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37广西壮族自治区人民医院重症医学科一区CRRT机标准护理操作规程【目的】连续性肾脏替代治疗（CRRT）以缓慢的血液流速和置换液流速，通过弥散和对流，进行溶质交换和水分清除，达到清除毒素、代谢产物和多余水分，纠正电解质与酸碱平衡的目的。【适应症】1.体液负荷过渡，利尿无效的急性肾衰的急性肺水肿、脑水肿患者。2.心血管系统不稳定，低血压、心脏手术后的急性肾衰患者，不能耐受常规腹透和血透者。3.急性肾衰合并多脏器功能衰竭者。4.系统性炎症反应综合症、充血性心力衰竭、暴发性肝功能衰竭、水电解质紊乱、中毒等。【操作前评估】病人病情、心理状态、深静脉留置导管是否通畅（20ml注射器回抽血透导管，通畅则观察回血是否有血凝块，回血不可注回体内，需弃掉，再常规封管；不通畅则重新置管）、仪器是否处于完好备用状态、病人体位是否舒适。【用物准备】1.基本设备CRRT机、血滤器、置换液管、血路管、废液管、微量泵2.辅助用品治疗巾、止血钳、注射器、方纱、棉签、灭菌手套、碘伏、接水桶3.备用药物置换液、生理盐水、肝素盐水、鱼精蛋白、治疗及抢救用药。【操作规程】1.洗手，核对床号、姓名2.机器自检结束后，安装血滤器、废液管、置换液管、血路管3.用生理盐水预冲管路，当机器显示交替出现CIRCULATE-START、CIRCULATE-ENTER提示预冲完毕。4.按无菌操作原则将血路管动脉端与深静脉管红头端连接。5.引血：开动血泵，以50～100ml/min血流量引出血液，待静脉管路出现血液时，关血泵。将血液管路静脉端与深静脉管蓝头相连。386.开动血泵，医生设置参数，开始治疗。遵医嘱用抗凝剂、鱼精蛋白。7.记录血流量、置换液量、脱水速度等参数。8.治疗过程严密观察病情和生命体征；严密监测滤出液量、速度、颜色等变化。密切观察静脉压、动脉压、跨膜压、仪器运转情况；观察凝血状态。9.治疗结束回血，做好各种记录、评估病人病情，整理病床单元及用物。【注意事项】1.严格无菌操作。各连接部要衔接紧密、防脱落、防受压、防扭曲。2.注意安全，防坠床，必要时约束四肢。并注意保护各管道通畅。3.严密观察病情，常规监测血压、脉搏、呼吸、血氧、体温、心律，并记录。4.根据病情随时调整血流量及置换液的速度与总量，并记录。5.治疗过程严密观察滤器及血液管路有否凝血现象，如有就应及时更换。定时（约30min）从泵前管快速输入50～100ml生理盐水，可有效抗凝，发现异常立即报告医生，及时配合抢救处理。6.治疗结束，整理床单元，更换被污染被服、床单，做好病人健康教育。