搜索
教案首页第2、3次课授课时间：第2、3周课程名称诊断学授课专业班级11临本9班学时4授课题目（章、节）第二章病毒性传染病第一节病毒性肝炎教学目的及要求：1、掌握肝炎病毒种类、基因结构及抗原性;病毒性肝炎流行特点、发病机理及病理。临床分型及特点;重型肝炎的治疗方法及慢性肝炎抗病毒治疗方法。2、熟悉病毒性肝炎的诊断，包括临床诊断、病原学诊断及病理学诊断。3、了解病毒性肝炎的治疗原则。教学重点及难点：1、教学重点：病毒性肝炎的临床分型及其临床表现。2、教学难点：病毒性肝炎的实验室检查。大体内容与时间安排：病毒性肝炎200分钟教学手段与教学方法：理论教学、多媒体参考资料：《传染病学》翁心华，施光峰编教研室审阅意见：教研室主任签名：郝彩玲2015年1月12日基本内容辅助手段和时间分配复习病毒性肝炎一、病原学甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的形态学及生物学特性、表面抗原抗体系统等（乙型肝炎抗原抗体系统在实验室检查部分讲解）；庚型肝炎病毒和输血传播病毒的生物学特性。二、流行病学甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的传染源、传播途径及人群易感性；乙型肝炎的流行病学特征。三、临床表现各型肝炎潜伏期(一)急性肝炎1.急性黄疸型肝炎：黄疸前期、黄疸期、恢复期的临床表现及肝功能检查。2.急性无黄疸型肝炎：多见；临床症状轻，且无黄疸。不同病毒引起急性肝炎的临床特点：1.急性丙型肝炎：临床表现较轻，黄疸较轻。2.急性丁型肝炎：与HBV同时感染、重叠感染。3.急性甲、戊型肝炎的临床特点：临床症状及肝功能损害较重。(二)慢性肝炎1.慢性肝炎诊断依据：临床表现+实验室检查2.慢性肝炎临床分度：轻度、中毒、重度临床表现、实验室检查及诊断依据。(三)重型肝炎1.重型肝炎的诱因：营养、劳累、损伤、感染等。2.重型肝炎的主要临床特点和诊断标准。3.重型肝炎的分类：急、亚急、慢加急、慢性重型肝炎的临床特点和转归。4.亚急性和慢加急性重症肝炎的临床分期：早、中、晚期。(四)淤胆型肝炎急、慢性淤胆型肝炎的诊断依据、临床特点及实验室检查。(五)肝炎后肝硬化四、实验室检查(一)血常规检查(二)尿常规检查(三)肝功能检查1、血清酶检测：ALT、AST检测的临床意义。2、血清胆红素检测：判定肝损伤程度。3、血清蛋白检测：白蛋白、球蛋白检测的临床意义4、PTA检测5、血氨6、血糖7、血浆胆固醇(四)甲胎蛋白明显升高提示HCC(五)肝纤维化指标透明质酸、层粘连蛋白等（1）肝炎病毒标记物检测乙肝病毒标记物及抗体（表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、核心抗原（HBcAg）、核心抗体（抗-HBc）、e抗原（HBeAg）5分钟共180分钟10分钟10分钟90分钟30分钟、e抗体（抗-HBe））(六)影像学检查超声诊断，CT。(七)病理学检查五、并发症1、肝性脑病2、上消化道出血3、肝肾综合征4、感染六、诊断依据（1）流行病学资料：各型肝炎的流行病学特征（2）临床诊断：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化的特征性临床表现（3）病原学诊断：各型肝炎的病原学诊断七、鉴别诊断(一)其他原因引起的黄疸：溶血性黄疸；肝外梗阻性黄疸(二)其他原因引起的肝炎：其他病毒所致的肝炎；感染中毒性肝炎；药物性肝损伤；酒精性肝病；自身免疫性肝炎；脂肪肝及妊娠急性脂肪肝；肝豆状核变性八、预后急性、轻度慢性、淤胆型肝炎多预后良好；重度慢性肝炎、重型肝炎预后不良。九、治疗（一）急性肝炎自限性；一般及支持治疗为主。（二）慢性肝炎1、一般治疗卧床休息；合理饮食；心理平衡2、药物治疗改善和恢复肝功能①非特异性护肝药②降酶药③退黄药物免疫调节抗肝纤维化干扰素、丹参等抗病毒治疗①干扰素②核苷类类似物③其他抗病毒药物(三)重症肝炎病死率高，应积极抢救1、支持和对症治疗卧床休息；合理饮食2、促进肝细胞再生HGF;PGE1;干细胞治疗3、抗病毒治疗核苷类药物为主4、免疫调节激素；免疫增强剂5、并发症的治疗肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征的治疗6、人工肝支持系统7、肝移植(四)淤胆性肝炎(五)肝炎后肝硬化(六)慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者十、预防（一）控制传染源乙类传染病（二）切断传播途径:甲、戊型肝炎—粪口传播;乙、丙、丁型血液传播。（三）保护易感人群1）甲型肝炎2）乙型肝炎①乙肝疫苗；②乙肝免疫球蛋白（HBIG）3）丙型肝炎小结5分钟5分钟5分钟5分钟15分钟5分钟5分钟小结1、各型肝炎病毒的病原学特点，了解新肝炎病毒的研究进展。2、各类肝炎病毒的主要传播途径；不同肝炎病毒感染的流行病学特点。3、病毒性肝炎的临床分型及其临床表现，了解其病理生理基础。4、病毒性肝炎的实验室检查、临床诊断，了解并发症其鉴别诊断。了解病毒性肝炎的治疗、预后和预防。复习思考题作业题1、乙型、戊型肝炎临床表现包括哪些？2、各型肝炎的传播途径是什么？下次课预习内容流行性感冒实施情况及分析良好