搜索
B超※超声波的基本概念超声波（ultrasound）是频率为20，000Hz以上的机械振动波,超声诊断所用的声源振动频率一般1-10MHz，常用2.5-5.0MHz波型介质内质点振动与波传播方向的关系称为波型，包括：纵波、横波、表面波波长波长用λ表示，在波的传播方向上，质点完成一次振动的距离。单位mm频率频率用f表示，单位时间内质点完成一个振动过程的次数。赫兹（Hz，1Hz=1周）周期周期用T表示，质点完成一次振动所需的时间。单位s、ms、μm。周期与频率互为倒数，即T=1/f或f=1/T声速声速用c表示，单位时间内声波在介质中的传播距离。声速的单位常用m/s、cm/s、cm/μs、mm/μs波长、频率与声速间的关系C＝f·λ▲超声波的发生压电元件产生的压电效应及电能与机械能之间的相互转换压电效应：某些电介质在沿一定方向上受到外力的作用而变形时，同时在它的两个相对表面上出现正负相反的电荷。当外力去掉后，它又会恢复到不带电的状态，这种想象成为正压电效应。当作用力的方向改变时，电荷的极性也随之改变。相反，当在电介质的极化方向上施加电场，这些电介质也会发生变形，电场去掉后，电介质的变形也随之消失，这种现象称为逆电压效应。正压电效应：机械能→电能逆压电效应：电能→机械能在逆压电效应下，施加高频（10000hz以上）交变电场，电压元件产生高频震动压电材料天然晶体、压电陶瓷、有机压电薄膜超声波的传播特性超声波在同种介质中呈直线传播频率越高，波长越短，束射性或方向性越强声源、声束、超声场（近场~第一声瓣仅为主瓣的10%、远场）分辨力分辨力（resolution）指在超声图像上能分辨两个被检测目标的最小距离可分为：纵向分辨力、侧向分辨力、横向分辨力人体组织声学特性与超声成像密度（ρ）、声速（c、含气体的是最低的）、特性声阻抗（Z）关系z=c*ρ界面大界面（大于声波的波长、大部分声速会被阻挡，反射回去，剩下的部分发生折射）小界面（小于声波的波长、发生背向散射，作为二次声波的波源向外周再次辐射）入射角i折射角tθi/θt=c1/c2回声失落与粗糙大界面绕射衰减超声波携带能量，在其传播过程中必然受到损失，使声强逐渐降低此称衰减按超声能量衰减的大小排列，各组织的衰减情况如下：肺＞骨骼＞肌肉＞肾＞肝＞乳腺＞脂肪＞血液＞尿液、胆汁相干两组波形的叠加由于频率、振幅或相位的不同，可获得另一种新的波形。这种新的波形中常含有新的信息，特别如相位信息。※多普勒效应当一定频率的超声波由声源发射并在介质中传播时，如遇到与声源做相对运动的界面，则其反射的超声波频率随界面运动的情况而发生改变，称之为多普勒效应（Dopplereffect）人体组织声像图分型无反射型（液体：血液、尿液、胆汁、积液）少反射型（均质的：肝、脾、心肌、肾）多反射型（致密的、无规则的：乳房、结石）全反射型（空腔：肠、胃、肺）超声伪像混响伪像镜像伪像声影高衰减结构后方回声增强旁瓣伪像部分容积效应为什么要正确识别超声伪像超声伪像在超声诊断技术中很常见超声伪像可产生误导，造成误诊或漏诊伪像有时产生在某些特定的病理情况下，利用这种伪像有助于识别某些特殊的病变超声波的生物学效应机械效应、热效应、空化效应超声诊断仪基本组成探头、发射电路、接收电路、显示器、记录器A型超声为振幅调制，属于一维波形图，以超声的传播和反射时间为横坐标，以反射波幅为纵坐标，以波的形式显示回声图B型超声是超声诊断的重要方法。为灰度调制，属于二维切面图。其工作原理是应用回声原理作诊断，可直观反映组织结构与病变的关系M型诊断法为一维超声，是B型诊断仪的一种类型，采用灰度调制，在水平偏转板上加入一对慢扫描锯齿波，其横坐标表示时间，纵坐标表示距离。D型诊断法D型超声即多普勒超声。该技术包括频谱多普勒及多普勒血流成像等，可无创观察人体血流及组织运动的速度、方向等。多普勒超声分类脉冲波多普勒（PW）、连续波多普勒(CW)、彩色多普勒血流成像(CDFI)、彩色多普勒能量图(CDE)、组织多普勒成像(TDI)临床应用超声检查：指运用超声波的原理对人体组织的物理特性、形态结构及功能状态作出判定的一种非创伤性的检查方法超声检查应用①检查实质性脏器②检查囊性器官③心脏、大血管及外周血管④鉴定脏器内占位性病变⑤检查积液⑥引导穿刺、活检或导管置入课后习题1.