B超引导下穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值

B超引导下穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值【摘要】目的：本文主要探讨重症急性胰腺炎患者在B超引导下进行穿刺置管引流术的治疗效果。方法：我院在2015年1月至2016年5月期间共收治了45例重症胰腺炎患者，所有患者均在B超引导下进行穿刺置管引流术，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的治疗效果。结果：所有患者的穿刺置管过程都比较顺利，没有出现穿刺部位感染、血胸等并发症，2例患者因脓腔内大出血导致多器官衰竭，最终死亡，其余43例患者均治愈。结论：本次研究结果表明，对于重症急性胰腺炎患者而言，在B超引导下进行穿刺置管引流术，具有创伤轻微、操作简单等优势，值得大力推广应用。关键词：重症急性胰腺炎；B超引导；穿刺置管引流重症急性胰腺炎患者因病情非常凶险，所以临床死亡率较高，而穿刺置管引流的效果会直接影响到患者的质量效果。本次研究主要选取45例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，在B超引导下进行穿刺置管引流术，观察患者的治疗效果，结果较为满意，现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料我院在2015年1月至2016年5月期间共收治了45例重症胰腺炎患者，其中，男性患者24例，女性患者21例；年龄34-75岁，平均年龄（47.53±5.22）岁；发病时间6-24小时；平均发病时间（13.27±1.82）小时；合并疾病：暴发性胰腺炎3例，胆囊结石11例；胆总管结石15例，5例急性肾功能衰竭；3例急性成人呼吸窘迫综合征；10例休克。1.2方法45例患者入院之后，禁止食用任何食物，进行胃肠减压，并置入纽迪西亚鼻肠管，与此同时，给予维持水电解质酸碱平衡、抗生素等辅助治疗。急性肾功能衰竭5例患者进行血滤治疗，成人呼吸窘迫综合征3例患者给予呼吸机辅助呼吸，休克10例患者给予抗休克治疗措施。本次研究的45例重症急性胰腺炎患者在B超引导下进行穿刺置管引流主要包括下面三种情况：（1）经过胆管或者皮肝胆囊进行穿刺置管引流。40例胆源性胰腺炎患者中，有15例患者的肝内胆管或者胆总管存在明显扩张的情况，给予8F引流管进行穿刺置管引流，其余25例胆管扩张不明显但胆囊扩张明显的患者，经过肝床给予8F引流管进行胆囊穿刺置入引流[1]。（2）本次研究共有20例患者存在腹膜脓肿或者有积液，顺着液后线或者腋中线进行穿刺，借助于B超定位，注意避开结肠，置入两根12F、14F引流导管，进行对口冲洗和引流，同时详细记录引流量和冲洗量。由于后腹膜穿刺患者在引流过程中，经常会发生引流管堵塞、引流不畅等情况，要借助于CT检查，如果发现原来的积液部位还有积液，就要借助于X线的引导，再次使用引流导管置入导丝，退出原来的引流导管，借助于导丝置入更粗的引流导管。如果CT检查结果表明积液已经基本消失，就可以将引流管拔除。（3）患者在B超下进行检查，发现腹膜后、腹腔以及胰周都存在明显的积液，在B超引导下，在小网膜囊或者盆腔处穿刺置入8F-10F的猪尾管进行引流。如果引流量低于20毫升，并且红色浑浊液体变为清亮液体，就可以将引流管拔除[2]。2.结果本次研究的45例重症胰腺炎患者，在B超的引导下进行大约有100次的穿刺置管引流。其中，2例患者在不同部位进行高达8次的反复穿刺置管。所有患者的穿刺置管过程都非常顺利，没有患者出现穿刺部位感染、腹腔内出血、血胸、气胸等并发症。在胃肠减压、纽迪西亚鼻肠管、维持水电解质酸碱平衡、抗生素等辅助治疗下，在B超引导下进行穿刺置管引流，有2例暴发性胰腺炎患者因脓腔大出血导致多器官衰竭，最终死亡，其余43例患者均治愈，没有患者转为开腹手术。