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第一节概述第二节水疗法的分类和实施第三节操作技术第四节临床应用第27章孟敬宽第一节概述第二节水疗法的分类与设施第三节操作技术第四节临床应用内容《物理治疗学》第二版目录《物理治疗学》第二版目录•水疗法（hydrotherapy）–以水为媒介，利用不同温度、压力、成分的水，以不同的形式作用于人体，以预防和治疗疾病、提高康复效果的方法《物理治疗学》第二版目录•水的导热能力很强，比热容大。•溶解性•无毒性•物理性状的可变性•水的密度•水的对流特性•水的机械力性质：水静压、水的浮力、水流的冲击作用•装备价格较低廉《物理治疗学》第二版目录水的导热能力很强，比热容大•水的导热能力是空气的33倍•1g纯水（蒸馏水）温度升高或者降低1℃所吸收或者放出的热量定为1卡。•水的比热容是4.2kJ/(kg·℃)•1千卡=4.2kJ=1卡路里=1大卡•1焦耳(J)=1瓦特×秒(W·s)《物理治疗学》第二版目录物理性状的可变性•在水中，分子与分子之间有很大的吸引力，足以保持分子聚集在一起而不离散，但不足以使各个分子都定居在一定的平衡位置附近。因此，水有一定的体积。却不能保持一定的形状，永远与盛它的容器同形状。•流动性•表面张力•粘性抵抗《物理治疗学》第二版目录水的对流特性•对流•水与皮肤接触经常交换温度给与刺激•石蜡没有对流所以需要的温度高（同时热的传导能力低）•39~40℃水60℃以上石蜡《物理治疗学》第二版目录水的机械力性质：水静压、水的浮力、水流的冲击作用•静水压肺活量低于1500ml的患者不主张进入水池内•水的浮力浮力和重力在同一垂直线平衡不在同一垂直线旋转，直到建立平衡。《物理治疗学》第二版目录水的机械力性质：水静压、水的浮力、水流的冲击作用•水流：水的流动•水射流：水枪嘴喷射出的高射流。2~3个大气压定向水流射向人体具有很大的机械刺激作用《物理治疗学》第二版目录温度刺激作用机械效应化学效应《物理治疗学》第二版目录温度刺激作用冷和热的皮肤感受器分布不均。冷觉点比热觉点多，平均1平方厘米皮肤有6~23个冷觉点和0~3个热觉点。温度刺激皮肤所产生的感觉强度直接取决于被作用的面积。同样的温度较大的皮肤表面引起的感觉较强皮肤温度在27~32℃敏感度最高，能感受2℃温差。人体对寒冷刺激的反应是迅速激烈的，如电击式，而对温热刺激的反应是较为缓和的。《物理治疗学》第二版目录机械效应•静水压力作用•冲击作用•浮力减重约为体重的9/10《物理治疗学》第二版目录化学效应•很好的溶剂，化学刺激《物理治疗学》第二版目录•皮肤是第一个接受刺激的器官•含有丰富的血管和神经，可容纳全身血液的1/3。•在热代谢调节过程中它占全部散热的60~80%•皮肤受到温度、机械和化学的刺激作用，除了影响体温调节、新陈代谢、心血管和呼吸系统外，还可影响内分泌及免疫功能等变化•温度刺激皮肤后会出现不同的反应，受到冷刺激皮肤会苍白，血管收缩局部缺血，皮肤有冷的感觉，受到热刺激后，皮肤血管扩张，加强其营养和代谢，促进皮肤伤口和溃疡愈合，软化瘢痕，改善皮肤功能。《物理治疗学》第二版目录对皮肤的影响皮肤受到寒冷刺激后第一期反应呈现苍白、血管收缩、局部缺血、皮肤有冷的感觉第二期反应程蔷薇红色，血管扩张，皮肤有热感觉，因单位时间内通过大量血液第三期反应血管继续扩张，因神经调节疲乏，血管神经麻痹，局部出现淤血现象皮肤出现紫红色或者蓝紫色，进一步则发生冻伤皮肤受到热刺激后如果温度过高一开始即进入第二期反应。如果温度不高，第一期反应也较冷刺激持续时间短，反应弱，很快进入第二期，即主动充血期，第二期反应持续时间和表现不如冷刺激强，可能因热刺激作用使血管张力减弱的缘故。持续热刺激，血管由主动充血变为被动充血。热刺激强烈时，则发生烫伤。《物理治疗学》第二版目录对肌肉系统的影响•一般认为短时间冷刺激可以提高肌肉之应激能力，增加肌力，减少疲劳，尤其伴有机械作用时明显。但长时间作用则会引起组织内温度降低，肌肉僵直，造成运动困难。