搜索
9《内科学》见习教学大纲（供临床医学专业用）Ⅰ前言内科学是临床医学专业课中重要的主干课程，在教学计划的课程设置中属于专业课程中的必修课。内科学理论学习安排在大学三年级第二学期，学生学完大纲要求的各章节内容后，即到各附属医院进行临床见习学习。通过临床实践，使学生对内科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断与防治知识和技能等有更深刻的认识，为从事内科临床工作奠定扎实基础。为提高见习带教效率，特制定本教学大纲。在实际教学中，各见习接收单位可根据本单位病种资源的实际情况，将教学内容做适当的调整。见习教学具体实施由各附属医院内科学教研室执行。各医院应指定高年资住院医师以上职称的教师专职带教，学校另外委派老师跟踪调研。内科学教研室应组织各专科老师进行教案制定、集体教学备案，研究教学方法教学手段的应用。通过内科基本操作、病历书写、病案分析等方法对学生进行考核。内科见习参考学时为90学时。使用教材：人民卫生出版社出版的第八版《内科学》及第一临床学院内科学与诊断学教研室自编的《内科学见习指导》。Ⅱ正文一教学目的使学生对内科常见病的临床表现、辅助检查、诊断与治疗等各个方面有一个较为全面和系统的感性认识。同时对培养学生良好的从医素质、掌握科学的临床思维方法和解决临床问题的实际能力进行初步训练。二教学要求1指导学生深入病房接触患者、询问病史、体格检查、分析辅助检查的结果、了解诊断与治疗原则（可回学习室讨论，也可床旁教学）。2指导学生如何接待患者，了解内科常见的技能操作，了解医护人员工作流程。3组织一次病例讨论。4完成2份住院病例书写。5介绍一些新理论、新观点和新的诊疗技术。三教学内容第一篇呼吸系统疾病（一）慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1掌握慢性阻塞性肺疾病的概念、临床表现特点、主要并发症、诊断和鉴别诊断、病情严重程度的分级。102掌握慢性阻塞性肺疾病的治疗原则。3熟悉慢性支气管炎的发生发展规律，各种致病因素尤其是吸烟在发病中的作用，熟悉慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理特征。4了解慢性支气管炎、阻塞性肺气肿与慢性阻塞性肺疾病的内在关系。（二）支气管哮喘1掌握支气管哮喘的临床表现、类型、诊断和鉴别诊断；控制哮喘发作的措施和防止复发的方法；2熟悉支气管哮喘的病因和发病机制、炎性本质和气道高反应性的特点，从而理解临床表现和抓好防止环节；3了解支气管哮喘是多发病、常见病，也是形成阻塞性肺气肿、肺性肺动脉高压、慢性肺心病和呼吸衰竭的重要基础病之一。（三）支气管扩张症1掌握支气管扩张症的定义、病因及发病机制、临床表现，诊断要点。2熟悉支气管扩张症的治疗要点，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。3了解支气管扩张症的病理，病理生理、鉴别诊断要点。（四）肺炎1掌握肺炎的分类、临床表现特点、诊断和鉴别诊断。2掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现及并发感染性休克的抢救治疗。3了解葡萄球菌肺炎的临床特点、诊断要点和治疗药物的选择。（五）肺结核L掌握肺结核常见临床特点、临床类型、诊断和鉴别诊断。2掌握肺结核的治疗原则和具体治疗方法。3熟悉肺结核胸部影像学改变、病原菌的生物学特性及检查方法、结核菌素试验的方法和意义，并发咯血的处理。（六）原发性支气管肺癌1掌握原发性支气管肺癌的临床表现、影像学及其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。2熟悉原发性支气管肺癌的病理和分类。3了解原发性支气管肺癌的病因和发病机制。（七）慢性肺源性心脏病1掌握肺心病的临床表现、诊断及治疗中的抗生素应用原则，改善肺泡通气，纠正缺氧、高碳酸血症、酸中毒、改善循环功能、防治各种并发症的方法和措施。2熟悉肺心病发病的关键是肺动脉高压的形成，主要原因是缺氧，高碳酸血症和酸中毒，致死的主要原因是各种并发症。3了解慢性肺心病是常见病，是呼吸系统重点疾病之一。发病机制复杂，病理和病理生理涉及到全身各系统，并发症多。（八）胸腔积液1掌握胸腔积液诊断要点和鉴别诊断和结核性胸膜炎的治疗原则。2熟悉胸腔积液的临床表现。113了解胸腔积液的病因和发病机制。（九）气胸1掌握气胸的临床表现、诊断和鉴别诊断、防治原则和治疗方法。