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一、基本情况1.医院概况以及核医学科概况、该核医学项目改建意义2.核医学项目基本情况项目名称：建设单位：建筑设计单位：建设地址：项目性质：新建√（或改建、扩建）项目定员：人使用规模：最大日操作量Bq（若有项目的立项批复请附上立项批复的电子版）2.项目场址图及核医学科平面布局图(1)项目所在场址的平面示意图（在医院平面图上标出核医学科位置）(2)核医学科平面布局图详细(3)废水衰变池平面图3.人员结构核医学科现有专业技术人员有人，包括核医学医师人（职称）、核医学技师人（职称）、医学影像医师人（职称），护士人。并有人取得大型医疗设备上岗证。核医学人员构成表姓名性别年龄学历专业职称进修培训情况职业健康体检防护知识培训个人剂量监测进修单位时间注：表中职业健康体检、防护知识培训、个人剂量监测填写年份二、工程分析1工作流程图活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活(活)活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活否图3-1放射性核素诊疗工作流程图核医学主要工作流程（上述二图仅供制定参考，应根据本院的实际情况制订）2.核医学诊疗项目（以下仅供参考）（1）SPECT显像：全身骨显像、甲状腺显像、肾动态显像、肿瘤显像、淋巴显像（含术中淋巴探查）、消化道出血显像、异位胃粘膜显像、泛氧显像、放射免疫显像等核医学常规开展的项目。（2）功能检测：甲状腺摄碘功能检测。（3）体外分析：肿瘤标志物检测、性腺系列、甲状腺系列、pro-BNP等。（4）内照射治疗：甲亢、甲癌及骨转移癌等内照射治疗。三、辐射源项分析1.放射性核素应用情况表1放射性核素应用情况核素种类药品名称理化性质用途（供参考）人均用量/次(mCi)最大用量/次(mCi)99mTc99mTc各类标记化合物液体，γ射线（140keV），半衰期6.02小时SPECT显像131I131I碘化钠口服液液体，γ射线（364keV）、β-射线（610keV），半衰期8.02天显像（甲状腺、甲癌）治疗（甲亢、甲癌）89Sr89Sr氯化锶注射液液体，β-射线、(1.46MeV)半衰期50.5天骨转移癌治疗153Sm-EDTMP153钐-乙二胺四甲基膦酸注射液液体，γ射线（103keV）、β-射线（810keV），半衰期46.3小时骨转移癌治疗125I125I标记各种药盒液体，γ射线（36keV），半衰期59.7天放射免疫分析————表2放射性核素应用情况2（供参考）名称最大订货量/次(Bq/mCi)年订货量(Bq/mCi)日平均诊疗人数（人次）日最大诊疗人数（人次）99Mo-99mTc发生器131I-NaI89SrCl2153Sm-EDTMP125I标记各种药盒2.成像装置拟购SPECT-CT，生产厂家：型号：3核医学高活性室辐射屏蔽防护表3工作场所屏蔽防护设计工作场所名称屏蔽体名称设计厚度及材料防护门（mm）备注鍀-99分装室墙体200mm加气砼砖块，3mmpb铅板防护铅板厚度：6mmpb顶棚、地板现浇120mm砼，3mmpb铅涂料地面处理碘-131分装室墙体200mm加气砼砖块，3mmpb铅板防护铅板厚度：6mmpb顶棚、地板现浇120mm砼，3mmpb铅涂料地面处理注射室墙体240mm实心砖，3mmpb铅板防护铅板厚度：4mmpb有注射防护屏需填写防护屏的厚度及铅当量顶棚、地板现浇250mm砼，3mmpb铅涂料地面处理碘-131给药室墙体顶棚、地板给药病人等候室墙体200mm加气砼砖块，3mmpb铅板防护铅板厚度：4mmpb顶棚、地板现浇250mm砼，3mmpb铅涂料地面处理SPECT/CT机房顶棚、地板现浇250mm砼，3mmpb铅涂料地面处理铅板厚度：4mmpb墙体240mm实心砖，3mmpb铅板防护观察窗铅玻璃厚度：4mm相当于铅当量：4铅当量吸碘室墙体顶棚、地板肺通气灌注室墙体顶棚、地板心脏负荷室墙体顶棚、地板碘-131治疗病房墙体370mm实心砖，3mmpb铅涂料防护顶棚、地板现浇120mm砼，3mmpb铅涂料地面处理窗窗距地面高度：窗面积:贮源室、废物贮存室墙体200mm加气砼砖块，3mmpb铅板防护铅板厚度：4mmpb顶棚、地板现浇120mm砼，3mmpb铅涂料地面处理5.放射性“三废”的处理5.1放射性废水处理放射性废水贮存衰变池设计图。衰变池建造位置：连接管道长度及材料5.2放射性固体废物处理固体废物桶（数量）或固体废物衰变池示意图5.3放射性废气通风橱的屏蔽及通风通风橱个数：99Mo-99mTc通风橱前壁及侧壁：mm铅当量、后壁：mm铅当量、观察窗玻璃厚度：mm相当于mm铅当量。131I通风橱前壁及侧壁：mm铅当量、后壁：mm铅当量，观察窗铅玻璃：mm厚，相当于mm铅当量。通风要求：通风橱的顶部连接通风管道，其通风量应能保证在通风橱半开条件下风速不小于1m/s，能有效防止131I挥发气体和放射性气溶胶逸出工作室内,外排风管口其高度应超出本建筑物屋脊3m，并且应设置活性炭过滤器。（说明本通风设置）6.安全防护措施（1）一般防护措施（2）安全贮存措施（3）核医学碘-131治疗防护管理措施（4）患者防护与安全措施（5）其它防护用品（注明数量，可以补充其他用品）1）个人防护用品：铅防护眼镜、铅防护帽、铅衣、铅手套等2）送药（防护）盒3）淋洗罐4）注射器防护套5）铅屏6）铅移动注射车7.质量控制和防护检测设备配置列于表5-2表5-2质量控制和防护检测设备配置表设备名称活度计表面沾污仪全自动给药机型号生产厂家8.应急组织与职责及应急组织的组成（附上详细制度）9放射防护管理（1）放射防护自主管理机构及人员（2）放射防护管理制度（仅供参考，需附上贵医院详细制度）（1）医院放射防护管理制度（总）（2）××医院核医学科工作制度（3）核医学科放射性药品污染的紧急处理及报告制度（4）放射性源（药品）安全管理制度（5）放射意外事故处理预案（6）放射性废物处理方案及措施（7）放射源贮存制度（8）核医学危重病人抢救制度（9）放射性药品操作质控及有效期监控（10）放射性同位素订购、领取、保管、使用制度（11）高活性室工作条例（12）核医学科工作质量目标、质控目标及方针（13）放射性药品查对制度（14）核医学标本管理制度（15）核医学检测标本采集、送检、接受、贮存操作制度（16）核医学科安全管理制度（17）核医学科诊疗资料管理制度（18）核医学科仪器管理、操作、保养和维修制度（19）核医学科消毒隔离制度（20）核医学科清洁卫生制度10.核医学建设项目预评价报告评价委托书电子版（需盖单位公章）（以下委托书供参考）委托书江西省职业病防治研究院：根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等相关法律法规的规定和要求，现委托贵单位承担我院核医学改建职业病危害放射防护预评价工作。ΧΧ医院年月日