本次研究中，45例患者腹部压痛、腹胀、腹痛等症状的缓解时间为（4.5±1.4）天，住院时间（24.5±8.4）天，尿淀粉酶恢复正常时间（3.2±1.6）天，腹腔冲洗引流管拔除时间（1.2±0.5）周。在后期手术时拔除胆管和胆囊引流管。其中，胆囊结石11例患者在1个月后、2个月内进行腹腔镜胆囊切除术，胆总管结石15例患者在3个月内进行胆总管切开取石术。4-6周后，经过B超检查证明囊腔闭合后，将胰腺假性囊肿引流管和腹膜后引流管拔除，2例患者因胰腺假性囊肿导致引流不畅通，借助于B超调整导管位置，11个月后痊愈，将导管拔除。3.讨论对于重症急性胰腺炎患者而言，会因为吸收了大量的炎性坏死物质，而导致多脏器功能发生损害或者全身炎症反应综合征，最终导致死亡。在重症急性胰腺炎患者发病的急性期内，如果贸然进行手术可能会引发代谢紊乱，加重心肺功能的负担，从而导致死亡。再加上大量的血性腹水无法自行吸收，很容易造成腹腔严重感染[3]。腹腔高压也会引发呼吸循环障碍，加重炎症和缺氧反应，一旦无法及时、有效的处理，后果不堪设想。本次研究的45例患者均在B超引导下进行穿刺置管引流，患者的临床症状在7天内缓解，白细胞系数得到降低，心率减缓，高热症状小事，尿淀粉酶也在下降。说明腹腔置管引流可以有效抑制炎症介质的吸收，有效预防多脏器功能衰竭。过去对于急性胆源性胰腺炎患者，尤其是存在胆管梗阻症状的患者，多给予手术治疗，但是手术风险较大。在B超引导下进行穿刺置管引流，可以帮助患者度过危险时期，等到病情稳定之后，在进行腹腔镜胆囊切除术[4]。本次研究结果表明对于重症急性胰腺炎患者而言，在B超引导下进行穿刺置管引流，有助于提高患者的治疗效果，并且操作简单，创伤小。但是需要注意的一点就是引流入路以及时机的选择非常重要。一般情况下，穿刺入路一般都选择和引流部位距离最近的入路，并且要注意避开肠管和大血管[5]。实践表明：经侧腹壁引流两侧结肠后脓肿的安全性较高，经侧腹壁-结肠后径路引流十二指肠外侧、脾肾间隙、肝肾间隙的液体安全性较高。此外，由于胃结肠韧带的血管非常丰富，很容易出血，早期腹膜渗出液多数可以自行吸收，所以过早的进行穿刺引流并没有好处，反而会提高感染率。一般在患者腰部、左侧腹部出现红肿、疼痛等症状，且B超检查结果表明腹膜后存在大范围的液性暗区，就要立刻进行置管引流[6]。综上所述，重症急性胰腺炎患者在B超引导下进行穿刺置管引流有助于提高患者的治疗效果，操作简单，创伤小，但是需要把握正确的引流入路和时机。参考文献：[1]陈修涛,邹德平,何铁英,林海,韩玮,陈启龙.B超引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎局部并发症[J].中国普通外科杂志,2012,03:257-261.[2]冯莉莉,周凯,王俊,廖传文,江晓华,饶雪峰.超声引导下穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].赣南医学院学报,2012,06:829-830.[3]骆永富,曾之耀,王湘英,张兴文,卢义展.早期多时点多部位B超引导下穿刺置管引流联合血液净化治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效[J].中国普外基础与临床杂志,2015,01:33-36.[4]徐邦浩,彭民浩,覃晓,彭涛,肖开银,郭雅.膀胱穿刺针置管引流在重症急性胰腺炎中的应用[J].广西医科大学学报,2013,05:786-787.[5]尹纯林,项和平,王伟,李贺,高明,葛魏巍,姜大同.CT引导下穿刺置管引流在21例重症急性胰腺炎局部并发症中的应用体会[J].肝胆外科杂志,2015,05:361-363+366.[6]向珂,田伏洲,汤礼军,陈涛,程龙,骆助林.超声引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创在急性重症胰腺炎胰周脓肿中的应用[J].广东医学,2014,09:1361-1363.