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全脑血管造影术神经外科三区封晓燕2015.12神经外科解放军第101医院神经外科解放军第101医院什么是DSA？是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。可以消除影响血管图像的一切不必要的重叠结构阴影，使血管显影更清楚，并可减少造影剂用量本基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像DSA显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。DSA的优点实时成像可绘制血管径路图减少了患者的痛苦突出微小的密度差别减少胶片用量减少碘造影剂的用量影象后处理DSA适应症颅内外血管性病变头面部及颅内血管性疾病治疗后复查观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查适应症DSA禁忌症对碘过敏者脑疝晚期,脑干功能衰竭者有严重心、肝或肾功能不全者有严重出血倾向或出血性疾病者DSA术前准备1．常规术前检查:包括血、尿常规,出凝血时间,肝、肾功能,心电图及胸部X线片。2．术前8h禁饮食。3．酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。4.左脚穿刺20号套管针，并连接三通。DSA术前准备5.碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。6.双侧腹股沟及会阴区备皮：操作时间长的患者要留置导尿管。7.术前30min肌肉注射苯巴比妥+硫酸阿托品。仪器准备器械准备造影导管Y形阀鞘组血管造影手术包泥鳅导丝物品准备•平衡液1000ml•0.9%氯化钠液1000ml•造影剂•盐酸利多卡因0.2g•碘伏•输血器•10ml注射器•三通•灭菌手套•宽胶布手术步骤•铺台手术步骤•安置病人手术体位，去枕平卧，头部约束带固定，双手妥善固定•连接心电监护，氧气3L/分吸入•给予心理护理，缓解病人紧张情绪•保持静脉通路通畅•平衡液放入加压袋中，使压力处于适用范围•加压注射器内加入造影剂妥善固定双手、头部，防止术中病人躁动微量泵压力袋压力标志高压注射器及连接管手术步骤•经股动脉穿刺1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。2）穿刺点选腹股沟韧带下1.5~2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30度~45度。3）穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。手术步骤•在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影.对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。Seldinger技术在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点基本操作流程局部浸润麻穿刺点周围组织以尖刀垂直切开穿刺点皮肤３毫米以血管钳扩张切口，以便血管鞘组顺利插入。再次触摸股动脉最强博动点并以食指中指固定用穿刺针以45度倾斜角在股动脉最强处进针穿刺成功后间动脉血以较高压力射出，拔出鞘管芯迅速插入短导丝完全插入短导丝将血管鞘延短导丝插入在血管鞘前端过皮时要遍旋转遍推进血管鞘放置好后，迅速拔出短导丝老大，鞘放好了准备插入导管缓慢插入导管，终于开始手术喽….护理术中配合要点•严密观察病人的生命体征（血压、脉搏、脉氧）、瞳孔及意识情况•观察静脉通路滴注情况•给予病人心理安慰，缓解紧张情绪•协助进行物品传递工作•协助医生完成各项给药措施注意：医生踩压时会释放大量射线，注意及时躲避！Seldinger穿刺法并发症动脉切割血管痉挛鞘管折断穿刺部位感染血肿股动脉夹层动静脉瘘迷走神经反射导丝滑入股静脉血栓形成假性动脉瘤鞘管进入血管周围间隙术后护理要点•注意观察穿刺部位有无活动性出血，鞘组是否固定在位。•严格执行“三不准”，严密观察患肢活动情况，穿刺肢体足背动脉搏动情况。•持续予以心电监护，密切观察心律、心率和血压的变化。术后护理要点•拔鞘后加压按压30分钟，按压过程中观察足背动脉搏动情况，按压后给予沙袋持续加压12h，同时观察有无出血、渗血情况。•患肢制动24h，严密观察肢体的血运情况，观察穿刺肢体的皮肤温度和颜色。•根据医嘱给予抗血管痉挛药物的使用。谢谢