小儿腹泻病及补液疗法

6版第小儿腹泻病及补液疗法6版第一、概述腹泻病的定义：多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。6版第按病因分按病程分按腹泻程度分感染性腹泻非感染性腹泻急性：2周迁延性：2周2月慢性：2月轻度腹泻重度腹泻6版第二、临床表现脱水代谢性酸中毒电解质紊乱胃肠道症状水、电解质酸碱平衡紊乱腹泻呕吐腹痛6版第不同程度脱水表现轻中重失水量(占体重%)5%5~10%10%精神良好或稍萎萎、烦躁极萎、淡漠眼泪有少无口干++++++皮肤弹性无变化较差极差眼眶、前囟稍凹明显凹陷深度凹陷尿量稍减明显减少极少或无循环好四肢凉四肢冰凉或BP6版第不同性质脱水体征等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠130~150mEq/L130mEq/L150mEq/L皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有/无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干粘膜干稍湿干焦,极度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脉搏快快稍快血压正常或低很低正常或稍低6版第不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺电解质用水治疗血浆低渗间质\细胞液高渗低渗性脱水细胞膨胀细胞外液仍低渗更多的水进入细胞细胞更膨胀水6版第不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺水用生理盐水治疗血浆高渗,水从间质区和细胞区进入血浆高渗性脱水胞内脱水细胞外液渗压更多的水进入细胞外液细胞内液水肿生理盐水6版第一、腹泻病多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的常见疾病。小婴儿发病率高(6月~2岁)二、临床表现：1、腹泻等胃肠道症状2、脱水：程度、性质3、代谢性酸中毒4、电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙6版第（一）易感因素（内因）消化系统发育不成熟机体防御功能差人工喂养二、病因6版第（二）感染（外因）肠道内病毒感染占80%轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染大肠杆菌：肠致病性（EPEC）、产肠毒素（ETEC）、肠侵袭性（EIEC）、肠粘附性（EAEC）、肠出血性（EHEC）其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌6版第肠道内真菌感染白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染：症状性腹泻上感、肺炎败血症等（可能的原因）6版第（三）喂养及护理不当（10%）喂养质和量不当环境、情绪影响（四）食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻6版第腺苷酸环化酶肠液分泌不耐热（LT）CAMP水、钠、氯向肠腔转移耐热（ST）鸟苷酸环化酶GTPCGMP小肠液总量增加腹泻（一）肠毒素作用三、发病机制ATP激活激活6版第（二）细菌直接侵袭作用炎性变化明显：直接侵袭小肠结肠肠壁粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血6版第（三）病毒感染回吸收功能双糖酶(乳糖酶)病毒侵入双糖分解不全乳糖渗透性腹泻Na转运障碍水电解质6版第（四）非感染性腹泻饮食不当食物过量成份不当食物发酵腐败肠腔内渗透压消化功能紊乱渗透性腹泻6版第五、诊断诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状判断感染性非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱6版第六、鉴别诊断生理性腹泻细菌性痢疾吸收不良综合征MalabsorptionSyndrome6版第七、治疗（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）控制感染、合理应用抗生素（三）纠正水及电解质紊乱，（四）加强护理，避免继发感染6版第八、预防（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯（二）提倡母乳喂养（三）避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调（四）腹泻流行时加强消毒隔离6版第几种不同病原所致的肠炎轮状病毒肠炎致病性大肠杆菌肠炎空肠弯曲菌肠炎耶尔森菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发）白色念珠菌6版第几种不同病原所致的肠炎秋季腹泻粪-口或呼吸道传播6~24月小婴儿伴发热、上感、呕吐大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液脱水：轻/中度，等渗/高渗轮状病毒肠炎6版第几种不同病原所致的肠炎多发于夏季各年龄期（营养不良、人工喂养）起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有呕吐大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味大便培养脱水：多为等渗/低渗致病性大肠杆菌肠炎6版第几种不同病原所致的肠炎常并发于其他感染大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液“豆腐渣”样大便镜检：有真菌孢子体及菌丝白色念珠菌肠炎6版第掌握病因发病机制临床表现诊断鉴别诊断治疗6版第补液疗法6版第原则：按脱水性质决定补液张力按脱水程度决定补液量原则：先快后慢先盐后糖张力由高到低先晶体后胶体见尿补钾6版第1、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如：沙漠中的人、矿井、地震中救出来的人。2、低渗性脱水：一般多见于医源性。3、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。脱水性质：脱水程度与补液量：1、轻度脱水：50-80ml/kg.24h2、中度脱水：100-120ml/kg.24h3、重度脱水：150-180ml/kg.24h。6版第举个例子一个1岁小儿，腹泻4天加重2天，稀水样便，每日达5-10次，每次量约50-100ml，目前小便明显减少，查体：精神欠佳，眼窝凹陷，心音皮肤弹性明显差，肠鸣音活跃。血压尚可。四肢略发凉。6版第诊断：急性肠炎Ⅱ度脱水补液性质：等渗脱水补液量：1岁10kg总量1000-1200ml6版第按照张力由高到底的原则1、4：3：2液（2/3张）30-50ml/kg300-500ml采用270ml医嘱：0.9%NS120ml10%G.S90ml1.4%SB60ml临床中只有5%SB，因为5与1.4的比值约为3.7。我们大约认为它们是3倍的关系。当我们需要1.4%SB60ml的时候，我们用5%SB20ml代替它，剩下的部分我们用10%GS40ml补足。6版第这样，医嘱变成：10%G.S90+40ml=130ml0.9%NS120ml5%SB20ml*人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。6版第2、3：2：1液（1/2张）30-50ml/kg300-500ml采用360ml医嘱：10%G.S180ml0.9%NS120ml1.4%SB60ml变成：10%G.S220ml0.9%NS120ml5%SB20ml6版第3、1：1液这个好办400ml10%G.S200ml0.9%NS200ml4、见尿补钾5、随时可以重新判断脱水程度和脱水性质，可以重新开始另一个新的补液方案。6版第这个补液方法很实用，请掌握。谢谢