超声波的基本概念是什么？2.什么是多普勒效应？3.什么是压电效应？肝脏系统常见疾病肝脏正常声像图正常测值左半肝前后径6cm左半肝上下径9cm右肝斜径12-14cm右肝前后径8-10cm肝囊肿hepaticcyst超声诊断要点肝内显示圆形或类圆形的均匀无回声区囊壁薄、内壁光滑侧壁声影后方回声增强CDFI:短条样静脉血流信号多囊肝Polycysticliver超声声像图特点肝脏弥漫性肿大，形态失常，表面不规则。肝内多发的大小不等的液性囊腔，呈透明暗区。囊与囊之间的肝实质回声增强。常见合并多囊肾肝脓肿hepaticabscess注意晚期肝脓肿与肝囊肿的鉴别、前者后期表现为脓肿壁厚度呈现不规则形态、环壁有血管流经？？鉴别（肝囊肿、肝血肿、肝恶性肿瘤）肝血管瘤hepatichemangioma声像图表现显示圆形或类圆形肿块边界清晰边缘可见裂开征肿瘤多为强回声，少数为低回声内部回声呈筛状结构CDFI：多数难以显示血流鉴别诊断DifferentialDiagnosis原发性肝癌转移性肝癌※原发性肝癌primarylivercancer病因主要是肝炎病毒感染和酗酒组织学分类肝细胞胆管细胞肝细胞与胆管细胞混合型病理分型巨块型、结节型、弥漫性原发性肝癌的超声表现超声分型巨块型、结节型、弥漫性肝癌间接征象驼峰征、肝内管道异常、癌栓原发性肝癌primarylivercancer声像图表现肝内多发或单发的圆形或类圆形团块肿块内部表现为均匀或不均匀的弱回声、强回声或混杂回声周边可见低回声晕肝内管状结构受挤压驼峰征腹水血管内癌栓形成、腹腔淋巴结转移及其他脏器转移转移性肝癌metastatichepaticcarcinoma（转移的癌细胞具有原发癌细胞的特性、无肝硬化）△肝硬化livercirrhosis病因病毒性肝炎、酗酒、自发性免疫性肝炎声像图表现肝脏体积缩小被膜不光滑，呈锯齿样、波浪样肝实质回声增粗管状结构走行迂曲胆囊双边门静脉增宽脾大、脾静脉内径增宽侧支循环形成腹水脂肪肝FattyLiver声像图表现肝大肝实质回声密集增强管腔结构显示变细减少胆道系统常见疾病胆囊及胆管的正常值胆囊＜9cm×3cm×3cm胆囊壁1-3mm肝内胆管＜2mm肝外胆管4-8mm（8-10mm轻度扩张、＞10mm肝外胆管扩张）超声检查未发现胆囊的常见原因病人未禁食胆囊位于少见位置胆囊先天发育不良或缺如胆囊结石所致慢性胆囊炎、胆囊萎缩胆囊已外科手术切除当检查者手法不熟练时先天性胆囊异常位置异常、数目异常、形态异常、体积异常※胆结石cholecystolithiasis声像图表现强回声团声影随体位改变而移动胆囊炎急性胆囊炎acutecholecystitis※急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎慢性胆囊炎chroniccholecystitis胆囊息肉样病变polypoidlesionsofgallbladder声像图表现等回声或稍强回声附着于胆囊壁，不随体位改变而移动体积小胰腺常见疾病适应症（胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤、其它胰腺疾病、胰腺介入性超声）急性胰腺炎acutepancreatitis声像图表现胰腺弥漫性增大边界不清楚内部回声减低不均匀主胰管可扩张（内径大于2mm）胰腺癌pancreaticcancer声像图表现局限性增大胰腺内可见低回声肿物肿物轮廓不规整边界模糊呈蟹足样生长癌肿压迫胆总管致使主胰管扩张课后复习题1.原发性肝癌的声像图表现2.肝硬化的超声声像图表现3.