CRRT配方

CRRT个体化配方肾脏研究所配方简介置换液电解质成分是影响CRRT治疗患者内环境的主要因素，但置换液离子浓度的计算比较复杂，根据置换液配制方式、元素分子量及计算公式，利用估计方法或EXCEL的计算功能，来调整置换液配方。我科室置换液组成成分：5%碳酸氢钠-------250ml/瓶0.9%生理盐水-----3000ml/袋5%氯化钙注射液---10ml/支10%氯化钾注射液---10ml/支25%硫酸镁注射液---10ml/支时间0:462:304:006:0011:3014:00血HCO3-22.725.727.227.226.5血钾5.25.15.14.84.2血钠137137136136139配方2袋1袋注射用水(ml)800800750750800800钾000000碳酸氢钠(ml/h)170170170170130130尿液电解质尿钾26.714.18尿钠135.1477.5尿量（L)3.730.5CRRT行7h，置换速度3L/h24h外周补钾90ml请预计14：00配方情况钾平衡24小时排钾情况尿液中排钾：7.42gCRRT滤除液排钾：7g大便中排钾：其他24小时补钾情况外周补液补钾：0gCRRT补钾：0g口服补钾：9g代谢产钾量：7.42+7-9=5.42g抽血结果透前透中第一袋后透后HCT252629HGB788190K+43.73.8Na+135136138HCO3-22.62627.3氯化钾用量1011注射用水950900碳酸氢钠120120内容配方的计算公式生化八项与血气分析常见值及意义调整配方的方法配方的基本思路配方的影响因素及透前评估CRRT常见并发症及预防临床应用配方中公式钠浓度的计算公式：c(Na+)=Na+离子的物质的量（毫摩尔）÷溶液体积（L)0.009×3000ml÷58.44×1000÷(3000ml+注射用水ml)×置换液速度ml/h+0.05×碳酸氢钠速度ml/h÷84.01×1000(置换液速度ml/h+碳酸氢钠速度ml/h)÷1000配方中公式HCO3-的计算公式：c(HCO3-)=HCO3-离子的物质的量（毫摩尔）÷溶液体积（L)0.05×碳酸氢钠的速度ml/h÷84.01×1000(置换液速度ml/h+碳酸氢钠速度ml/h)÷1000配方中公式K+的计算公式c(K+)=K+离子的物质的量（毫摩尔）÷溶液体积（L)0.1×氯化钾的量ml÷74.55×1000÷(3000ml＋注射用水ml)×置换液速度ml/h(置换液速度ml/h+碳酸氢钠速度ml/h)÷1000配方中公式Ca2+的计算公式c(Ca2+)=Ca2+离子的物质的量（毫摩尔）÷溶液体积（L)0.05×氯化钙的量ml÷147.02×1000÷(3000ml＋注射用水ml)×置换液速度ml/h(置换液速度ml/h+碳酸氢钠速度ml/h)÷1000生化八项Na+K+Ca2+Cl-GlUCO2-OPBUNCr与血气比较：钾的范围3.5-5.5钙为全血总钙2.2-2.6二氧化碳结合力约等于血气中HCO3-计算阴离子间隙AG：AG=Na+-Cl--CO2-OP血气分析pH参考值7.35-7.45只能说明血标本中H+的多少，是否处于失代偿期PCO2参考值4.65-5.98kPa(35-45mmHg)超出或低于参考值称高、低碳酸血症。55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断呼吸性酸碱中毒主要指标。血气分析HCO3-参考值21.4-27.3mmol/L,HCO3-是判断代谢性酸碱失衡重要指标剩余碱(BE)参考值-3--+3mmol/L,表示缓冲碱的储备多少，正值指示增加,负值为降低，是判断碳酸氢钠是否维持或减速的重要指标血气分析HCT红细胞比容是指一定容积全血中红细胞所占的百分比。参考值：男性40％-54％；女性37％-47％；新生儿48％-68％。