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教学查房讲稿时间：2014.01.15地点：勃利县人民医院耳鼻喉科办公室题目：鼻窦炎病历号：0031254主讲人及职称：张文强主治医师参加人员及职称：勃利县人民医院耳鼻喉科全体医师及实习医师此次教学查房的目的：掌握慢性鼻窦炎的诊断及治疗讨论内容：一.病房内听取病历,检验病例二.管床医生补充入院后治疗三.办公室就坐，介绍病历讨论的目的四.由实习医生简介病例内容男，60岁，双侧间断性头痛、鼻堵5年余，加重1年。患者5年前感冒后出现双侧头痛，额部较为明显，性质为深部钝痛，伴有双侧间断性鼻堵，流脓涕等症状，经抗生素、抗组胺药和类固醇激素等药物治疗，并行6次上颌窦穿刺，每次均可冲洗出脓液，症状可短暂缓解。患者近一年来头痛、鼻堵渐加重，伴流黄脓涕，头昏、嗅觉下降。无涕中带血、视力改变病史。今为进一步治疗来我院就诊，以“鼻窦炎”收入院。自发病以来患者睡眠、饮食好，二便正常。查体：T36.7CP74次/分R19次/分BP120/80mmHg发育正常,营养良好，神志清楚，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤粘膜无潮红、苍白，无紫绀、黄染。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。外鼻无畸形，鼻前庭无狭窄及异常分泌物。鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔高位左偏，右下鼻甲肥大，麻黄素收缩效果欠佳，双侧中鼻道内均可见息肉组织及脓性分泌物鼻腔粘膜。副鼻窦区无明显压痛。辅助检查：鼻窦CT示：双慢性筛上颌窦炎五．针对此病例初步诊断,诊断依据初步诊断：双慢性筛上颌窦炎诊断依据：双侧间断性头痛、鼻堵5年余，加重1年。查体：T36.5CP74次/分R19次/分BP120/80mmHg鼻前庭无狭窄及异常分泌物。鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔高位左偏，右下鼻甲肥大，麻黄素收缩效果欠佳，双侧中鼻道内均可见息肉组织及脓性分泌物鼻腔粘膜。副鼻窦区无明显压痛。鼻窦CT示：双慢性筛上颌窦炎六．这个病例的临床表现临床表现：所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。七．留时间师生互问互答1、慢性鼻窦炎的并发症有哪些？答：影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。2、慢性鼻窦炎与哪些疾病相鉴别？答：主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确之。八．这个病的进一步治疗计划鼻内镜下手术治疗，为目前首选治疗方案。主任医师小结：该患者是一例典型的慢性鼻窦炎患者，根据症状、查体及影像学检查宜及早手术治疗，术后加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。游泳时避免跳水和呛水。希望同学们能够掌握鼻窦炎的鉴别诊断及治疗方法。