湖北中医学院临床生物化学检验(一)

-1-（共3页）湖北中医学院《临床生物化学检验（一）》参考答案及评分标准一、名词解释（每小题2分，共10分）1、临床化学：是研究人体健康和患病时化学状态以及用于诊断、治疗和预防疾病的化学试验方法的应用的一门学科。2、前带效应：在较低浓度范围内的样本抗原浓度升高时，抗原抗体复合物浊度与抗原浓度成正比，但当抗原浓度超过等价带（抗原抗体复合物的昀大浊度处）再升高时，浊度反而下降，该现象称为前带效应，或钩状效应。3、色素原底物：一些水解酶类或转移酶类经过酶促反应将化合物中的某一基团水解或移去，使无颜色的底物转变为有颜色的产物，这类底物称为色素原底物。4、溯源性：通过一条具有规定不确定度的不间断的比较链，使测量结果或测量标准的值能够与规定的参考标准，通常是与国家或国际测量标准相联系起来的特性，称为溯源性。5、酶的比活性：每毫克酶蛋白所具有的酶活性（U/mg）。二、填空（每空1分，共15分）1、国际临床化学和实验室医学协会（联合会）国际临床化学协会（联合会）（美国）国家临床实验室标准委员会对硝基苯酚磷酸二钠淀粉酶真性（乙酰）胆碱酯酶有证参考物质变异指数得分2、POCTCNALAACC3、吴宪4、＜1/4EA＜1/3EACLIA′88三、单选（每小题1分，共30分）1~5CCDBC6~10DBAAC11~15DBCCC16~20DABDA21~25DADCC26~30BADCC四、多选（每小题1分，共10分）1、CD；2、ABDE；3、BD；4、ABCDE；5、ACD；6、CD；7、BCD；8、BCD；9、ABCD；10、CD（评分标准：每小题所有选项全对才有1分，否则不得分）五、计算（共20分）1、生化分析仪K值的计算。IFCC推荐法测定LD的条件：光径1cm，样品体积分数0.0435，已知NADH的摩尔吸光系数为6220L·cm－1·mol－1。试求K值。（5分）解：根据KtAVVltALUT⋅∆=⋅⋅⋅∆=ε610/，样品体积分数＝1/(VT/V)有：K=106/（6220×1×0.0435）≈3696µmol/L（评分标准：K的公式、样品体积分数含义、计算过程、计算结果、K的单位µmol/L各占1分。另外，“IFCC推荐法测定LD为正向反应，K取正值”的内容，可不作要求）2、金氏法测定血清ALP标准管中酶活性单位的计算。测定管：血清0.1ml加底物液等后于37℃水浴15min，再加显色液显色。同时，设立除先不加血清、其它步骤相同的空白管（在反应昀后加血清），510nm处以空白管调零测出其吸光度A△u。第3号标准管：取0.05mg/ml的酚标准液0.6ml，加显色液等至总体积与测定管相等，用蒸馏水替代酚标准液、其它步骤相同的空白管调零，510nm处测出其吸光度A△s。规定1金氏单位：100ml血清ALP在37℃与底物作用15min，产生1mg酚。试求第3号标准管所代表的酶活性单位数。（5分）解：根据样品中酶活性单位数U的通用公式uuuuuuVVttmmVtmVtmU000000⋅⋅=⋅⋅=、比尔定律△A=εCl/n、对比法、样品摩尔浓度uuuVmC=，得到设立单一标准管的惯用单位计算公式：-2-（共3页）uusssuVVttmVCAAU000⋅⋅⋅⋅∆∆=查某一管时，△Au=△As，则上式为：uussVVttmVCU000⋅⋅⋅=1.0100151516.005.0⋅⋅⋅=＝30即第3号标准管所代表的酶活性单位数为：30金氏单位/100ml（评分标准：公式3分、计算过程1分、计算结果1分）3、临床诊断试验性能评价。500名收入冠心病监护室的病人，在入院当天抽血作CK检查，CK结果分布见下表。医生在不知道CK结果的情况下，根据心电图结果和临床报告，确诊300名病人患心肌梗死，其它200名无心肌梗死。CK结果分布表试问：①从定性上观察，CK活性与心肌梗死有何关系？②从表中可以选定6个阈值：10U/L、180U/L、360U/L、540U/L、720U/L、900U/L，试列表计算前4个阈值的诊断敏感度、特异度及试验后诊断的可能性（＋PV、－PV）；③前4个阈值中采用哪个阈值时诊断效果昀好？④如何画ROC曲线？（共10分）解：①CK越大，患心肌梗死的概率就越大，特别是在360U/L时。（2分）②各个阈值下，诊断敏感度、诊断特异度及预测值见下表：阈值CK水平（U/L）≥10≥180≥360≥540诊断试验结果有病无病有病无病有病无病有病无病阳性30020029656277221927阴性00414423178108193灵敏度%＝TP/(TP+FN)×100特异度%＝TN/(FP+TN)×100+PV%＝TP/(TP+FP)×100－PV%＝TN/(TN+FN)×100100060－(296/300)=98.7(144/200)=72(296/352)=84.1(144/148)=97.392.38992.688.66496.596.564.1（公式正确2分，结果正确2分）③360U/L时，诊断敏感度、特异度及试验后诊断的可能性（＋PV、－PV）都很高，诊断效果昀好（2分）。④以敏感度为纵坐标、1－特异度为横坐标，以上述6个阈值的计算指标在坐标图上描点连线，即得到ROC曲线（2分）。六、简答（每小题5分，共15分）1、终点法、定时法、两点法的异同。都是根据时间反应曲线测定检测信号来确定待测物含量的方法。（1分）终点法（end-pointassay）是指反应基本达到平衡，信号变化很小，可以不需要终止反应，例如化学反应或酶试剂测定代谢物，说明反应所需的某一组分已接近耗尽（1分）。定时法（Fixedtimeassay）的特点是经过一定时间（固定的时间）反应后终止反应进行测定，该时间内反应不一定呈线性（1.5分）。两点法（two-pointassay）是监测反应线性期中的两个点，即某一段时间内的底物或产物的变化（1.5分）。两点法又称为两点速率法。（此句可不用答出）2、写出IFCC推荐法测定CK的反应式。CK活性（U/L）10～179180～359360～539540～719720～899≥900有心梗（人）419851005735无心梗（人）1443415520-3-（共3页）+++−⎯⎯⎯→⎯++−−−−+⎯⎯→⎯++⎯⎯→⎯+HNADPHPDGNADPADPHKATPATPCKADP磷酸葡萄糖内酯葡萄糖磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖肌酸磷酸肌酸6666（评分标准：每1个反应式1.5分，全对得满分）3、如何确定项目参考范围的双侧区间与单侧区间？呈正态、偏态分布时分别如何表示？项目偏高、偏低均属异常的为参考范围的双侧区间（1分），项目只偏低或只偏高属异常的则取单侧区间（1分）。正态双侧区间：-x±1.96s，即（-x－1.96s）～（-x＋1.96s）；正态单侧区间：-x－1.65s以下或-x＋1.65s以上。（1.5分）正态、偏态双侧区间：2.5％位数（P2.5）的参考限～97.5％位数（P97.5）的参考限；正态、偏态单侧区间：P5的参考限以下或P95的参考限以上。（1.5分）