24骨折概论

骨折概论江苏建康职业学院禹良国2/50定义骨折骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。3/50病因1.直接暴力2.间接暴力3.肌肉牵拉作用4.疲劳性骨折5.病理性骨折4/50骨折分类1.按骨折端与外界是否相通分为闭合性骨折开放性骨折5/50骨折分类2.按骨折的程度及形态分类不完全骨折完全骨折6/50骨折分类2.按骨折的程度及形态分类不完全骨折完全骨折7/50骨折分类3.按骨折处的稳定性分为稳定性骨折不稳定性骨折4.按骨折后时间长短分为新鲜骨折陈旧骨折8/50骨折的移位9/50骨折的移位10/50骨折的愈合过程11/50骨折的愈合过程12/50骨折的愈合过程13/50影响骨折愈合的因素骨折愈合需要三个先决条件：即要有足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。1.全身因素如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等使得愈合迟缓或不愈合。2.局部因素如骨折的部位、类型、程度，治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差，骨折局部有感染均愈合迟缓或不愈合。14/50骨折临床愈合的标准1.局部无压痛和纵向叩击痛。2.局部无反常活动。3.X线摄片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过。4.外固定解除后上肢能平举1kg重量达1分钟，下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步。5.连续观察2周，骨折处不变形。15/50临床表现一、全身表现1.休克：较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。2.发热：一般骨折没有发热，当骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染后可发热。16/50临床表现二、局部表现1.一般表现疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍2.骨折的专有体征畸形假关节活动（异常活动）骨擦音或骨擦感。17/50辅助检查1.X线检查可明确诊断并明确骨折类型及移位情况，须包括正、侧位及邻近关节，并加健侧以便对照。2.CT检查可更准确地了解骨折移位情况，如髋臼骨折、脊柱骨折。3.MRI检查脊椎骨折合并脊髓损伤的病人要用MRI检查，可更明确骨折类型和脊髓损伤的程度。18/50辅助检查19/50脊柱爆裂骨折AB20/50骨折的并发症一、早期并发症1.休克2.感染3.脂肪栓塞4.血管损伤5.神经损伤6.内脏损伤7.骨筋膜室综合征21/50骨折的并发症一、早期并发症1.休克2.感染3.脂肪栓塞4.血管损伤5.神经损伤6.内脏损伤7.骨筋膜室综合征22/50骨折的并发症一、早期并发症1.休克2.感染3.脂肪栓塞4.血管损伤5.神经损伤6.内脏损伤7.骨筋膜室综合征23/50骨折的并发症一、早期并发症1.休克2.感染3.脂肪栓塞4.血管损伤5.神经损伤6.内脏损伤7.骨筋膜室综合征24/50骨折的并发症二、晚期并发症1.损伤性骨化2.创伤性关节炎3.关节僵硬4.愈合障碍5.畸形愈合6.缺血性骨坏死7.缺血性肌挛缩25/50骨折的并发症二、晚期并发症1.损伤性骨化2.创伤性关节炎3.关节僵硬4.愈合障碍5.畸形愈合6.缺血性骨坏死7.缺血性肌挛缩26/50骨折的急救1.抢救生命2.防止进一步损伤或污染3.妥善固定4.迅速转运27/50治疗原则1复位：手法复位、牵引复位、切开复位2固定：内固定、外固定3功能锻炼28/50骨折的复位复位标准解剖复位：两骨折端接触面（对位）和两骨折端在纵轴线上的关系（对线）完全良好，恢复了正常的解剖关系。功能复位：两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合后肢体功能恢复正常。29/50复位方法1.手法复位应用手法使骨折复位称手法复位。手法必须轻柔，争取一次复位成功，不可强求解剖复位而采取多次复位。2.切开复位手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，直视下将骨折复位。30/50切开复位优缺点优点：可以达到手法复位不易达到的解剖复位，牢固固定，病人可以提前进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。方便护理，减少并发症。缺点：切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血供；增加局部软组织的损伤程度，降低局部抵抗力，易于发生感染；内固定器材的拔除，大多需再一次手术。31/50骨折的固定1.外固定小夹板固定石膏绷带固定牵引固定2.内固定32/50骨折的固定1.外固定小夹板固定石膏绷带固定牵引固定2.内固定33/50骨折的固定1.外固定小夹板固定石膏绷带固定牵引固定2.内固定34/50骨折的固定1.外固定小夹板固定石膏绷带固定牵引固定2.内固定35/50内固定的种类和选择各螺钉类36/50内固定的种类和选择特殊接骨板胫骨内踝胫骨或肱骨近端股骨近端或远端股骨远端髁支持37/50骨折的内固定38/50功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是功能恢复的重要保证，固定后即可开始功能锻炼，直至痊愈。功能锻炼的原则是：动静结合，主动、被动结合，主动为主，循序渐进。39/50护理措施一、心理护理二、一般护理1.饮食护理2.卧床护理三、病情观察四、缓解疼痛五、预防感染40/50六、指导功能锻炼功能锻炼的目的：保持和恢复关节运动的幅度，防止关节僵硬。保持和恢复肌肉力量和耐力，防止肌肉萎缩。防止骨质脱钙，预防骨质疏松。促进血液循环，改善局部条件，促进骨折痊愈。早日恢复正常生活和工作。41/50早期阶段（伤后1-2周）早期局部肿胀疼痛，主要任务是促血循，消肿胀，防止肌萎缩。运动的重点是患肢肌肉舒缩锻炼，固定范围以外的部位在不影响患肢固定的情况下进行锻炼。42/50中期阶段（伤后2-3周后）此期患肢肿胀疼痛已消失，骨折处已纤维性粘连。主要任务是防止肌肉萎缩和关节粘连，运动重点是患肢骨折的远近关节运动为主。43/50晚期阶段（伤后6-8周后）已达骨折的临床愈合，外固定已拆除，此期是功能锻炼的关键阶段。任务是促使功能全面恢复，运动以重点关节为主的全身锻炼。44/50健康教育1、安全指导2、长期坚持功能锻炼3、定期复查45/50骨科外固定病人的护理1.小夹板固定2.石膏绷带固定3.牵引46/50骨科外固定病人的护理1.小夹板固定2.石膏绷带固定3.牵引47/50骨科外固定病人的护理1.小夹板固定2.石膏绷带固定3.牵引48/50骨科外固定病人的护理1.小夹板固定2.石膏绷带固定3.牵引49/50骨科外固定病人的护理1.小夹板固定2.石膏绷带固定3.牵引50/50复习题1、骨折、骨筋膜室综合征的概念。2、骨折的病因、分类，专有体征。3、骨折的早期和晚期并发症？4、骨折愈合的过程及影响骨折愈合的因素？5、骨折病人的急救要点和治疗原则。6、骨折病人功能锻炼的目的和原则？7、骨科外固定病人的护理措施。