ES6生长发育调查与评价.

生长发育调查与评价GrowthandDevelopmentInvestigationandAppraise公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学教研室白春玉电话：62215713邮箱：[e-mail]第六章调查目的：生长发育调查，是用科学的方法对个体或群体儿童少年的生长发育状况进行观察和测量，其目的是：1.研究生长发育特点和规律。2.发现影响生长发育的因素，制定相应干预措施。3.制定生长发育正常值或评价标准。4.评价学校卫生保健措施的效果。（一）形态指标(morphologicalparameter)基本形态指标有：身高、体重、坐高、胸围；臂围、腿围和各部位皮褶厚度用于评价营养状况；婴幼儿头围测量；以及青春期体态变化特征、第二性征的观察等。调查内容：常用生理功能指标有：反映肌肉力量的握力、拉力和臂肌力；反映呼吸功能的呼吸频率、呼吸差、肺活量、肺通气量等；反映心血管功能的脉搏、心率、血压等；最大氧耗量的测定可反映运动时心肺功能和训练水平。（二）功能指标（functionalparameter）肺活量、肺通气量测定反映肉肌代谢水平---尿肌酐；反映骨代谢水平---尿羟脯氨酸和总体钙；内分泌激素---生长激素、雄激素、雌激素等测定有助于了解生长发育的规律和各种生长发育的异常；血红蛋白、红细胞、血清铁以及机体免疫功能指标的测定。常用生化功能指标有：身体素质包括力量、速度、耐力、灵敏性、柔韧性、平衡和协调能力等。常用指标有：短距离快跑、中距离耐力跑、投掷、仰卧起坐、引体向上、立位体前屈等。（三）身体素质指标(constitutionparameter)身体素质指标肌力及肌耐力柔韧性50米跑测速度测试灵敏性身体素质指标双手支撑测试肌力单足立测平衡能力俯卧弓身测柔韧性（四）心理指标（psychologyparameter）心理发展包括感知觉、言语、记忆、思维、想象、动机、情感、性格、兴趣、行为及社会的适应能力等，需要通过一些专门设计的测试量表或问倦调查获得。如智力测验、人格测验、诊断测验、特种技能测验。智力测验一、现况调查二、前瞻性调查三、回顾性调查四、人群干预研究五、非连续性发育资料调查第一节生长发育调查方法一、现况调查(prevalencesurvey)1、横断面调查（cross-sectionalsurvey）在较短时间内，在一定地区范围选择有代表性的群体，选择某些指标进行一次性大样本调查。可在短期内获得大量资料，主要用来建立生长发育标准。所需测试人员多，要求检测方法和技术规范统一。调查指标宜少而精。对象应有较强的代表性。主要特点：调查规模大、时间短、集中较多检测人员。优点：节省时间，在短期内可搜集大量资料，反映生长发育的一般水平，制定生长发育正常值标准；缺点：不易观察到发育的连续过程和变化的关键时刻，不宜用来制订青春期生长发育速度的评价标准。我国由教育部等中央五部委领导，在1979—2010年期间，每5年一次开展全国学生体质健康调研。样本的选择一般按分层框架随机整群抽样。如全国学生体质调研分三级抽样：一级：省（自治区、直辖市）二级：城乡男女四群体三级：按社会经济水平分好、中、差三片2、生长监测（growthsurveillance）对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集和整理过程。明确监测目的。明确监测人群，建立“人群监测”体系。监测体系固定，指标简便、易行。有严格的质量控制措施。分析结果应及时反馈。根据监测结果及时制定和调整干预措施。二、前瞻性调查(prospectiveinvestigation)1、追踪调查（longitudinalsurvey）针对同一批对象，在较长时间内定期、连续多次调查，以观察其发育动态。对象自始至终是同一组个体，更能确切反映生长速度和进程。主要目的是制定某些生长速度相关指标的正常值或标准。2、队列研究（cohortstudy）属追踪性调查，但需事先加设对照组。