25脊柱骨盆骨折

脊柱骨折病人的护理江苏建康职业学院禹良国2/43解剖概要(1)脊柱的整体观支持躯干保护脊髓(2)脊柱的运动可作屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。3/43椎骨的一般形态棘突横突椎体上关节突下关节突椎体椎弓根上关节突椎孔横突椎弓板棘突4/43椎间盘棘上韧带棘间韧带髓核纤维环前纵韧带椎弓后纵韧带棘突椎间孔髓核纤维环后纵韧带椎骨的一般形态5/43病因脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。绝大多数由间接暴力引起，如自高处坠落，头、肩或足、臀部着地。弯腰时重物落下打击头、背或肩部也可发生损伤。直接暴力所致损伤较少，一般见于战伤、爆炸伤。6/43病因作用于脊柱一个方向上的力可引起不同方向的位移。脊柱可以在一个方向上处于稳定状态，而在另一方面上不稳定。7/43前车司车过伸/牵伸分离损伤后车司机过屈/牵伸分离损伤病因8/43损伤部位绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处，此处也正是生理性前凸的后凸处。胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，又约占脊柱骨折的2／3～3／4。9/43骨折类型楔形压缩性骨折爆破型骨折10/43骨折类型水平状撕裂骨折骨折-脱位11/43临床表现局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。12/43辅助检査1．X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。2．CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。13/43辅助检査颈椎骨折腰椎骨折14/43治疗原则病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。急救搬运：脊椎骨折、脱位易引起脊髓损伤，其中部分病人由于急救搬运不当引起，因此，要强调搬运方法，特别是急救现场开始直至住院治疗。15/43正确的搬运方法三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。16/43正确的搬运方法17/43不正确的搬运方法18/43胸腰椎骨折治疗1.单纯压缩骨折椎体压缩不足1/3的患者或老年患者不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼3个月后逐渐增加下床活动时间。椎体压缩大于1/3的年轻患者，可用两桌法或双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。19/43椎体骨折两桌复位法20/43石膏背心固定图胸腰椎骨折治疗21/43胸腰椎骨折治疗2.爆破型骨折无神经症状，并经CT检查证实无骨折片挤入椎管内的，可用双踝悬吊法复位。有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，手术治疗。22/43双踝悬吊固定法23/43颈椎骨折治疗1.稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后用头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位，采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周后，头颈胸石膏固定3个月。24/43颈椎骨折治疗25/43颈椎骨折治疗26/432.爆破型骨折伴有神经症状的：原则上手术治疗，一般经前路手术，去除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。颈椎骨折治疗27/43护理措施1.加强生活护理2.注意协助病人翻身和卧位护理3.并发症的预防和护理4.指导功能锻炼骨盆骨折病人的护理29/43解剖概要骨盆环由髂骨耻骨和坐骨组成的髋骨并与骶尾骨构成坚固的骨环。骶髂关节与耻骨联合为微动关节，起传递重量和支持脊柱的作用。有两个主弓与两个副弓：骶股弓及其副弓－站立时；骶坐弓及其副弓－坐位时骨盆及周围有丰富的肌肉和韧带，保护盆腔内脏器。30/43解剖概要31/43病因骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。常见有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。32/43临床表现局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称，若膀胱和尿道损伤可出现血尿，腹内脏器损伤可出现急腹症症状和休克症状，直肠损伤少见。严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。33/43临床表现骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴，使两骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。34/43临床表现35/43临床表现36/43辅助检査37/43治疗原则首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。1.非手术治疗⑴卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。⑵复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。38/43治疗原则2.手术治疗⑴骨外固定架固定术：适用于骨盆环两处骨折病人。⑵切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。39/43治疗原则40/43护理措施1.补充血容量和维持正常的组织灌注⑴观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。⑵建立静脉输液通路⑶及时止血和处理腹腔内脏器损伤2.维持排尿、排便通畅41/43护理措施3.压疮、便秘护理⑴保持个人卫生清洁：注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平整干燥；按时按摩受压部位；防止发生压疮。⑵体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。帮助病人活动上、下关节。允许下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分担体重。42/43护理措施4.并发症护理5.功能锻炼护理指导病人合理活动，根据骨折的稳定性和治疗方案，制订适宜的锻炼计划并指导其实施。部分病人在手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。长时间卧床的病人，指导其练习深呼吸、进行肢体肌肉的等长舒缩，每天多次，每次5～20分钟。43/43复习题1、脊髓损伤病人常见并发症及其护理措施。2、骨盆骨折的临床表现。