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EIC人工气道湿化特色一：什么是人工气道湿化？人工气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒通常为分子形式以增加吸入气中的湿度使气道和肺能吸入含足够水分的气体达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液-纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。二、为什么要人工气道湿化？正常人体的呼吸道对吸入的气体有湿化和温化作用这是呼吸系统非特异性防御功能的重要部分。生理性的加温加湿主要在鼻咽腔内完成气体到达咽后部时的温度约为30℃相对湿度约95%绝对湿度约30mg/L其余在声门以下完成最终进入肺泡的气体为体温条件下的饱和湿度即37℃相对湿度100%绝对湿度43.9mg/L。通常将气体达到体温条件下饱和湿度的部位为等温饱和区。正常时等温饱和区ISB位于支气管隆嵴至第4~5级支气管亚段之间接受氧疗或建立人工气道的患者上呼吸道的这种加温加湿功能全部或部分丧失吸入气的加温和加湿功能主要由气管-支气管树黏膜来完成也即ISB下移易引起气管黏膜干燥分泌物黏稠纤毛活动减弱或消失排痰不畅甚至发生气道阻塞肺不张和下呼吸道感染等严重的并发症。研究显示当吸入气体的湿度下降到70%以下时下呼吸道纤毛将停止摆动。生理情况下人体呼出气亦为体温条件下饱和湿度以自然吸入空气为22℃相对湿度50%绝对湿度10mg/L为例呼出气37℃相对湿度100%绝对湿度43.9mg/L以静息下每分钟通气量是6~8L计算可以推算体重60kg的患者每日气道失水量（43.9-10）×6×60×24mg为300~400ml。可见吸入气越干燥气道失水越多分钟通气量越大气道失水越多体温越高气道失水越多。因此气体的加温和湿化在保持气道黏液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能、减少气道失水、防治各种并发症的发生中发挥着举足轻重的作用。三、气道湿化有哪些方法？1、主动式加温湿化即加热湿化器能以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。现代呼吸机上常规配置这种装置是机械通气中最常用的加温湿化方式又称加温湿化罐。有的加热装置和水罐合为一体有的加热装置和水罐是分开的即加热底座和水罐组成的“灯芯式加热湿化器”。一般认为灯芯式加热湿化器的加温加湿效率更高对气流的阻抗较低故临床应用更为普遍。加热湿化器应注意以下几个问题①有的需单独供电有独立的电源线和开关一定要注意接上电源打开开关。②吸气管路越长越影响加温加湿效果吸气管路若无加热丝通常气体每经过10cm传送管道温度下降约1℃并会在吸气管路形成大量的冷凝水③分钟通气量越大湿化效果越差流速越快湿化效果越差。2、被动式加温湿化即热湿交换器HME又称人工鼻是利用人体呼出气体的温度与水分来加温湿化吸入的气体同时对细菌有一定的过滤作用。HME内部材料的热传导性良好而外罩的热传导性很差便于储热。当患者呼气时相当于体温饱和湿度的气体进入HME的内侧面凝结同时释放以蒸汽状态保存的热量当患者吸气时外部干燥的气体进入HME在HME内得到加温和湿化然后进入肺内如此往复循环不断利用呼气中的热度和湿度来加温和湿化吸入的气体。通常HME可提供绝对湿度为22~34mg/L。与主动式加热湿化器相比HME应用方便无须特殊技术可避免湿化过度也不会输入温度过高的气体避免气道烫伤危险。以前认为HME有滤菌功能且冷凝水产生少能降低呼吸机相关肺炎VAP的发生但近年来的多项随机对照研究均表明这一观点尚存争议。HME最大交换效率仅能保持呼出气湿度的70%~80%加温湿化效果不及主动式加热湿化器不适合脱水患者不适合于潮气量非常大的患者每分通气量10L/min气体在HME内停留时间短其湿化效果与体温有关不适合低温患者32℃。另外容易被痰液阻塞也是其致命缺陷荟萃分析显示应用HME较主动式加热湿化器发生气道阻塞的危险性增加3.84倍不宜用于肺疾患引起的分泌物潴留患者。因此对于机械通气患者不推荐常规使用HME进行加温加湿。3、其它的气道湿化方法包括气泡式湿化瓶湿化、气道内持续滴注湿化液、雾化加湿、单层无菌湿纱布覆盖和T管接加温加湿器等应根据气道情况和实际条件选用。四：EICU为什么选择主动式加温湿化?1.间断气管内滴注法、雾化吸入、持续气管内滴注法的弊端：由于药液颗粒大,且未经加温或加湿,直接刺激气道,易引起刺激性咳嗽，心率加快，血氧饱和度下降，血压升高，支气管痉挛等并发症。同时，由于刺激性咳嗽会将部分湿化液喷出，患者较难耐受,影响湿化效果。而吸入气体低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。2.人工鼻的弊端：只是利用病人呼出的气体来加热和湿化气体，并不额外提供热量和水分，湿化效率低，增加死腔量，增加气道阻力，对气体量大、低温、脱水的病人会影响效果。分泌物过多或有胸闷感的病人也不宜使用。人工鼻每24小时需更换一次，花费较高。3.文丘里面罩+电热恒温湿化装置：文丘里面罩，价格较贵，暂未列于医保报销范围，会增加病人的费用；本院暂时未购进文丘里面罩。4小结：应用机械性加温加湿器，将温度控制在35-37度，可使患者在吸氧的同时，持续恒温湿化呼吸道，输送给病人的气体基本达到体温的饱和气体，气道的生理功能得以保证，分泌物的质量良好，粘液保持良好的水化状态，很容易吸出或咳出，减少人工气道阻塞，保证最好的纤毛转运状态，降低了呼吸道感染。病人也感觉温和舒适。五:EICU的主动式加温湿化怎样实现？EICU的主动式加温加湿湿化途径：氧源+无水湿化瓶+加温湿化罐+T型管+病人端口。