2熟悉气胸的病因、发病机制和临床类型。（十）呼吸衰竭1掌握呼吸衰竭的定义和诊断标准，熟悉呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理。结合病理生理掌握主要临床表现、治疗原则和要点。2熟悉急性呼吸衰竭中的ARDS常见的病因、主要发病机制、主要临床表现、诊断标准和抢救措施。3熟悉呼吸衰竭时的血气、酸碱、电解质紊乱的临床意义。第二篇心血管系统疾病（一）总论1掌握心血管疾病的诊断方法和治疗方法。2了解心脏的解剖和生理。（二）心力衰竭1掌握慢性心衰的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法，急性左心衰的临床表现及抢救措施。2熟悉心衰的病因、病理生理及心衰的类型、慢性心衰的实验室检查及治疗目的。急性心力衰竭的病因和发病机制。3了解慢性心衰的流行病学。（三）心律失常1掌握常见心律失常（前期收缩、阵发性心动过速、扑动和颤动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞）的病因，心电图表现，临床诊断与治疗方法。2熟悉心律失常的分类和发病机制。3了解心律失常非药物治疗的常用方法。（四）冠状动脉粥样硬化性心脏病1掌握心绞痛的发病机制、临床表现、实验室检查方法、诊断、鉴别诊断及治疗方法。2掌握急性心肌梗死的发病机制、病理改变、临床表现、实验室检查方法、诊断和鉴别诊断。3熟悉动脉粥样硬化的病因、发病情况、发病机制、病理改变、临床表现、实验室检查及防治措施。（五）原发性高血压1掌握高血压急症临床表现和处理原则。2熟悉原发性高血压并发症的治疗。3了解原发性高血压病因、病理、发病机制。（六）心肌疾病1掌握扩张型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗。122熟悉心肌疾病的分类及各类的病因。3了解特异性心肌病的临床表现、诊断和治疗。（七）心脏瓣膜病与感染性心内膜炎1掌握二尖瓣、主动脉瓣病变的临床表现及并发症，诊断和鉴别诊断以及治疗方法；掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及防治措施。2熟悉心血管系统的解剖和生理。熟悉心脏瓣膜病与感染性心内膜炎的病因及发病机制。3熟悉心脏瓣膜病的病理生理改变及实验室检查方法。4了解各瓣膜病流行病学方面的变化。（八）心脏骤停与心脏性猝死1掌握心脏骤停与心脏性猝死的临床表现、处理及复苏后处理。2熟悉心脏骤停与心脏性猝死的病因及病理生理。3了解心脏骤停与心脏性猝死的预后和预防。（九）主动脉和周围血管病1掌握主动脉夹层的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。2熟悉主动脉夹层的病因、发病机制和辅助检查。3了解主动脉夹层的分型。第三篇消化系统疾病（一）胃食管反流病1掌握胃食管反流病的概念，临床表现和治疗。2熟悉胃食管反流病的病因和发病机制，检查方法和鉴别诊断。3了解胃食管反流病的发病概况，病理变化。（二）慢性胃炎1掌握本病的临床表现和诊断、治疗原则。2熟悉慢性胃炎的分类、病理改变。3了解慢性胃炎的病因的发病机制。（三）消化性溃疡1掌握消化性溃疡的临床表现、特殊类型消化性溃疡的特点、诊断、治疗原则。2熟悉消化性溃疡的实验室检查、鉴别诊断和并发症。3了解消化性溃疡的流行病学、病因和发病机制。（四）炎症性肠病1掌握炎症性肠病的临床表现、诊断与鉴别诊断和药物治疗。2熟悉炎症性肠病的病理改变及手术指征。3了解炎症性肠病的病因、发病机制。（五）功能性消化不良1掌握功能性消化不良的临床表现、诊断标准与鉴别诊断。2熟悉功能性消化不良的治疗原则和药物治疗措施。133了解功能性消化不良的病因和发病机制。（六）肝硬化1掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。2熟悉肝硬化并发症的基本发病机制及治疗原则。3了解肝硬化的分类、病因及病理特征。（七）原发性肝癌1掌握本病的临床表现和诊断要点。2熟悉病因和发病机制，本病与肝硬化的关系，早期诊断的重要性。3熟悉病理分型、鉴别诊断及并发症。4了解手术切除是根治本病的最好方法，凡有手术指征应不失时机争取手术切除。（八）肝性脑病1掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。