•热刺激使正常的肌肉从疲劳中迅速恢复，主要是由于热作用使肌肉血液循环改善，代谢改善，乳酸被充分氧化。热刺激还能缓解病理性的肌肉痉挛，温热通过对疼痛的抑制来缓解疼痛引起的紧张和痉挛。《物理治疗学》第二版目录对循环系统的影响•诱导作用•衍生作用•脊髓反射作用•侧枝循环作用•动脉干反射改变血流量《物理治疗学》第二版目录对泌尿系统的影响–温热刺激能引起肾脏血管扩张而增加利尿，冷刺激则使尿量减少排汗？？？？？？？？？？？长时间刺激《物理治疗学》第二版目录对汗腺分泌的影响•热水浴，汗腺分泌增加，排除大量汗液，有害代谢产物及毒素也随之排除。促进渗出液吸收。•补充盐水《物理治疗学》第二版目录对心血管系统的影响•心脏部位施行冷敷时，心搏次数减少，但收缩力量增强、脉搏有力、血压下降。•施行全身冷水浴，初期毛细血管收缩，心搏加速，血压上升，但不久就会出现血管扩张，心搏变慢，血压降低，顿时又减轻了心脏的负担。因而人们认为寒冷能提高心机能力，使心搏变慢，改善心肌营养的作用。•7~39℃水浴，血液再分配。•40℃以上热水浴血压变化升高降低再升高。增加心脏负担，提高心机能力。•不感温水浴影响不大《物理治疗学》第二版目录对呼吸系统的影响•呼吸次数和深度的影响（神经反射实现）•受冷刺激短暂的呼吸停止或深呼吸，继之一系列的深呼吸运动变为呼吸节律更快更深。•受热刺激于冷一样不急剧（呼吸停止或深呼吸），之后呼吸节律变快且浅表。长时间呼吸减慢。《物理治疗学》第二版目录对新陈代谢的影响•新陈代谢与体温有着密切关系•恒温动物•冷新陈代谢增加•温水浴某种程度上降低•过度的热作用以及蒸气浴或者空气浴使碳水化合物及蛋白的燃烧加速，大量出汗，造成体内脱水及丧失部分矿物盐类。《物理治疗学》第二版目录对神经系统的影响•适当的冷水沐浴能使神经兴奋。•多次施行不感温水沐浴，能使外周传入大脑皮质的冲动减少，神经兴奋性降低加强大脑皮质的抑制功能，起镇静催眠作用。•40℃以上热水浴，先是兴奋，继而则出现疲劳、软弱、欲睡。《物理治疗学》第二版目录《物理治疗学》第二版目录《物理治疗学》第二版目录•按作用部位分类：局部水疗法、全身水疗法•按治疗作用分类：镇静、兴奋、退热、发汗、强烈刺激、柔和刺激及锻炼等作用•按温度分类：冷水浴（低于25℃）、低温水浴（25～32℃）、不感温水浴（33～35℃）、温水浴（36～38℃）、热水浴（39℃以上）•按水的压力分类：低压淋浴、中压淋浴、高压淋浴等《物理治疗学》第二版目录•按水的成分分类：海水浴、淡水浴、温泉浴、药物浴（西药浴及中药浴）、矿泉浴、气水浴•按水的形态分类：水浴、汽浴•按水疗的方法分类温热疗法，机械疗法，化学疗法，运动疗法其他疗法：喷淋、冲洗、气泡浴、人工碳酸浴、沙浴、药浴、肠洗浴、刷洗浴、电水浴、蒸气浴、蒸气喷淋等《物理治疗学》第二版目录•更衣室、综合淋浴室、淋浴操纵台、淋浴室、盆浴室、湿布包裹疗法室、水中运动池、水疗休息室•除上述条件外，为了保证供应一定温度和压力的水，水疗室应有自己的小锅炉房和加压水泵，还应有自己的厕所设备，并同治疗室相连接《物理治疗学》第二版目录•治疗浴池辅助设备包括–电动悬吊装置：用于转移病人出入治疗池–治疗床或椅：为患者提供在水中的固定位置–步行训练用双杠：其规格与地面上的相同《物理治疗学》第二版目录•治疗浴池辅助设备包括–漂浮物：用于支撑患者头颈部或肢体，或作为在水中进行抗阻力运动以及促进运动的辅助工具–水过滤与消毒装置《物理治疗学》第二版目录《物理治疗学》第二版目录•水中运动疗法（Hydrokinesitherapy）是在水中进行各种运动训练的方法。利用水的机械作用，静水压力和水流的冲击可以使血管扩张、血循环改善，改善肌张力、增加肌力，提高平衡与协调能力等•水中运动种类：水中步行、平衡和协调训练、肌力训练、耐力训练、关节活动度训练、水中医疗体操、有氧训练《物理治疗学》第二版目录水中运动疗法的方法固定体位利用器械辅助训练水中步行训练水中平衡训练水中协调性训练步行浴BadRagaz训练法Halliwiek法《物理治疗学》第二版目录•水浴疗法简称浴疗，是将躯体的全部或局部浸润到不同温度的水中。