ADR病例报告质量评估计分表编号类别项目分值1真实性100报告类型3报告时限32规范性ADR名称8药品信息通用名称7剂型3生产厂家4批号4用法用量2用药原因2原患疾病2关联性评价3ADR分析3计分443完整性ADR过程描述以及处理情况原患疾病描述3用药情况3ADR发生时间3采取措施干预ADR时间3终结时间3出现ADR的症状8出现ADR的体征8辅助检查5病情的动态变化5治疗措施5治疗后效果3其他项目缺项1-2项23项以上5计分合计56新的严重报表加分2提供病程记录、医嘱单、调查报告加分8最后得分110ADR病例报告质量评估评分标准一、总分说明药品不良反应病例报告质量评估计分标准》分为扣分部分和加分部分,扣分部分为100分,加分10分,满分为110分。二、扣分标准扣分共分为真实性、规范性、完整性三大项。(一)真实性为否决项,通过对患者基本情况、报告来源、报告单位信息、其他相关信息以及逻辑判断等对报告的真实性产生怀疑时,经核实确认报表存在虚假,此报表分数为0分。(二)规范性1.报告类型报告类型为一般的、新的一般、严重的、新的严重的四类,该项判断错误扣3分。2.报告时限按照《药品不良反应报告和监测管理办法》时限要求执行,未按期报告扣3分。3.不良反应名称不良反应/事件名称的判断参考《WHO药品不良反应术语集》。属于以下项目均扣8分:①不良反应名称和不良反应过程描述的情况不一致;②填写错误;③有标准名称而未选择标准名称;④多个不良反应名称输入不规范。4.药品信息包括怀疑药品和并用药品的通用名称、剂型、生产厂家、批号、用法用量、用药原因。填写不完整、错字、名称不规范均扣分。(1)通用名称不规范、不完整、存在错字扣7分;(2)剂型选择错误,与通用名称用法不一致,扣3分;(3)生产厂家填写简称、不完整、缺项、错字扣4分;(4)批号缺项、填写错误均扣4分;(5)药品的用量不符合常规、给药途径与剂型不一致、用量单位选择错误,扣2分;(6)用药原因填写使用该药品的直接原因(注意用药原因与原患疾病的差别),错误扣2分。5.原患疾病原患疾病的名称即病历中的诊断,原患疾病的名称不规范,存在缩写、英文符号,或同时患有几种疾病,填写不完整或输入不规范,均扣2分。6.关联性评价:关联性评价不符合评价标准扣3分。7.ADR分析:ADR分析5项中任何一项判断错误均扣3分。(三)完整性1.ADR过程描述以及处理情况(1)未填写原患疾病描述和用药情况,直接描述ADR表现,每项扣3分。用药情况未描述合并用药或描述混乱,扣3分;(2)ADR发生时间、采取措施干预ADR时间和ADR终结时间未填、填写不准确或时间顺序出现逻辑错误均须扣分,每项3分,合计9分;(3)ADR描述包括ADR症状、ADR体征、相关检查、病情的动态变化、治疗措施、治疗后效果,共计34分;①仅告知诊断,如“皮疹,停药。”“用药3天后,出现急性肾功能衰竭。”扣30分。②必要的体征未描述扣8分,如“出现轻度休克状态”,无过敏性休克的体征描述;如上消化道出血有呕血者,未估计呕血量的多少;如皮疹,未描述皮疹的类型、性质、部位、面积大小;严重病例没有体温、血压、脉搏、呼吸的记录。③必要的相关检查未填写扣5分,如怀疑某药引起血小板减少症,应填写用药前的血小板计数情况及用药后的变化情况。④严重病例没有病情的动态变化记录,即缺乏病情进展描述,扣5分。⑤治疗措拖过于笼统,如“对症治疗”、“报告医生”“转院”,扣5分。“停药”在轻型病例可视为治疗措施之一,但经停药后反应并没有好转,报表中没有记录其它治疗措施者仍视为记录不完整。⑥没有填写治疗后效果,扣3分。2.其他项目缺项包括患者基本信息(姓名、性别、出生日期、民族、体重、联系方式、家族药品不良反应史、既往药品不良反应史、医院名称、病历号/门诊号)和报告人职业、企业报告人职务/职称,如缺项1-2项扣2分,3项以上扣5分,“不详”视为缺项。三、加分标准1.经评价判断为新的严重的病例加2分;2.在报告中尤其是死亡和严重病例报告中提供患者病程记录、医嘱单、死亡病例讨论报告、尸检报告和调查报告的加8分。