是判断血容量变化、血液粘稠状况、决定超滤速度、前后稀释调整的重要指标血气分析LACGLUHGbNa+K+Ca2+调整配方的方法标准配方使用条件：第一次透析，无透前生化血气结果，或时间较久经验估计法配方使用条件：非第一次透析，且目标调整指标前一次变化值小于10%总量控制法使用条件：血钾较低且变化缓慢时使用或高血钾下降较快时，提高治疗的安全性EXCEL配方使用条件：电解质紊乱，前一次指标变化大于10%氯化钾总量控制患者，男，68Y，P4065998月24日CRRT补钾42ml，外周补液30ml透前血钾3.9--4.2（收机）--5.2(收机后12h)8月25日CRRT补钾35ml，外周补液30ml透前血钾5.2—3.7（收机）--4.7(收机后12h)8月26日CRRT补钾？ml，外周补液30ml透前血钾4.7—3.8（透中）--？(收机后12h)CRRT病程记录表姓名:蔡秀如性别：女年龄：63疾病：滤器类型:AV600S耗材：治疗模式：日期：09-02-25治疗参数配方置换液速度(ml/min)2000内容用量（ml）血流量（ml/min)200配方5％NaHCO3速度(ml/min)150生化及血气检验结果配方注射用水(ml)1000PH7.23配方CaCl2用量（ml）30PCO2(mmHg)53配方KCl用量（ml）0BEB-5.1配方MgSO3用量（ml)2.5HCO3－(mmol/L)22.2电解质浓度(mmol/L)Na＋(mmol/L)142.1配方HCO3－浓度(mmol/L)41.52824Ca2＋(mmol/L)1.83配方Na＋浓度(mmol/L)148.86277K＋(mmol/L)6.71配方Ca2＋浓度(mmol/L)3.14268CL-(mmol/L)110配方K＋浓度(mmol/L)0.00000CO2OP(mmol/L)配方Mg2＋浓度(mmol/L)1.21124Cr(umol/L)时间预计浓度变化趋势BUN(mmol/L)抽血时间16:25HCO3－Na＋Ca2＋K+HCTLac(mmol/L)1h25.13680143.127562.029455.690462h27.62737143.998992.198604.825833h29.73952144.738002.342054.09258血浆渗透压301.284h31.53074145.364742.463703.47074配方渗透压306.4333665h33.04979145.896242.566862.943386h34.33804146.346982.654352.496152000ml/h置换液速度2000ml/h24mol/LNS3100ml80ml/h注射用水900ml4.16L10％KCl15ml5％CaCl222ml25％MgSO42.5mlNa+140mmol/L碱5%NaHCO3速度110ml/hK+5mmol/LCa2+2mmol/LMg2+0.8mmol/LHCO3–的浓度31.0314mmol/LNa+142.412mmol/LK+4.72449mmol/LNS3166.55mlCa2+2.32536mmol/L注射用水797.99mlMg2+1.30943mmol/L10％KCl15.496ml60kg5％CaCl218.4704ml300ml/h25%MgSO41.49094ml38.3333ml/kg/hCRRT置换液中各成分的配置CRRT置换液浓度监测1、置换液速度2、目标HCO3－浓度为配方5%NaHCO3的速度为置换液总体积为3、各离子的目标浓度置换液中各离子浓度置换液中各成分的量体重纯脱水超滤率配方的基本思路先根据血气结果决定碳酸氢钠的速度。其次根据生化结果决定注射用水量。最后根据生化决定电解质的量。配方的影响因素及透前评估外周补液量和补液速度患者尿量、胃肠引流量、胸腔腹腔引流量、饮食状况、是否胃肠出血或腹泻等患者是否合并高分解代谢、发热等输血制品碳酸氢钠速度是否准确CRRT常见并发症及预防高钠血症每小时补钠的速度不能大于480mmol(8mmol/min),否则容易引起高钠血症、脑脊液压力下降，甚至颅内出血，新生儿及两岁以下小儿更易发生。