浴水可以添加盐、矿物质、草药或药物，也可以是搅动状态如涡流浴《物理治疗学》第二版目录•治疗作用涡流浴有3个作用：热、浮力以及按摩作用，使患者的训练既有放松作用又有治疗作用–热效应：浸泡在热水中可以增加体温和扩张血管，以加快血液循环–浮力作用：水的浮力作用可以缓解关节和肌肉的压力，产生失重的放松感觉。–按摩作用：通过喷射出温热的水气混合物，涡流能够起到放松作用《物理治疗学》第二版目录•上肢涡流装置：浴槽容量较大，槽内有一个喷水嘴，能容纳一只手臂或两只手臂•下肢涡流装置：浴槽容量较大，槽内有喷嘴，适合于下肢治疗•涡流设备装置：有温度及时间设定《物理治疗学》第二版目录局部浸浴全身浸浴热水浸浴冷水浸浴《物理治疗学》第二版目录淋浴坐浴不感温浴•热水坐浴/不感温坐浴、交替坐浴《物理治疗学》第二版目录•擦浴是用不同温度的水浸湿毛巾或布料，对皮肤进行摩擦，达到机械刺激为主的简便的治疗方法，擦浴分为冷摩擦与清洗•冷摩擦：冷摩擦更能提高张力。使用毛织的擦浴手套、粗的毛巾或丝瓜绒•清洗：患者脱衣直立，用温度相差1℃的两种水，先用温度高的冲洗，再用温度低的水冲洗，以缓慢的水流从颈部、肩部均匀的流向整个身体，治疗时间2～3分钟，每天一次，治疗操作要迅速《物理治疗学》第二版目录•操作方法如下–使用床或治疗台将两张毛毯纵放在治疗台上，在头部放一小枕头。毯子必须足够大并能够盖住病人–湿处理在包裹以前病人必须是潮湿的–准备床单–下肢包裹–上肢包裹–毛毯包裹《物理治疗学》第二版目录•当病人被包裹好以后，整个治疗过程中应有人在病人旁边，有些病人会突然惊恐发作并出现极端的焦虑•湿毯包裹分四个阶段起作用：增强或冷却期、不感温期、加热期、作用消退期。根据预期的效果，治疗师可以延长任何一个治疗阶段《物理治疗学》第二版目录（一）适应证•水中运动疗法–适用于骨折后遗症、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、不完全性脊髓损伤、肌营养不良、脑卒中偏瘫、颅脑外伤偏瘫、肩手综合征、小儿脑瘫、共济失调、帕金森病等第四节临床应用《物理治疗学》第二版目录（一）适应证•浴疗–涡流浴：适用于肢体运动障碍、血液循环障碍、糖尿病足、上下肢慢性溃疡、截肢残端痛、关节扭挫伤、创伤后手足肿痛、周围性神经痛、神经炎、雷诺病、骨关节和肌肉风湿疾患、疲劳综合征等《物理治疗学》第二版目录（一）适应证•浴疗–局部浸浴凉水浴与冷水浴有提高神经兴奋性作用，适用于抑制过程占优势的神经症热水浴有发汗、镇痛作用，适用于多发性关节炎、肌炎等温水浴与不感温浴有镇静作用，适用于兴奋过程占优势的神经症、痉挛性瘫痪等《物理治疗学》第二版目录（一）适应证•浴疗–全身浸浴热水浴有发汗、镇痛作用，适用于多发性关节炎、肌炎等温水浴与不感温浴有镇静作用，适用于兴奋过程占优势的神经症、痉挛性瘫痪等。凉水浴与冷水浴有提高神经兴奋性作用，适用于抑制过程占优势的神经症《物理治疗学》第二版目录（一）适应证•浴疗–热水浸浴可用于风湿性关节炎的家庭治疗，有助于缓解肌肉痉挛，清洗躯体以减少出汗等短时间的热水浸浴可以通过扩张周围血管，促进热量的丢失以降低体温，但长时间的热水盆浴对于高龄老人或幼儿、衰弱或贫血、有严重器质性疾病或有出血倾向的患者是绝对不合适的《物理治疗学》第二版目录（一）适应证•浴疗–不感温浴用于治疗失眠、焦虑、神经激惹、衰弱或慢性疼痛因可以促进肾脏的排泄，适用于促进酒精、烟草或咖啡等有毒物质解毒处理，或者用于外周性水肿的附加治疗用于控制体温，治疗那些对强的治疗措施无应答的病人也是有效的，包括幼儿、高龄老人、虚弱或衰竭患者《物理治疗学》第二版目录（一）适应证•浴疗–热水坐浴可用于治疗子宫或输尿管的痛性痉挛、痔疮痛、卵巢或睾丸痛、坐骨神经痛、尿潴留、膀胱镜检查后或痔疮切除手术后，继之用凉水擦拭局部的渗出对慢性盆腔炎（PID）适宜使用，但在月经期，即使是骨盆区的热敷也是禁忌的《物理治疗学