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慢性支气管炎病人的护理普内科2017年12月26号概述•气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症•以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征•可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病•患病率为3~5%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。病因•吸烟•大气污染•感染•过敏•其他因素吸烟吸烟者患慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率越高。其原因是：①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。大气污染•刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为慢性支气管炎的诱发因素职业性粉尘和化学性物质•烟雾•过敏原•工业废气•室内空气污染感染•感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。过敏•尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。病理•1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。•2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。•3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。临床表现•一、症状：•⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。•⒉主要症状：•三大症状：咳、痰、喘、炎。•咳咳嗽，以晨起为著。•痰一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级小量20～50ml/24h中等量50～100ml/24h大量＞100ml/24h•喘原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。•炎反复感染发炎，迁延不愈。临床表现二、体征•早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。•喘息型病人可听到哮鸣音。•晚期病人可有肺气肿体征。三、临床分型、分期•㈠分型：•⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。•⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。三、临床分型、分期㈡分期•⒈急性发作期：•在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。•⒉慢性迁延期：•有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。•⒊临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。[辅助检查]•一、X线检查：•早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。•二、实验室检查：•⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。•⒉血液检查：急性期白细胞增多。诊断要点诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。•如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。治疗要点•1．急性发作期以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。•(1)控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。•治疗要点•(2)祛痰、止咳•（3)解痉、平喘常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。•2．缓解期加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。•护理措施1清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多，粘稠有关•（1）保持病室空气清新，温度保持在18~22℃，湿度保持在50%~70%，避免烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。•（2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。•（3）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。•（4）指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1~3次，每次15~30分钟。体位引流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用。•（5）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。2.气体交换受损与肺组织功能下降有关•（1）给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕卧位。•（2）遵医嘱给予持续低流量吸氧2~3L/min，并保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。•（3）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做好生活护理。•（4）鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。3.活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。•（1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。•（2）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。•（3）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。•（4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。•（5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。•1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。•2．加强管理①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。②个人因素：制定有效的生活计划；保持口腔清洁；健康指导健康指导•③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。•3．加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。•[预后]•慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。