费时长，调查人员不断变动应使用同型号器材、同样的技术规范，固定测试时段（最好在同月内，至少同季度）应尽量固定测试者队伍调查对象易流失应采取措施减少样本流失3、序列研究（sequenceinvestigation）将横断面调查和追踪调查结合起来，以弥补追踪调查所需年限太长、样本易流失的不足。如对6、9、12、15岁四组学生同时进行三年（4次）追踪。6岁组追踪到9岁，9岁组追踪到12岁……，由此在3年内获得6～17岁期间的生长资料。可节约时间和工作量。仅具部分追踪性质，所获生长速度数据是近似的。三、回顾性调查(retrospectivesurvey)1、回顾性调查（retrospectivesurvey）根据研究对象对既往事件的回忆或查阅其既往信息，分析影响体质健康因素，获得发育相关信息，了解各类健康危险行为的相关资料等，通常不设对照组。能在短时间内获得大样本调查结果。调查时间不能过于久远，以免出现回忆性偏倚。可用问卷形式。2、病例-对照研究（case-survey）属于回顾性调查，需设两组或多组（含对照）研究对象。如以BMI界值分为肥胖和非肥胖两组，比较两组膳食、体育锻炼、生活方式等指标间的差异。同时还应关注与危险因素相关的个体因素和社会人口因素，作为协变量代入多元分析模型以消除干扰四、人群干预研究(population-basedinterventionsyudy)将目标人群随机分为干预和对照两组，向干预组提供某种措施，一段时间后比较两组指标干预前后的差异，以判断该措施是否有效。基本架构和病例对照研究相似。属于前瞻性研究（病例对照属回顾性调查）。五、非连续性发育资料调查具有非连续性特征的发育资料有：①无法量化的独立事件。如月经初潮和首次遗精的年龄等。②连续出现而无法定量的指标。如乳房、阴毛、腋毛发育。需先人为分度转化成等级指标。③某些暴露因素，如家族史、喂养史、疾病史，锻炼、生活制度、学习状况等。只能以等级方式反映。回顾调查法：所有已来潮女生；回答各自的初潮发生年龄（精确到月）；理论频数法、寿命表法等；结果以M±S表示。现状调查法：正出现初潮的女生；回答“是”或“否”；用最小二乘法算得半数初潮年龄的中位数和90%可信限。简便易行，结果准确，最常用。前瞻调查法：未出现初潮的女生；定期、连续询问，记录来潮年月日；统计结果以百分位数表示。费时费力，但结果最精确，被视为“金标准”。五、非连续性发育资料调查一、正常值和“标准”二、制定调查计划三、遵循伦理学原则四、调查实施细则和质量控制第二节生长发育调查设计一、正常值和“标准”(standard)正常值有两类：现状正常值（statusnorm）：样本来自本地区中等水平人群，只剔除因慢性疾患或残障而影响发育的个体，反映人群实况，也是干预目标。理想正常值（idealnorm）：对象要求较高。如：都应是足月正常体重新生儿；自幼生活在适宜环境中，无慢性病史，有良好的生活条件和卫生服务；在该环境下成长的个体，生长水平高，生长潜力能充分发挥。理想正常值高于现状正常值；一旦建立，能长期使用。目前我国还难以找到“理想”人群；建立现状正常值更现实。现状正常值有时段性，应每5～10年修订一次。一、正常值和“标准”(standard)制定正常值的方法：传统做法：利用均值和标准差。理论上，分别有68.3%、95.4%、99.7%的儿童发育水平处在M±1S、±2S、±3S范围。主要针对正常者，分析不同等级在群体内的分布。目前国际常用做法：采用经LMS法修正后的百分位数法。围绕P50（中间值）和P5、P25、P75、P95，分5个等级；在此基础上增加P3、P10、P90和P97，可形成9个等级。适用于筛查异常和“疑似异常”。1、样本应尽量接近“理想”。2、全国应制定统一的评价标准。但我国地域辽阔，各地也可建立适用于本地区的正常值。3、可建立省级正常值，但不能取代全国统一标准。4、有条件地区也可同时使用国际通用标准和国内标准。5、尽量使用先进的统计方法，使选出的界值点尽量精确。