2熟悉肝性脑病的病因、诱因及发病机制。3了解肝性脑病的有关辅助检查。（九）急性胰腺炎1掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。2熟悉急性胰腺炎的各种临床类型。3了解急性胰腺炎的病因、发病机制、并发症及处理。第四篇泌尿系统疾病（一）肾小球疾病1掌握肾小球疾病的病因、发病机制及临床表现。2熟悉肾小球疾病的临床和病理分型。3掌握肾小球疾病的诊断、鉴别诊断及其防治要点。（二）尿路感染1掌握尿路感染的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治。2熟悉尿路感染的并发症、实验室和其他检查。（三）肾小管性酸中毒1掌握肾小管性酸中毒的临床表现、诊断及治疗。2熟悉肾小管性酸中毒的实验室和其他检查。（四）急性肾损伤1掌握急性肾损伤的病因、发病机制、病理特点。2掌握急性肾损伤的临床表现、诊断及鉴别诊断。3掌握急性肾损伤少尿期的治疗。4熟悉急性肾损伤紧急透析的指征。（五）慢性肾衰竭1掌握慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床分期、诊断依据和治疗原则。2熟悉慢性肾衰竭的加剧诱因、透析指征、非透析疗法的内容和原则。143了解慢性肾衰竭的各系统临床表现。第五篇血液系统疾病（一）贫血1掌握各种类型贫血的临床表现特点。2掌握常见类型贫血的诊断和鉴别诊断。3掌握缺铁性贫血的主要实验室检查和治疗原则4掌握再生障碍性贫血的主要临床表现、分型和主要治疗原则。5掌握溶血性贫血的实验室诊断和鉴别诊断依据。6了解临床上可表现为全血细胞减少的主要疾病。了解再生障碍性贫血的治疗进展。（二）白血病1掌握白血病的临床表现、诊断要点及防治措施。2熟悉白血病的实验室检查。3了解白血病病因的认识与发病机制,在化学治疗和中草药治疗上的进展。（三）淋巴瘤1掌握淋巴瘤的临床表现及分期。2熟悉淋巴瘤的诊断方法及治疗原则。3了解淋巴瘤的病理学类型。（四）多发性骨髓瘤1掌握多发性骨髓瘤的临床表现、诊断要点及治疗。2熟悉多发性骨髓瘤的实验室检查。（五）出血性疾病1掌握特发性血小板减少性紫癜的主要临床表现、分型、诊断和主要治疗。2掌握弥散性血管内凝血的诱因、临床表现、实验室检查和治疗。3了解各种类型出血性疾病的临床表现特点。4了解常见出血性疾病的诊断和鉴别诊断。第六篇内分泌系统和营养代谢性疾病（一）腺垂体功能减退症1掌握腺垂体功能减退症的临床表现及诊断、治疗。2熟悉腺垂体功能减退症的实验室检查。3了解腺垂体功能减退症的病因和发病机制。（二）甲状腺疾病1掌握Graves病的临床表现特点和诊断方法。2掌握Graves病的治疗原则。3掌握原发性甲状腺功能减退的临床表现、诊断和治疗。4了解Graves病的发病机制、同位素治疗和手术治疗的适应证及禁忌证，以及甲状腺功能亢进危象的处理原则。15（三）肾上腺疾病1掌握Cushing综合征的诊断及鉴别诊断、治疗原则。2掌握肾上腺皮质功能减退症的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。3熟悉肾上腺皮质功能减退症的肾上腺危象，实验室检查。4了解Cushing综合征的病因及发病机制。5了解肾上腺皮质功能减退症的病因和病理。（四）原发性醛固酮增多症1掌握原发性醛固酮增多症临床表现，诊断与治疗。2熟悉原发性醛固酮增多症的实验室检查及鉴别诊断。3了解原发性醛固酮增多症的病因病理。（五）糖尿病1掌握糖尿病临床表现、诊断方法、常见并发症和综合治疗的原则。2了解胰岛素的使用方法和糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗原则。第七篇风湿性疾病（一）类风湿关节炎1掌握类风湿关节炎的临床表现。2掌握类风湿关节炎的诊断及治疗原则。（二）系统性红斑狼疮1掌握系统性红斑狼疮的病因、发病机制。2掌握系统性红斑狼疮的临床表现、免疫学检查及意义。3掌握系统性红斑狼疮的诊断及治疗。4了解狼疮性肾炎的病理类型及特异的病理特征。第八篇理化因素所致疾病（一）有机磷杀虫药中毒1掌握有机磷中毒的临床表现及分级和治疗。2熟悉有机磷中毒的发病机制，实验室检查的意义。3了解有机磷杀虫药的分类、体内代谢。Ⅲ教学组织与方法一实施机构：由各附属医院内科学教研室或教学专科执行。二组织内容：教案讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应