---碳酸氢钠说明书碱血症高容量血症高钾血症每天的补钾量不大于200mmol(14.9g)低糖血症临床应用高钠血症低钠血症乳酸酸中毒重症胰腺炎呼碱或代碱甲状旁腺切除术后心脏术后高钠血症的特点研究表明任何高钠血症（钠浓度大于145mmol/L)都会引起细胞脱水收缩,其效应主要表现在:1.中枢神经系统,收缩的神经元受到牵拉或破坏2.高钠血症患者血液粘稠度增加,易形成血栓导致脑梗死3.大幅度的血钠变化易引起脑组织脱髓鞘病变高钠血症治疗过程中最主要的并发症是脑水肿,在纠正高钠血症的过程中水分迅速进入细胞内,而溶质的平衡尚需数小时数天才能建立。纠正高钠血症时注意保护这一机制否则可能导致严重的神经功能损伤,因此出现高钠血症必须纠正,但不能操之过急。血钠24小时变化不超过10mmol/L高钠血症患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高，若使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降，可致脑水肿。故一般认为，在治疗开始的48小时内，血浆钠浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。若患者存在休克，应先予氯化钠注射液，并酌情补充胶体，待休克纠正，血钠155mmol/L，血浆渗透浓度350mOsm/L，可予0.6%低渗氯化钠注射液。待血浆渗透浓度330mOsm/L，改用0.9%氯化钠注射液。低钠血症每小时补钠的速度不能大于480mmol置换液速度(ml/h)2000血流量（ml/min)200PHPCO2(mmHg)BEBHCO3－(mmol/L)Na＋(mmol/L)130Ca2＋(mmol/L)K＋(mmol/L)CL-(mmol/L)CO2OP(mmol/L)Cr(umol/L)BUN(mmol/L)HCTLac(mmol/L)GLU(mmol/L)HB治疗参数配方内容用量（ml）NS(ml)3000生化及血气检验结果配方5％NaHCO3速度(ml/h)200配方注射用水(ml)500配方CaCl2用量（ml）20配方KCl用量（ml）1150%硫酸镁（ml)配方MgSO3用量（ml)2.510%葡萄糖酸钙（ml)5%葡萄糖注射液（ml)50%葡萄糖注射液（ml)10%NaCl注射液(ml)电解质配方浓度(mmol/L)每小时入量（mmol/h）配方HCO3－浓度(mmol/L)54.11108.21配方Na＋浓度(mmol/L)172.97345.94配方Ca2＋浓度(mmol/L)1.993.99配方K＋浓度(mmol/L)3.807.59配方Cl-浓度(mmol/L)126.65253.30配方Mg2＋浓度(mmol/L)0.651.30配方GLU浓度（mmol/L)0.000.00低钠血症当血钠高于120mmol/L时，治疗时血钠上升速度在每小时0.5mmol/L，不超过每小时1.5mmol/L。当血钠低于120mmol/L时或出现中枢神经系统症状时。一般要求在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。待血钠回升至120～125mmol/L以上，可改用等渗配方缓慢纠正血钠至正常。乳酸酸中毒代酸当乳酸10mmol/L，置换液速度3-4L/h当乳酸10mmol/L，7.0PH7.2时，配方HCO3-维持40mmol/L，当乳酸10mmol/L，PH7.2，HCO3-24mmol/L时，配方HCO3-维持40-50mmol/L当HCO3-24mmol/L时，配方HCO3-维持24mmol/L，防止补碱过度，引起碱血症重症胰腺炎低钙高糖高钾炎症状态呼碱或代碱HCO3-维持在20—22mmol/L呼碱和呼酸需要呼吸机调节甲状旁腺切除术后低钙补钙量及目标值？心脏术后高钾高容量代酸HCT与HGB判断血容量的变化判断是否标本采集是否正确判断电