CO中毒的治疗与护理

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Co中毒的治疗与护理全科医学科孙敏妹一、定义•急性一氧化碳中毒(co),是指由于人体短期内大量吸入一氧化碳而造成脑及全身组织缺氧,最终导致脑水肿和中毒性脑病。二、病因•一氧化碳为无色,无味,无嗅的气体,当一氧化碳吸入人体后,可与血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白(coHb),由于一氧化碳与血红胆蛋白的亲和力比养育血红蛋白的亲和力大200—300倍,而谈氧血红蛋白与血红蛋白的解离较氧和血红蛋白的接力慢3600倍,从而导致血红蛋白的携氧功能障碍,造成组织缺氧。在一氧化碳浓度过高时,可与细胞色素氧化酶的铁组合直接抑制细胞的内呼吸,阻碍其对氧的利用。细胞内窒息时一氧化碳中毒的主要发生机制。中枢神经系统对缺氧最为敏感,故最先受累,因缺氧而发生脑血管痉挛,然后扩张,通透性增加。昏迷数日而发生死亡的病人可见大脑皮质充血,水肿,出血以及组织变性。严重病例大脑皮质的白质发生广泛髓鞘病变。三、临床表现•1轻度中毒:病人可出现头痛,头晕,恶心,呕吐,无力,心悸,表情淡漠,甚至短暂意识模糊,如能即使脱离有毒环境,吸入新鲜空气,数小时内急好转。•2中度中毒:中度以上意识障碍,对光反射和角膜反射迟钝,但对疼痛刺激有反应,腱反射减弱,呼吸,脉搏加快,面色潮红,口唇呈樱桃红。若迅速脱离现场,给与治疗和加压给氧,病人可较快清醒,1~2天可恢复,一般无明显并发症和后遗症。•3重度中毒:病人深昏迷,反射消失,患者可以睁眼,但无意识,不主动进食或大小便,并有肌张力增强。可出现并发症,脑水肿,呼吸抑制,肺炎,肺水肿,严重心肌损害等。四肢和胸部皮肤出现水疱或红肿,最终病人刻印呼吸抑制而死亡。多数病人昏迷数小时至1~2天后可清醒,少数患者苏醒后数日或数周可出现神经系统后遗症,如神经衰弱,再度昏迷,中度精神病,感觉运动障碍等。三、临床表现•4急性一氧化碳中毒迟发性脑病是急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后2-60天的“假愈期”,出现下列临床症状之一者:(1)精神及意识障碍呈痴呆状态,谵妄状态或去大脑皮质状态;(2)锥体外系神经障碍,出现帕金森综合症的表现;(3)锥体系神经损害,如偏瘫,病理性发射阳性或大小便失禁等;(4)大脑皮层局灶性功能障碍,如失语,失明等,或出现继发性癫痫;头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区;脑电图检查可发现中度及高度异常。•5慢性影响:长期低浓度接触可出现神经衰弱综合症,有头晕,头痛,失眠,思眠,乏力,记忆力减退,注意力不及中等。三、临床表现四、治疗与护理•1.迅速脱离中毒环境•立即将病人撤离至空气新鲜,通风良好的地方。取平卧位,松开衣服,注意保暖。•2.清除体内毒物,纠正缺氧•轻度或中度中毒者用面具或鼻导管给氧,重度中毒者应实施高压氧治疗。高压氧可迅速提高血液中溶解氧量,促进碳氧血红蛋白解离,加速一氧化碳的清除,是血红蛋白恢复携氧能力,同时增加血液中氧气的溶解,解除组织缺氧。在病人吸氧过程中,护士应注意保持病人的呼吸道通畅,尤其是昏迷病人,头偏向一侧,及时清除口,鼻腔分泌物及呕吐物,防止舌后坠阻塞喉部而影响氧疗的效果。•3.防止脑水肿,协助用药•重度一氧化碳中毒的病人,其脑水肿的程度在中毒后24-48小时达到最高峰,护士应及时遵医嘱给与甘露醇静脉滴注,必要时可用氢化考的松静脉滴注,以减少毛细血管的通透性,减轻脑水肿。用药后,护士要观察并记录尿量的变化。同时可给病人头部带冰帽以增加脑对缺氧的耐受并降低颅内压。•遵医嘱使用促进脑细胞代谢药物,促进脑细胞功能恢复,如细胞色素C。三磷酸腺苷,辅酶A,维生素B族,维生素C,葡萄糖等。•降低体温以减低脑细胞的代谢及耗氧量。护士可采用冰袋降温,使肛温降至32-33度。对于长时间昏迷,出现高热火频繁抽搐者,遵医嘱给与镇静剂,同时进行物理降温,也可在严密监护下使用冬眠疗法,静脉滴注冬眠合剂,即10%葡萄糖500ml加入氯丙嗪25mg,非那根25mg和哌替啶5mg.四、治疗与护理•4.预防并发症•昏迷病人宜平卧位,头偏向一侧,使口腔内分泌物和呕吐物沿口角流出,防止误吸而导致吸入性肺炎。病人要注意保暖,预防继发感染。有心肌损害的病人进行心电监护,以便及时发现心律失常的征兆,并积极与医生联系,使病人及时得到处理。重症病人清醒后应继续高压氧治疗,直至症状体征全部消失为止老年中毒病人,急性期常规治疗外,应卧床休息3-4周,并注意密切监护,至脑电图恢复正常为之。•5.皮肤护理•水肿患者应抬高患肢。皮肤局部出现水泡时用无菌注射器抽出水泡内液体,再用无菌敷料包扎,防止感染。定时翻身,四肢皮肤易磨损或受压处点棉垫或气圈预防压疮。四、治疗与护理•6.心理护理•急性一氧化碳中毒昏迷苏醒后,神经方面尚处于不稳定状态,护士应多安慰病人,向病人讲解中毒后的转归,帮助轻生者解除心理压力,恢复生活的信心。•7.健康教育•大力加强一氧化碳的基本知识和防护措施的宣传。工矿车间应认真执行安全操作规程,注意个人防护,普及急救知识。车间定期测定空气中一氧化碳的浓度,检修煤气管道。冬季,及时向居民宣传取暖时不能将没炉火炭火放在密闭的卧室中;厨房烟囱必须通畅;装有煤气管道的房间不能做卧室用煤气热水器者,切勿安装在浴室内,不要用燃烧煤起来取暖。接触一氧化碳的人若有头晕,头痛,要立即离开所在环境,以免中毒更深。四、治疗与护理谢谢!

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