洗前房粘弹剂，术毕典必殊包封。所有治疗均由同一医师完成。3.5术后处理：术后常规复方抗生素眼液滴眼，根据炎症反应程度可予全身应用抗生素及地塞米松。观察治疗术后视力、眼压，行裂隙灯检查、眼底检查、角膜曲率检查、A/B超检查、验光等，与其术前情况对比。3.6出院指导作好随访记录，并嘱患者注意用眼卫生，正确点眼药液，避免重体力活动食用有营养价值、易消化、清淡的食物，禁食刺激性食物，保持大便通畅等有关注意事项，如有术眼突发疼痛、视力下降明显应立即来院检查。4讨论4.1实验组疗效实验组所有患者手术过程顺利，均未行前节玻璃体切割术，玻璃体脱出很少，无前房积血，无视网膜脱离等并发症，人工晶状体透明，位正，无偏转。术后随访7—48天（平均21天），术后视力：9例病人视力均有提高，其中3例≤0.3，4例0.4—0.6，2例≥0.7，眼压均在正常范围内，裂隙灯检查见角结膜透明，前房深清，瞳孔园d=2-4mm,人工晶状体位正透明，A/B较术前无明显变化。术后无明显并发症。实验组使用的AAREN人工晶状体多采用亲水性丙烯酸材料，其质软可折叠，晶状体折叠后能够通过3.0mm大小的切口植入眼内，手术切口小，术中前房稳定，大大减少了并发症，加用卡米可林缩瞳，几乎不用做前节玻璃体切割术，瞳孔就恢复正常，且手术创伤小，无需缝合切口，术后角膜散光小，伤口愈合快，术后并发症少，炎症反应轻，病人恢复快，效果良好。实验组使用的AAREN人工晶状体，为一体式无孔非悬吊晶状体，其质软，在使用过程中不会有折断晶状体袢的担忧。术中可通过缝线直接缝合晶状体袢，固定牢稳。且可根据病人眼内的不同情况，选择任意合适的位置缝合固定下袢，上袢则以可调节的双连环扣固定，使晶状体位置得以调节，达到平展、位正，以获得良好视觉效果。4.2对照组疗效对照组对于外伤、手术并发症等各种原因所引起的晶状体后囊膜不完整的病例，现常规行“人工晶状体二期悬吊术”来处理，通常用于二期植入的悬吊晶状体多采用PMMA材料，其质硬、光学区直径约5.5-6.5mm、不可折叠，故手术切口大，约6-7mm【1-3】，此种切口容易导致术中术后多种并发症如：眼内压降低、前房变浅甚至消失、虹膜脱出、虹膜损伤、前房积血、玻璃体脱出，甚至出现由于眼压降低所至眼球塌陷变形、爆发性脉络膜上腔出血、脉络膜脱离、网膜脱离等严重并发症【5】，且切口多需要缝合，手术操作繁琐术后前房稳定性差，角膜散光大，炎症反应重，伤口愈合慢。对照组用于二期植入的悬吊晶状体多采用一体式有孔悬吊晶状体【5-6】，术中需将缝线由两袢的小孔穿入、打结固定人工晶状体，操作时需谨慎，若用力不慎，易折断晶状体袢。也有选择无孔悬吊晶状体，通过单纯结扎晶状体袢或是将袢尾加热成珠状，来固定人工晶状体【2-4】，此方式较为复杂且易出现结扎线滑脱，人工晶状体移位，从而影响手术效果。4.3手术技巧的掌握：二期比一期人工晶体植入手术有一定难度，提高手术成功率、减少并发症，首先要尽可能降低术前眼内压，眼压的波动对手术的成功与否至关重要。比人工晶状体植入两个有一定的困难，提高手术的成功率，减少并发症，手术前首先要尽可能降低眼压，眼压波动是手术成功的关键。以前的手术疤痕或外伤瘢痕粘连，需要仔细分离。术中注意保护角膜内皮，维持前房深度，尽可能关闭切口。人工晶状体缝线固定线处理后，切晶体眼，由于只有两点前身体缝合，拼接注意选择两个点的位置，以防止发生人工晶状体位置偏移。必须位于眼内，其上下缝在睫状沟人工晶状体的循环是关键。根据解剖结构，从眼角膜表面后0.75~1mm处，进垂直针，在2点，6点直接由睫状沟穿入针，避免伤及睫状体血管。可吸收缝合线缝合的选择，因为需要在很长一段时间存在于眼睛内，易于生物降解，失去弹性或被吸收。选择聚丙烯固定的眼内，具有良好的生物相容性，不被吸收，便于组织和长期的临床观察。60例患者中后囊膜完整的56眼及后囊膜缺损6mm的4眼将人工晶体植入到睫状沟处。对于其中存在不同程度的虹膜后粘连的l9眼，术中应用粘弹剂充分分离虹膜和后囊膜的粘连，撑开睫状体穹窿，使人工晶体有足够的植入空间，避免术后人工晶体的偏位与夹持。透明角膜切口不涉及到结膜和巩膜组织，避开了第1次手术的瘢痕对本次手术的影响，且手术时间短，对眼部组织损伤较轻。实验组60眼中的角膜水肿8眼，3眼较重，地塞米松注射液外用治疗，角