胆囊结石的超声声像图表现心脏超声心动图分类■二维超声心动图■彩色多普勒及频谱多普勒超声心动图■M型超声心动图长轴：心尖到心底平面中心的连线短轴：与长轴垂直、长轴顺时针旋转90°二维超声心动图图像标识方法及命名△检查方法及正常切面※检查声窗：胸骨左缘区、心尖区（常用、主要）、剑突下区（慢支）、胸骨上区（先心病）、胸骨右缘区（右位心、右心明显扩大的）一、胸骨左缘区体位：左侧卧位45°—90°，探头置于患者胸骨左缘第3、4肋间常见切面■左心室长轴切面■右心室流入道长轴切面■右心室流出道长轴切面（肺动脉长轴）■四腔心切面■心底大动脉短轴■左心室二尖瓣水平短轴切面■左心室二尖瓣腱索水平短轴■左心室乳头肌水平短轴■左心室心尖短轴1、左室长轴切面：从右肩到左腰，前后切割的图像，室间隔的厚度在此测量左室后方：冠状静脉窦、心内结构右房后方：降主动脉、心外结构、不随心脏的协调2、右心室流入道长轴切面（三尖瓣的观察）3、右心室流出道长轴切面（流出到旋转90°而非短轴、观察肺动脉的狭窄、肺动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭时降主动脉沿主动脉侧壁可见到红色流向）4、四腔心切面（4、5肋间隙）5、心底大动脉短轴（中央的圆形为主动脉、倾斜一下可见左心室二尖瓣水平短轴）二、心尖区体位：轻度左侧卧位15°—30°，探头置于心尖搏动的附近常用切面：心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、心尖两腔心切面、心尖左室长轴切面三、剑突下区体位：仰卧位，探头置于剑突下常用切面：下腔静脉长轴切面、剑突下右心室流出道长轴、剑突下四腔心切面、剑突下左心室短轴切面、剑下双房心切面四、胸骨上区体位：仰卧位、颈向后仰，充分暴露颈部及胸骨上窝，必要时可坐位颈部后仰时检查，探头置于胸骨上窝常用切面：主动脉弓长轴、主动脉弓短轴、上腔静脉长轴五、胸骨右缘区胸骨右缘区只用于当心脏右移时，例如右位心、心脏被挤压推移向右，或右心明显扩大时，需从胸骨右缘检查彩色多普勒及频谱多普勒检测技术主动脉血流检测肺动脉血流检测下腔静脉血流检测上腔静脉血流检测二尖瓣口血流检测三尖瓣口血流检测肺静脉血流检测冠状静脉血流检测（心尖五腔心切面2对冠状静脉血流的测量，频谱多普勒的入射角超过20°）M型超声心动图心尖波群（1区）心室波群或腱索水平波群（2a区）二尖瓣前、后叶波群（2b区）二尖瓣前叶波群（3区）心底波群（4区）心尖波群（1区）风湿性心脏病系因反复风湿性心脏炎发作，发生心瓣膜及其附属结构病变，导致瓣膜狭窄和关闭不全的瓣膜功能异常，产生血液动力学障碍，即为慢性风湿性瓣膜病。分类：急性或亚急性风湿性心脏炎、慢性风湿性瓣膜病风湿性瓣膜病病理瓣叶增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界部粘连，开放受限，造成瓣口狭窄，瓣叶变形，乳头肌和腱索短缩、粘连，使瓣膜关闭不全风湿性瓣膜病各瓣膜受损的发病率二尖瓣病变100%主动脉瓣病变48.5%三尖瓣病变12.2%肺动脉瓣病变6.5%※风心病二尖瓣狭窄临床表现：劳力性呼吸困难、咳血等，心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音二尖瓣狭窄超声表现（一）血流动力学■中度以上狭窄时，左房及瓣环增大■左心室无增大主动脉变窄■肺循环阻力增高时，右心房、右心室增大；右室流出道及肺动脉增宽■伴二尖瓣大量反流时，左心室扩大（二）二维超声心动图（二尖瓣）■瓣膜：瓣叶增厚、形态不规则，回声增强；舒张期前叶呈“圆隆样”凸向左室流出道，向前运动明显受限■交界部：粘连融合、纤维化、钙化■二尖瓣口开放明显缩小，呈“鱼口样”（三）二维超声心动图（腱索和乳头肌）■中等程度狭窄者，瓣下近端腱索可增粗或/和缩短，回声增强■狭窄严重者，瓣下全部腱索增粗、缩短、回声增强、动减弱，乳头肌相互明显接近（四）二维超声心动图■左房血栓■心功测定多数二尖瓣狭窄患者心功升高的，或运动后升高（五）M型曲线■二尖瓣前叶EF斜率减低，■A波减小或消失■前叶运动曲线增厚，呈“城墙样”改变■舒张期前后叶同向运动（六）频谱舒张期二尖瓣口血流可见自左房侧至左室侧以红色为主的五彩镶嵌状的射流束，血流速度明显增快二尖瓣关闭不全二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌和瓣环