b受体阻滞剂临床报告

β-blocker介导心肌细胞凋亡、抗血小板聚集、抗氧化、抗平滑肌细胞增殖等改善心脏功能抗心律失常阻断肾小球旁细胞β1受体，抑制RAAS抗心肌缺血抗高血压2009年β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识珠海市人民医院心血管内科病例分享冠心病、CABG术后扩张型心肌病交感风暴病例分享冠心病、CABG术后Case1患者，许某，男，66岁，香港人住院日期：2010-10-9~2010-10-16主诉：搭桥术后3年，夜间阵发性呼吸困难2天珠海市人民医院心血管内科现病史患者3年前，坐船时突发意识丧失、昏迷，无诉胸痛、胸闷、大汗，立即于香港玛丽医院抢救治疗，诊断为“急性心肌梗死”（具体不详），并予以行CABG术及植入ICD。术后无明显不适症状，并规范应用华法林（2mg单日、3mg双日）、洛丁新（10mgqd）、辛伐他汀（20mgqn）、倍他乐克（100mgbid）、格列奇特（30mgqd），并且定期随诊，一周前，倍他乐克调整为150mgbid珠海市人民医院心血管内科现病史2天前，无明显诱因下出现夜间阵发性呼吸困难，气紧为主，少许胸闷，坐起或者转换体位后5分钟后可好转，无胸痛、大汗，无咳粉红色泡沫痰，无恶心、呕吐，无发绀，无黑朦、晕厥，遂收入院平素活动少，睡眠欠佳，食欲一般，夜尿增多，大便入常既往史及个人史20年高血压病史，最高190/100mmHg；2年糖尿病病史以上疾病均规则治疗，血糖、血压控制可吸烟40年，平均40支/天，戒烟3年珠海市人民医院心血管内科体格检查T：36.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：142/88mmHg左侧颈动脉可及杂音双肺呼吸音稍粗，未及明显罗音心界左下扩大，心率74次/分，AF，未及明显杂音双下肢无水肿珠海市人民医院心血管内科入院诊断冠心病缺血性心肌病陈旧性心肌梗死CABG+ICD术后心房颤动心功能IV级高血压病3级极高危2型糖尿病左颈动脉狭窄？珠海市人民医院心血管内科辅助检查三大常规：尿蛋白：++血生化：BUN：8.5mmol/L,Cr:157umol/L,Chol：3.7mmol/L,HDL-C1.5mmol/L,LDL-C2.01mmol/L尿M-TP：833mg/L凝血：PT:34.4S,INR:2.666BNP：1594pg/ml珠海市人民医院心血管内科心电图珠海市人民医院心血管内科珠海市人民医院心血管内科颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，左侧颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段斑块处官腔狭窄82%，该处血流增快，最高约226cm/s，RI：0.85。珠海市人民医院心血管内科Holter房颤、房扑、频发多源性室性早搏，短阵室速，ST-T改变，平均心率84次/分，最小心率：54次/分，最大心率152次/分，室早5865个，室速515阵，房颤（房扑）1423阵珠海市人民医院心血管内科发病机理推测老年高血压肥厚性心肌病倍他乐克剂量增加过快收缩功能下降临床症状出现入院后治疗在患者原有治疗方案基础上将：倍他乐克减量至47.5mgbid加用速尿、安体舒通、地高辛加用依姆多、波依定经上述处理患者未在出现夜间胸闷气紧症状，予以停用速尿、安体舒通、地高辛珠海市人民医院心血管内科出院诊断冠心病缺血性心肌病？