6、作为“标准”，其界值点都应以有临床症状为依据。标准（standard，criterion）：1．抽样（sampling）：是从研究对象的总体中抽取有一定代表性的部分个体作为样本进行调查。常用抽样方法：单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样二、制订调查计划单纯随机抽样：先将研究对象排序，然后用抽签或选取随机数字的方法来抽取样本。系统抽样：按照一定顺序，机械地间隔一定的数量抽取。分层抽样：将调查对象的总体按不同特点分层(年龄、性别)，然后在各层中随机抽取。整群抽样：随机抽取某一人群全部。二、制订调查计划2．样本量和分组：每一性别年龄组人数都应达到100人（青春期150-175人）以上，发育较快的年龄组最好保证200人左右。6岁前一般：一月内新生儿为一组1～6个月，每月一组7～12个月，每2个月一组1～2岁，每3各月一组3～6岁，每6个月一组二、制订调查计划年龄的计算：我国按实足年龄（测试年月日-出生年月日）计算。凡满7岁到差一天满8岁者都为7岁。国外有按6岁半到7岁半前一天为7岁的算法。比较国家间的资料时应注意消除该差异。二、制订调查计划3.调查指标的选取：选择有针对性的指标；合理选择不同类指标，以提高指标体系的预测水平；指标并非越多越好，同类指标宜少而精；所有指标都应是公认的，易测试，重复性好；二、制订调查计划4.调查表得设计：一次一人一表；项目统一编码，名称规范，准确标明度量衡单位；附清晰、简洁的填表说明二、制订调查计划三、遵循伦理学原则1、向当地（或高校）伦理委员会提交申请报告。2、知情同意。3、儿童少年的禁忌。4、正确对待对照组。四、调查实施细则和质量控制（一）调查实施细则1.检测仪器和方法追踪调查应自始至终使用同一种器械。2.检测时间追踪调查时个体的测量时间应相对固定。全天测量应尽量将同年龄对象均匀分配在上、下午。安排现场检测时间应考虑季节、生活制度等对生长发育的影响，一般宜在5～6月或9～10月。（一）调查实施细则3.技术培训4.检测程序各项目按规定顺序流水作业，以免漏测。血压、脉搏、心肺听诊等应在安静场合进行，检测前应有足够的休息时间。测量体重前应排空大小便。由外面进入室内时，应至少适应30分钟才可检查视力。素质（尤其耐力素质）的测试通常放在最后。（二）质量控制1.人员检验结果一致性；前后一致性；“标准”一致性。2.现场检验逐一检查缺项、漏项；记录准确、字迹清楚；计算误差率。（二）质量控制公式为P=[∑n/（A×N）]×100%。P：检测指标误差发生率；∑n：复测卡片中检测误差超过允许误差范围的项次数之和；A：检测指标数的总和；N：复测卡片数。若P5%，应及时分析原因并采取措施改进。若P20%，当日全部检测数据应作废，并重新测试。3.逻辑检验第三节生长发育评价（GrowthandDevelopmentAppraise）基本内容包括：①生长发育水平；②生长发育速度；③各项发育指标的相互关系；④体质综合评价。选择评价方法的原则：根据评价目的选择适当的方法，简单易行，直观不需要附加计算。一、等级评价法（rankvaluemethod）等级评价法是以均值为基准值，标准差为尺度，将标准划分成不同等级。身高和体重是等级评价的常用指标。五等级评价标准的划分：等级评价法的优点：方法简单，易掌握，可准确、直观地了解个体儿童发育的好坏。评价集体儿童时，可看出两个群体不同发育等级的比例高低，不受两个评价群体内部成员的性别、年龄等差异的限制。等级评价法的缺点：评对偏态分布指标（如体重、BMI）的评价不够精确。结果只能针对单项指标，无法反映匀称程度。不能直观反映动态变化。二、曲线图法（curvemethod）曲线图法是将各年龄组某项发育指标的均值、均值加减一个、均值加减两个标准差点在坐标图上。评价儿童生长发育等级、速度和变化趋势。不同集体儿童生长发育的评价。不同年代某项发育指标的均值曲线比较。与当地标准均值曲线进行比较。曲线图法的优缺点：优点：①评价方法简单、直观、使用方便；②能