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泌尿系肿瘤病人的护理江苏建康职业学院禹良国2/43概述泌尿、男生殖系统各部都可发生肿瘤，最常见是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见前列腺癌，近年在我国有明显增长趋势。我国过去常见的生殖系统肿瘤阴茎癌的发病率已明显下降。3/43一、肾肿瘤临床上较常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤，仅占2%～3%，其中绝大部分是肾癌，肾盂癌较少见。婴幼儿中最常见的恶性实体肿瘤是肾母细胞瘤，发病率占20%以上。4/43肾母细胞瘤5/43肾癌肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。引起肾癌的病因至今尚未明确，其发病可能与吸烟、肥胖、职业接触、遗传因素等有关。6/43病理肾癌常累及一侧肾脏，瘤体多数为类圆形的实性肿瘤，外有假包膜，可有出血、坏死和钙化，少数呈囊状结构。肾癌的组织病理多种多样，透明细胞癌是其主要构成部分，约占肾癌60%～85%，除透明细胞外，还可见有颗粒细胞和梭形细胞等。7/43病理8/43病理9/43病理肿瘤增大穿透假包膜后，可侵及肾周筋膜和邻近器官组织，或向内侵及肾盂肾盏引起血尿。还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、肝、骨、脑等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。10/43临床表现1.血尿2.肿块3.疼痛4.其他表现11/43辅助检查1.实验室检查2.B型超声检查3.X线检查4.CT、MRI、肾动脉造影12/43辅助检查13/43辅助检查14/43辅助检查15/43辅助检查16/43辅助检查17/43辅助检查18/43辅助检查19/43治疗原则以手术为主，手术方法包括：部分肾切除术，根治性肾切除术。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。如瘤体较大可在手术前1天先行肾动脉栓塞治疗，使瘤体缩小，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。20/43护理措施1.术前护理2.术后护理一般护理病情观察引流管的护理3.健康指导21/43二、膀胱癌膀胱肿瘤(tumorofbladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。发病年龄大多数为50～70岁，男性发病率显著高于女性，约为4:1。22/43病因1.长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。2.吸烟是最常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险，如膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等容易诱发膀胱癌，以鳞癌多见。4.其他：长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸的代谢异常等。23/43病理1.组织类型95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。2.分化程度世界卫生组织（WHO）根据膀胱肿瘤细胞的分化程度将其分为乳头状瘤；尿路上皮癌I级，分化良好；尿路上皮癌II级，中度分化；尿路上皮癌III级，分化不良。24/43病理25/43病理3、生长方式原位癌乳头状癌浸润性癌4、浸润深度Tis--原位癌Ta--无浸润的乳头状癌T1--浸润粘膜固有层表浅膀胱癌T2--浸润肌层T3--浸润膀胱周围组织T4--浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官26/43膀胱肿瘤分期27/43病理肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结，如闭孔、髂内、外及髂总淋巴结群。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。28/43临床表现1.血尿血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性肉眼血尿。2.尿频、尿痛尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。29/43临床表现3.排尿困难和尿潴留三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困难，甚至尿潴留。4.其他肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿块等表现。30/43辅助检查1.尿脱落细胞检查2.膀胱镜检查3.B型超声检查4.X线检查5.CT、MRI31/43辅助检查32/43辅助检查33/43辅助检查34/43辅助检查膀胱肿瘤35/43辅助检查36/43治疗原则1.手术治疗原则上单发、表浅、较小的肿瘤可采取保留膀胱的手术；较大、多发、反复复发及三角区肿瘤，应行膀胱全切术。经尿道膀胱肿瘤切除术膀胱部分切除术根治性膀胱全切除术在男性包括膀胱、膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊等，在女性包括全子宫、阴道前穹、尿道、卵巢等。膀胱全切术后需行尿流改道，常用方法有回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术。37/43治疗原则38/43治疗原则39/43输尿管皮肤造口术40/43治疗原则2.灌注化疗凡接受保留膀胱手术者，术后2年内复发率在50%以上。术后应常规进行膀胱灌注化疗，常用丝裂霉素、阿霉素、塞替派、羟喜树碱等抗癌药及卡介苗等免疫抑制剂，以预防或推迟肿瘤复发。41/43护理措施1.术前护理心理护理病情观察一般护理术前准备42/43护理措施2.术后护理病情观察观察肾功能一般护理预防感染引流管的护理放疗和化疗的护理3.健康指导43/43复习题1.肾癌、膀胱癌的临床表现。2.膀胱癌术后护理措施。