陈旧性心肌梗死CABG+ICD术后阵发性心房颤动心功能IV级珠海市人民医院心血管内科高血压病3级极高危老年高血压肥厚性心肌病2型糖尿病双侧颈动脉粥样硬化症，左颈动脉狭窄慢性肾功能不全（肾功能代偿不全期）Casesummary老年男性，长期规则治疗高血压、糖尿病、冠心病，过程中心衰发作心衰病因考虑老年高血压肥厚性性心脏病，不能完全排除有无缺血性心肌病心衰诱因可能为倍他乐克的加大剂量减量使用倍他乐克心衰可控制珠海市人民医院心血管内科病例分享交感风暴Case2患者，冯某，60岁，男，主诉：反复排尿困难6年，尿潴留3次珠海市人民医院心血管内科入院诊断前列腺增生症2型糖尿病珠海市人民医院心血管内科住院经过患者入院后予以完善相关检查，三大常规正常，生化空腹血糖：6.73mmol/L，凝血、术前四项均正常，胸片正常、B超示前列腺增生伴钙化，右肾结石，心电图正常，并于住院第3天行前列腺等离子电刀术，术程顺利，术后常规治疗珠海市人民医院心血管内科珠海市人民医院心血管内科病情恶化术后第4天患者于中午下床排便时突发呼吸困难，伴大汗，面色苍白，四肢无力，测血压：96/62mmHg，血糖23mmol/L，心电监护示：血氧饱和度68%，20分钟后，呼吸停止，血压50/35mmHg，心率57次/分珠海市人民医院心血管内科病情恶化立即心肺复苏，予以气管插管，机械通气，临时起搏，静滴升压药等处理。查电解质、凝血、D-dimer，30分钟时患者反复发作多源室早、室速、室颤，并反复除颤4次，考虑为“交感风暴”静脉补充钾镁、利多卡因效果不佳，70分钟时予以静脉推注美托洛尔2mg，后患者未在出现明显室性心律，且起搏器工作良好，口服小剂量倍他乐克缓释片，并转入ICU进一步治疗复苏时血液检查生化：K+3.47mmol/L,Na+:142mmol/L,CO2CP:13.6mmol/L,Ca2+:2.00mmol/L，CK:76U/L,CK-MB:59,TNI:0.02凝血：正常D-dimer：3059.8ng/ml珠海市人民医院心血管内科珠海市人民医院心血管内科复苏后血气珠海市人民医院心血管内科复苏后血生化K+3.99mmol/L,Na+:142mmol/L,CO2CP:13.6mmol/L,Ca2+:1.73mmol/L,CK:4788U/L,CK-MB:317U/L,AST:763U/L,LDH:1291U/L,TNI30ug/L珠海市人民医院心血管内科Casesummary术后卧床患者出现“急性肺梗塞”，并反复室颤，考虑为“交感风暴”，静脉使用β-blocker可有效控制室性心律失常的发作，为抢救赢得宝贵时间抢救过程中最好使用短效或者超短效的β-blocker静脉制剂，也是唯一有效的方法珠海市人民医院心血管内科病例分享缺血性心肌病Case3黎建洲，男，43岁，于2011-3-25入院主诉：活动后胸闷、气促1周既往有高血压病史5年，最高180/120mmHg，未正规药物治疗体格检查T：36.6℃BP：176/110mmHgP：120次/分R：20次/分心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外1cm，心率120次/分，心律齐，未及杂音，心尖区可及奔马律双肺呼吸音清，右下肺少许湿罗音腹软，无压痛、反跳痛双下肢无水肿生理反射存在，病理征未引出辅助检查辅助检查2011-3-28心脏彩超：左室扩大，左房稍大，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全，左室收缩功能降低，EF：34.2%2011-3-30心脏ECT：左心室扩大，静息状态下心尖区、间壁、前壁心肌节段性缺血2011-3-31冠脉造影：冠脉未见明显狭窄2011-3-28心脏彩超：扩心病表现诊断扩张型心肌病左室、左房扩大二尖瓣中度关闭不全三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全窦性心律心功能IV级高血压病3级极高危混合性高脂血症高尿酸血症治疗方案出院治疗药物：拜阿司匹林0.1Qd，倍他乐克12.5mgbid，苯溴马隆50mgQd，洛丁新10mgQd，速尿20mgQd，安体舒通20mgQd，地高辛0.125mgQd，万爽力20mgtid目前治疗药物：拜阿司匹林0.1Qd，倍他乐克37.5mgbid，苯溴马隆50mgQd，海捷亚1#Qd，安体舒通20mgQd，万爽力20mgbid2012-3-7心脏彩超：左室功能恢复2013-4-11心脏彩超：正常表现β受体阻滞剂使用体会适应症广、禁忌症明早期使用、长期使用少量开始、逐渐达标长期监控、注意调量加量要慢、减量亦缓普片有效、缓片更佳